De global afasi Det kännetecknas främst av oförmåga att omvandla tankar till språk, liksom svårigheter att förstå andras verbaliseringar. Denna typ av afasi antar allvarliga brister för individen, eftersom den presenterar både uttrycksfulla och mottagliga språkförändringar. Detta antar en generaliserad påverkan av kommunikationen, som upptar främre och bakre perisylviska områden.
Denna störning verkar vara relativt vanlig, lokaliserad mellan 25 och 32% av dem som drabbas av afasi i de akuta faserna av en cerebrovaskulär olycka. Men efter ett år sjunker andelen betydligt.
Artikelindex
Den främsta orsaken till global afasi är cerebrovaskulär olycka (CVA), liksom andra typer av afasi. I den akuta fasen av stroke beräknas det faktiskt att mellan 20 och 30% av människorna har någon form av afasi. Procentandelen är högre ju mindre tid som gått efter hjärnskador.
Vanligtvis är den vänstra eller dominerande halvklotet den som är mest relaterad till språket. Därför är lesioner i vänstra hjärnområden som producerar och tar emot språk de som är associerade med denna patologi.
Skadorna täcker Brocas och Wernickes områden, nödvändiga både för att förstå och uttrycka språk, få tillgång till ord, använda grammatik och konstruera meningar..
Global afasi verkar bero på cerebrovaskulära olyckor som i stor utsträckning påverkar den mellersta hjärnartären i vänster halvklot. Hela perisylvianområdet på nämnda halvklot förändras, vilket omfattar den inferoposterior regionen av frontloben, basalganglierna, hörselbarken, den isolerade och bakre delen av den temporala loben..
Mindre vanligt kan det också förekomma från subkortikala skador på vänster halvklot, hemorragisk eller ischemisk: påverkar talamus, basala ganglier, inre kapsel, periventrikulär vit substans och temporal isthmus (anslutningar som kommer från andra områden till timoral cortex).
De viktigaste symptomen på global afasi är:
Propositionellt eller frivilligt tal är begränsat till några enkla ord eller fraser, som ibland är repetitiva eller stereotypa. Kertesz 1985 beskriver fallet med en patient med global afasi som bara sa ordet "cigarett" upprepade gånger, även om han bad om vatten. Denna författare tror att det kan påverka att patienten är tobaksmissbrukare.
Stereotyper (upprepade röstemissioner utan något specifikt syfte) kan förekomma som inte är riktiga ord eller inte har innehåll; uppmärksamma hur väl de uttalar dem.
Men i motsats till vad man kan tro, tyder typen av stereotyp (oavsett om den är verklig eller inte) inte att fallet är allvarligare eller att det finns en dålig prognos..
Vi ser ett exempel i fallet presenterat av Nieto, Barroso, Galtier och Correia (2012), där patienten med global afasi presenterar en stereotyp bestående av att alltid upprepa "att du, att du, att du".
Normalt orsakar lesionen som producerar afasi också förändringar i somatosensoriska och rörelseområden, vilket kan leda till hemiplegi (när hälften av kroppen är förlamad av lesioner belägna i motsatt halvklot), hemipares (samma men mildare), hemihypestesi (brist på känsla i mitten av kroppen) och hemianopi (personen ser bara hälften av sitt synfält).
Nästan omedelbart efter skadan kan patienten vara helt stum. Detta innebär att den inte sänder något verbalt innehåll. När tiden går, återfår han förmågan att prata.
Apraxias kan också förekomma, vilket är problem att utföra rörelser som inte är relaterade till fysisk skada, utan snarare till hjärnan. De är främst av typen oro-ansikts eller ideomotorisk.
Automatiserade verbserier som veckodagar, månader, siffror eller bokstäver i alfabetet behålls vanligtvis (och uttalas flytande). Man tror att det kan bero på den intakta aktiviteten i den högra halvklotet (som normalt bevaras, eftersom det verkar som om skador på vänster halvklot är det som orsakar problem i språket).
- Han pratar lite och när han gör det gör han det med ansträngning och brist på flyt. Sättet att tala är känt som "telegrafiskt tal".
- Brist på muntlig och skriftlig förståelse, förstår bara några ord, verb eller uttryck.
- Ändrad upprepning av ord och fraser.
- Nedsatt läsning och skrivning.
- Fel i namngivningen av människor, föremål eller djur.
- Global afasi kan åtföljas av andra problem som apraxi av tal, alexi, ren dövhet för ord, agrafi eller ansiktsapraxi.
- Apati eller depression är vanligt.
- Den lilla kommunikationen de skapar är tack vare enkla automatiserade uttryck som avges med rätt intonation, till exempel "jävla!".
- Förmågan att göra gester för att kommunicera eller använda rätt intonation är också relaterad till bevarande av höger halvklot..
- De har helt bevarat den intellektuella förmågan som inte är förknippad med språkliga aspekter (National Aphasia Association, 2016).
- De är generellt orienterade, uppmärksamma och har socialt lämpliga beteenden (Brookshire, 2007).
- De kan svara med monosyllablar som "ja" eller "nej". De svarar bättre om de frågas om personliga upplevelser eller familjeaspekter.
- De kan känna igen namn på verkliga föremål eller platser, samt veta när icke-riktiga ord sägs till dem eller till och med upptäcka ett fel ord för den situationen.
Det kan urskiljas:
Det är den vi har att göra med här; det åtföljs av motoriska problem såsom hemipares eller hemiplegi, eftersom lesionerna vanligtvis upptar motoriska och somatosensoriska regioner. Det är därför det också förekommer ofta tillsammans med hemihypoestesi och hemianopi (beskrivet ovan)..
Det studeras mycket nyligen och verkar orsakas bland annat av hjärnemboli som producerar icke-sammanhängande skador i främre och bakre perisylviska områden..
Om vi jämför det med en annan typ av afasi har global afasi den sämsta prognosen. Under de första månaderna förbättras symtomen dramatiskt. Detta kallas spontan återhämtning, och det är mycket mer märkbart om skadan inte är mycket omfattande.
Generellt sett är utvecklingen av denna typ av afasi inte särskilt gynnsam, särskilt om diagnosen är sen. Om de diagnostiseras under den första veckan efter skada, återhämtar sig 15% av patienterna efter ett år från afasi.
Samma författare indikerade att 22% kan upprätthållas med små förbättringar, 35% utvecklas till Brocas afasi, en anomisk afasi (22%) eller mycket sällan till Wernickes afasi (7%).
I en studie av Oliveira och Damasceno (2011) fann man att global afasi kan vara en prediktor för dödlighet efter en akut stroke, vilket tyder på att detta tillstånd påverkade prognosen negativt.
När det är av klassisk typ förekommer det tillsammans med hemiplegi eller hemipares, hemihypoestesi och hemianopsi. Svårighetsgraden och varaktigheten av dessa associerade problem kommer att påverka prognosen för afasi, vilket gör det svårare och försvårar återhämtningen..
Å andra sidan har Smania et al. (2010) ville observera hur utvecklingen av global afasi hos en patient på lång sikt (25 år) är. De hittade tre viktiga steg i återhämtningen: ett år efter stroke, där verbal förståelse och ordupprepning återhämtade sig; cirka 1 till 3 år senare förbättrades valör och läsning; och från 3 till 25 år uppträdde spontant tal förutom att öka prestanda i de ovannämnda uppgifterna.
Trots allt visar lämpligt behandlade patienter med global afasi betydande förbättringar i sina kommunikationsförmåga och språkuppgifter.
Global afasi utvärderas på liknande sätt som andra former av afasi, det vill säga med olika tester som täcker så mycket som möjligt aspekter av språk och kognitiva förmågor (för att utesluta andra problem).
Det mest använda för att bedöma språkkunskaper i afasi är Boston-testet för diagnos av afasi. Den består av delprov som mäter uttrycksfull språkflytande, lyssningsförståelse, namngivning, läsförmåga, repetition, automatiskt tal (som att ge ut automatiserade sekvenser och recitera) och läsförståelse..
Det används också för Western Batery Aphasia (WAB), som bedömer både språkkunskaper och icke-språkkunskaper. Bland de förra är tal, flytande, lyssningsförståelse, repetition, läsning och skrivning; medan de icke-språkliga undersöker ritnings-, kalkyl-, praxis- och visuospatiala uppgifter. Bedömer också praxis, minne och visuoperceptiva funktioner.
Frontfunktioner kan ofta påverkas, vilket är de som är relaterade till impulsivitet, förmågan att planera, kategorisera och flexibilitet i kognitiva strategier. De kan utvärderas med tester som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sortering Test eller Tower of Hanoi.
Dessa tester kan också användas för att se om rehabilitering har lett till förändringar hos patienten eller inte..
Det finns ingen enda behandling för global afasi. Huvudmålet kommer att vara att förbättra anpassningen till miljön och livskvaliteten maximalt. För detta måste överenskommelser uppnås genom det tvärvetenskapliga samarbetet mellan logoped, neuropsykolog, sjukgymnast och arbetsterapeut, utöver familjestöd..
Rehabilitering måste utformas för varje individs förmågor och personliga och unika situation, det vill säga den måste anpassas.
De kan vara till hjälp för patienter med global afasi, eftersom deras sociala färdigheter ofta är intakta. Således utför de enkla aktiviteter eller spel som främjar social kommunikation.
Det är ett program som förbättrar användningen av symboliska gester för kommunikation och minskar apraxi. Det förbättrar dock inte verbalt uttryck. Av denna anledning designade Ramsberger och Helm-Estabrooks 1989 det orofaciala TAV-programmet, där de introducerade stimuli som involverar ansikts- och munrörelser för att utföra gester..
Den består av tre nivåer: den första inkluderar manipulation av riktiga objekt, ritningar av objekt och actionbilder, den andra använder bara actionbilder och den tredje bara objekten.
Utbildning hjälper dem att lära sig att kommunicera med den drabbade personen. De mest använda strategierna är: att förenkla meningar, använda ord som används i stor utsträckning, fånga personens uppmärksamhet innan de pratar med dem, använda tecken, ge personen lite tid att svara och försöka kommunicera i en lugn miljö och inga distraktioner.
Ny teknik fokuserar på att förbättra språket, särskilt läsning och förmågan att komma ihåg ord. I en studie av Steele, Aftonomos och Koul (2010) fann man att användningen av en talgenererande anordning minskade försämringen i samband med kronisk global afasi, förbättrad kommunikation och livskvalitet.
- Tal- och språkterapi för att förbättra kommunikationen med andra människor och livskvaliteten.
- Påverkar återhämtning motivationsnivå och aspekter av personlighet.
Det är viktigt att skilja mellan språk och intelligens, eftersom många kanske tror att talproblem beror på brister i intellektuella förmågor.
Detta är inte fallet, det bör noteras att det finns helt bevarade kognitiva förmågor, bara att dessa människor inte vet hur de ska uttrycka. De kan till exempel ha ett självständigt liv, röra sig ensamma, behålla åsikter och ha ett minne för ansikten precis som innan problemet..
Försök att tillhandahålla ett sätt för personer med afasi att uttrycka vad de vill, undvika frustration och isolering.
Några tekniker som familjen kan använda för att underlätta kommunikation inkluderar: att använda stängda frågor (som kan besvaras med "ja" eller "nej"), parafrasera konversationen, använda enklare fraser, försöka minska konversationens varaktighet, använda gester för att betona viktigt innehåll, säg vad du ska prata om innan du påbörjar samtalet, etc..
Det verkar som om det är lättare att börja rehabilitering genom att först prata med en enda samtalspartner som förstår denna sjukdom och som patienten är bekväm med. Så småningom, när du förbättrar, lägg till fler samtalare tills du slutar prata med små grupper av människor.
En lugn miljö utan distraktioner, buller eller andra bakgrundssamtal är bäst.
Bättre att hantera vanliga och användbara ämnen som används i det dagliga livet; eller aktuella händelser.
Övervakad övning av konversationer är användbar utan att trötta den drabbade personen.
Andra möjliga kommunikationslinjer kan skapas om det är mycket allvarligt. Det viktiga är att den här personen kan förstå språk och uttrycka det, även om de inte kan prata eller skriva.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.