Schizofreni, en förvrängning av tanken

Schizofreni är utan tvekan en av de störningar som är mest kända för alla. Ändå tenderar många att mytologisera det, överdriva det eller demonisera det. Det är en störning som väcker både fascination och rädsla. Sedan psykologiska processer började studeras är schizofreni en som de har undersökts mest av och det finns fortfarande många okända. Dess etiologi är fortfarande inte klar och behandlingen inkluderar olika terapier.

Under hela denna artikel kommer diagnostiska kriterier för schizofreni att presenteras, liksom dess mest framträdande symtom. Den kommer att skilja mellan positiva, negativa och oorganiserade symtom. Slutligen kommer utvärdering och behandling att behandlas. För de diagnostiska kriterierna har DSM-V använts som referens. Det är den senaste uppdateringen 2013 av "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders", publicerad av APA (American Psychiatric Association).

Innehåll

• Schizofreni och tänkande
• Uppträdande och förekomst av schizofreni
• Diagnostiska kriterier för schizofreni
  • specifikationer
• Positiva, negativa och oorganiserade symtom
  • Positiva symtom
  • Negativa symtom
  • Symtom på desorganisering
• Bedömning av schizofreni
• Typer av schizofreni
  • Paranoid schizofreni
  • Oorganiserad schizofreni
  • Katatonisk schizofreni
  • Enkel schizofreni
  • Hebefrenisk schizofreni
  • Rest- eller defekttillstånd
• Prognos mot schizofreni
  • Bra prognostiska faktorer
  • Dåliga prognosfaktorer
• Schizofreni Behandling
  • Referenser

Schizofreni och tänkande

Schizofreni är en allvarlig psykisk sjukdom som kännetecknas av en tankeförvrängning med hallucinationer och förlust av kontakt med verkligheten. De som lider av det har ofta känslan av att bli kontrollerade av utländska styrkor. De har vanföreställningar som kan vara extravaganta, med förändrad uppfattning, onormal påverkan som inte är relaterad till situationen och autism förstås som isolering.

Försämringen av den mentala funktionen hos dessa patienter har nått en grad som markant stör deras förmåga att klara några av de vanliga livskraven eller upprätthålla adekvat kontakt med verkligheten. Den psykotiska lever inte i denna värld (dissociation mellan verkligheten och hans värld), eftersom det finns ett förnekande av verkligheten omedvetet. Han är inte medveten om sin sjukdom.

Schizofrenens kognitiva aktivitet är inte normal, det finns inkoherenser, frånkopplingar och det har stor inverkan på språket, eftersom de inte tänker eller resonerar på ett normalt sätt.

Uppträdande och förekomst av schizofreni

Sjukdomens uppkomst kan vara akut, det vill säga den kan börja från ett ögonblick till ett annat med en vilseledande kris, ett maniskt tillstånd, en depressiv bild med psykotiskt innehåll eller ett förvirrat drömtillstånd. Det kan visas på ett listigt sätt eller progressivt.

Genomsnittsåldern är hos män mellan 15 och 25 år och hos kvinnor mellan 25 och 35 år. Det kan dock förekomma före eller efter, även om det är sällsynt att det visas före 10 års ålder eller efter 50 års ålder..

Förekomsten av denna sjukdom är mellan 0,3% och 3,7% beroende på vilket område i världen vi är. En viss ärftlig prevalens har observerats, om en av föräldrarna lider av schizofreni har barnet 12% chans att utveckla denna störning och om båda är schizofrena har barnet en 39% chans. Ett barn med friska föräldrar har 1% chans att drabbas av denna störning, medan ett barn med syskon med denna sjukdom har 8% chans. Därför är orsakerna till schizofreni både biokemiska och miljömässiga..

Schizofreni kan förekomma främst i samband med substansrelaterade störningar. Från 30 till 40% av schizofrenerna har alkoholmissbruksproblem; 15-25% problem med cannabis; 5 till 10% missbruk eller är beroende av kokain. Nikotinmissbruk, mycket vanligt hos dessa patienter, ingår också. Läkemedel och alkohol minskar nivåerna av ångest och depression orsakad av schizofreni.

Diagnostiska kriterier för schizofreni

Det finns ingen enskild klinisk bild, men det finns flera karakteristiska symtom; emotionella, kognitiva, personlighets- och motoriska aktivitetssymptom.

Symtom måste finnas i minst en månad och kvarstå i minst 6 månader.

A. Två (eller flera) av följande symtom. Var och en av dem är närvarande under en betydande del av tiden under en månad (eller mindre om de lyckats behandlas). Minst en av dem måste vara 1, 2 eller 3:

1. Illusioner.
2. Hallucinationer.
3. Oorganiserat tal.
4. Mycket oorganiserat eller katatoniskt beteende.
5. Negativa symtom.

B. Individens funktionsnivå inom olika områden ligger långt under nivån före sjukdomens början under en betydande del av tiden.

C. Kontinuerliga tecken på störningen kvarstår i minst sex månader. Minst en månad med kriterier A-symtom bör inkluderas i sexmånadersperioden och kan inkludera perioder med prodromala och kvarvarande symtom.

D. Schizoaffektiv sjukdom och depressiv sjukdom eller bipolär sjukdom med psykotiska egenskaper har uteslutits på grund av:

1. Inga större maniska eller depressiva episoder har inträffat samtidigt med symtomen på den aktiva fasen.
2. Om dessa episoder har inträffat under den aktiva fasen har de varit närvarande endast en minimal del av den totala varaktigheten av de aktiva och återstående sjukdomsperioderna..

E. Störningen beror inte på direkta fysiologiska effekter av något ämne eller annat medicinskt tillstånd.

F. Vid en historia av en autismspektrumstörning eller en kommunikationsstörning i barndomen kommer diagnosen schizofreni endast att ställas om vanföreställningar eller hallucinationer är framträdande och finns i minst en månad.

specifikationer

Efter ett års störning bör följande punkter anges:

• Första avsnittet, för närvarande i akut avsnitt. En akut episod är en där de symptomatiska kriterierna är uppfyllda.
• Flera avsnitt, för närvarande i akut avsnitt. Dessa typer av avsnitt kan bestämmas efter minst två avsnitt.
• Första avsnittet, för närvarande i remission. Diagnostiska kriterier är endast delvis uppfyllda och är i remission.
• Flera avsnitt, för närvarande i delvis remission.
• Första avsnittet, för närvarande i full remission. Symtom på störningen är inte längre närvarande efter ett första avsnitt.
• Flera avsnitt, för närvarande i full remission.
• Catatonia.
• Den nuvarande gravitationen. Det utförs på symptomen i kriterium A..

Positiva, negativa och oorganiserade symtom

Trots namnet är positiva symtom de som visar sig vara överdrivna eller som en överdrift av normala funktioner. Negativa symtom representerar tvärtom avsaknaden av beteenden eller förlust av normala funktioner. Slutligen har oorganiserade symtom inkluderats i de positiva i många år, men efter olika undersökningar beslutades att skapa en annan kategori som hävdade att de representerar en "faktor av tankesjukdom".

Positiva symtom

1. Illusioner. Dessa är missuppfattningar eller övertygelser som inte kan förstås i det kulturella sammanhang där de förekommer. Övertygelserna om ämnet är klädda trots att de visar att de saknar giltighet. Samtidigt bryr personen sig om sin tro och blir känslomässigt involverad. Å andra sidan orsakar denna tanke vanligtvis obehag och de som lider av det försöker vanligtvis inte lindra det. De vanligaste vanföreställningarna är: fördomar (konspirationstänkande), förföljelse, kontroll, referens (miljöelement hänvisar till personen), grandiositet och skuld.
2. Hallucinationer Hallucinationer äger rum i avsaknad av en verklig extern stimulans. De vanligaste är hörseln (röster, ljud och röster som talar till patienten). I allmänhet tenderar de att vara obehagliga även om det inte alltid behöver vara så. Men de farligaste är de som ger negativa order till patienten. I detta fall kan sjukhusvistelse krävas. I visuella hallucinationer är det vanligaste att se människor. När det gäller lukt och gustatory är vanligtvis obehagliga stimuli. Taktil kan variera från brännande till klåda.
3. Motorsymtom eller kataton. Stuporösa tillstånd sticker ut (förlamning utan att tala och isoleras från den yttre världen), hämning eller psykomotorisk agitation, katalepsi eller immobilitet och echopraxia (upprepande rörelse som en annan person just har genomfört).

Negativa symtom

1. Beröm. Det handlar om tankeförändringar som uttrycks genom språkstörningar som brist på produktion eller flyt. Korta svar, monosyllablar eller block kan ses.
2. Abulia-apati. Det uppskattas för brist på energi och motivation i beteendet, både för att initiera det och för att upprätthålla det. Det kan också observeras i motivets brist på hygien.
3. Anhedonia. Förlust att uppleva glädje. Aktiviteter som tidigare varit underhållande är inte längre intressanta.
4. Affektiv utplattning eller slöhet. Minska eller frånvaro av känslomässiga reaktioner på olika stimuli. Det kan ses genom dålig ögonkontakt och nedsatt kroppsspråk. Det kan också observeras att de lämnar blicken fast eller att ingen tonalitet läggs till orden.

Symtom på desorganisering

1. Oorganiserat språk eller formell tankestörning. När ämnet talar går han från en mening till en annan eller från ett ämne till ett annat utan innehållsförhållande. Om patienten frågas kan svaren vara indirekt och innebörden irrelevant..
2. Oorganiserat beteende Detta är oförutsägbart beteende. Denna typ av beteende uppträder vanligtvis hos patienter med schizofreni av oorganiserad eller katatonisk typ. Desorganisation kan också vara ett symptom på hallucinationer.
3. Olämplig tillgivenhet. Den känsla som personen uttrycker är inte relaterad till situationen.

Bedömning av schizofreni

Utvärderingen av schizofreni måste vara så fullständig som möjligt. De områden där patienten vanligtvis arbetar dagligen bör utvärderas. På detta sätt kan du få resultat från din hanteringsstil och förmågor. Denna typ av bedömning kan utföras genom intervjuer, till exempel "Structured Clinical Interview for the DSM-III-R" (First and Gibbon, 2004) eller "Current Status Assessment" (Cooper and Sartorius, 1974).

Det finns också skalor och inventeringar som:

• Kort psykiatrisk betygsskala (Overall och Gorham, 1962).
• Skala för positiva och negativa symtom (Kay, Fiszbein & Opler, 1987).
• Inventory for Affective Disorders and Schizophrenia (Endicott and Spitzer, 1978).
• Bedömningsskala för negativt symptom (Andreasen, 1983).
• Skala för positiv symptombedömning (Andreasen, 1984).

Typer av schizofreni

Paranoid schizofreni

• Upptagen av en eller flera vanföreställningar av storhet eller förföljelse.
• Frekventa hörselhallucinationer.
• Det finns inget oorganiserat språk, inget katatoniskt eller oorganiserat beteende, ingen utplattad eller olämplig affektivitet.
• De kan också uppleva ångest, ilska, en tendens att argumentera och våld..

Oorganiserad schizofreni

• Oorganiserat språk och beteende.
• Platta eller olämpliga affektivitet.
• Kan presentera vilseledande idéer som kretsar kring ett osammanhängande ämne.
• Det är vanligtvis tidigt.

Katatonisk schizofreni

• Markerad psykomotorisk störning som kan innefatta motorisk rörlighet eller överdriven motorisk aktivitet.
• Extrem negativism eller stumhet.
• Särskilda egenskaper hos frivillig rörelse med konstiga hållningar, stereotypa rörelser, grimaser.
• Kopiera vad någon annan säger eller gör.

Enkel schizofreni

• Det är en typ av schizofreni utan hallucinationer eller vanföreställningar, men patienten tappar sin kapacitet, han ger inte tillräckligt.

Hebefrenisk schizofreni

• Det har en tidig början (mellan 12-13 år), först verkar det mental retardation.
• Lider av beteendestörningar.
• Platta affektivitet.
• Illusioner.

Rest- eller defekttillstånd

• Negativa symtom dominerar, det inträffar när tidigare förändringar blir kroniska.

Prognos mot schizofreni

Från 20 till 30% av patienterna lyckas leva ett relativt normalt liv. De andra 20-30% upplever måttliga symtom. Och de återstående 40-60% leder liv som störs av störningen.

Bra prognostiska faktorer

• Sen ålder för debut.
• Akut sjukdomsutbrott.
• Förekomsten av utfällningsfaktorer: läkemedel.
• Frånvaro av affektiv avstumpning.
• Tydligt identifierbara utfällningsfaktorer för sjukdomen.
• Om personen hade god social, sexuell och arbetsanpassning innan sjukdomen började.
• Gynnsam social och familjemiljö.
• God efterlevnad av behandlingen.
• Familjhistoria av humörsjukdomar.
• Förvirring och atypiska symtom.
• Undertypen med den bästa prognosen är paranoid schizofreni.

Dåliga prognosfaktorer

• Tidig debut.
• Progressiv eller smygande sjukdom.
• Förekomst av negativa symtom.
• Social isolering eller få sociala stödsystem.
• Tidigare personlighetsstörning.
• Affektiv slöhet.
• Familjhistoria av schizofreni.
• Lång utveckling innan den första medicinska kontakten.
• Drogmissbruk.
• Förekomst av tydliga hjärnavvikelser (utvidgade ventriklar).
• När sjukdomen inte återstår på tre år och det finns flera återfall.
• Oordning av schizofreni är den allvarligaste.

Schizofreni Behandling

Som bekräftats av psykologen och forskaren Vicente Caballo (2014): "med hänsyn till den enorma mångfalden av symtom som kännetecknar det, måste behandlingen av schizofreni orienteras mot deras kontroll och rehabilitering av de neuropsykologiska brister som patienten presenterar". På grund av detta används ofta ett stort antal psykologiska tekniker..

Behandlingen är farmakologisk, de antipsykotiska läkemedel som används är neuroleptika (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.). De är mycket effektiva vid behandling av schizofreni men har viktiga biverkningar som tremor, stelhet, inre rastlöshet, svettning och till och med kramper. Det ger också oönskade icke-neurologiska effekter som gulsot (gulning av huden), hög feber, aplastisk anemi, dermal överkänslighet, hypotoni, viktökning och i extrema fall "malignt neuroleptiskt syndrom" som kan leda till döden. Neuroleptika uppträdde på femtiotalet, för närvarande finns det nya presentationsformer som minskar dessa biverkningar som Clizamine eller Risperidone, tack vare detta framsteg överger patienter inte behandlingen så lätt, eftersom de inte lider så mycket obehag.

Patienten antas ofta för att stabilisera medicinen, hindra honom från att skada sig själv eller andra, skydda honom från självmords- eller mordidéer, för att ge grundläggande vård, mat, hygien, minska stressnivån och hjälpa honom att strukturera sina dagliga aktiviteter. Varaktigheten beror på svårighetsgraden av tillståndet och tillgången på resurser för öppenvård..

Först är individuell psykoterapi kontraindicerad, men inte grupp- eller familjeterapi, vilket vanligtvis är mycket fördelaktigt. Psykosociala insatser stärker människans förmåga att hantera stress eller anpassa sig till effekterna av sjukdom.

Grupppsykoterapi är mycket användbart för träning av sociala färdigheter. De möjliggör social och yrkesmässig rehabilitering av patienten, som lär sig att relatera till andra och att hantera det dagliga livet efter att ha fått sjukdomen. Det viktiga är att de kan ha ett lämpligt beteende i hemmet såväl som ett bättre socialt liv.

Det bör också innehålla:

• Komplex träning (vardagliga färdigheter).
• Familjintervention.
• Förutsägelse av återfall.
• Träning i skyddande faktorer.

Referenser

• Díaz Marsá M, hanterar schizofreni. Guide för patienter och familjer. Approach Editorial S.C. 2013.
• APA kliniska riktlinjer. American Psychiatric Association. Öva riktlinjer för behandling av patienter med schizofreni. 2004
• Lemos, S. (2009). Bedömning av CPG för schizofreni och begynnande psykotisk störning. Infocop Online
• López M, Laviana M, Fernández L, López A, Rodríguez AM, Aparicio A. Kampen mot stigma och diskriminering i mental hälsa. En komplex strategi baserad på tillgänglig information. Rev Asoc Esp Neuropsi. 2008; 101: 43-83.
• Travé, J. och Pousa, E. (2012). Effektivitet av kognitiv beteendeterapi hos patienter med nyligen inträffad psykos: en översyn. Psykologpapper, 33, 48-59
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5: e upplagan). Madrid: Ledare Médica Panamericana.
• Caballo, V., Salazar, I. och Carrobles, J. (2014). Manual för psykopatologi och psykologiska störningar. Madrid: Pyramid Editions.