De appendektomi Den består av ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att ta bort den inflammerade cecal-bilagan. Denna procedur utförs som en nödsituation för blindtarmsinflammation, med hänsyn till risken att denna sjukdom utgör. Det är den vanligaste operationen idag.
Kunskapen och utvecklingen av appendektomi som kirurgisk teknik inträffade mellan 1700- och 1800-talen. Den första appendixoperationen som registrerades inträffade 1735, utförd av Amyan, en militärkirurg. Det är mellan mitten och slutet av 1800-talet när tekniken och diagnostiska procedurer för blindtarmsinflammation dokumenteras..
Bilagan är en struktur belägen i tjocktarmen, en del av tjocktarmen. Organfunktion har varit relaterad till immunaktivitet, men det är inte en vital struktur. Blindtarmsinflammation är inflammationen i bilagan främst på grund av hindringsmekanismer. Även om detta tillstånd är vanligt, är det potentiellt allvarligt.
Blindtarmsinflammation presenterar symtom som styr diagnosen, såsom buksmärta, aptitlöshet, illamående, kräkningar och ibland feber. Smärtan börjar klassiskt i den övre delen av buken och strålar ut och lokaliseras sedan i höger iliac fossa. Beroende på tidpunkten för evolutionen kan bilagan perforeras och producera peritonit.
Förutom den kliniska undersökningen innefattar det diagnostiska tillvägagångssättet för blindtarmsinflammation utförande av laboratorietester, radiologi och ultraljud. Ett övernormalt antal vita blodkroppar eller avbildningsbevis kommer att bekräfta diagnosen blindtarmsinflammation.
När diagnosen av blindtarmsinflammation har ställts är valet av behandling appendektomi. Ibland kan förebyggande avlägsnande av den friska bilagan inträffa under en laparotomi. Den profylaktiska appendektomi utförs, förkunskap om patienten, för att undvika framtida operationer.
Öppen eller traditionell appendektomi är den mest använda och består av ett kirurgiskt tillvägagångssätt genom ett snitt i bukväggen. Laparoskopisk kirurgi är en instrumentteknik som representerar ett alternativ att utföra blindtarmsoperation..
Artikelindex
Den enda motivationen för att utföra en blindtarmsinflammation är den entydiga diagnosen av blindtarmsinflammation. Med tanke på de konsekvenser kirurgi har för en patient måste det finnas en adekvat diagnostisk grund. Historia, exakt klinisk undersökning och laboratorie- och bildundersökningar är viktiga verktyg.
Det finns två procedurer för att utföra en appendektomi: en traditionell teknik eller öppen appendektomi; och den laparoskopiska metoden.
Det traditionella och vanligaste förfarandet som används är öppen blindtarmsinflammation. Det kan utföras med patienten i allmän eller epidural anestesi, beroende på komplexiteten i operationen. Denna teknik består av flera faser:
Den består av anpassningen av patienten till den kirurgiska handlingen. Det operativa området är den nedre högra kvadranten i buken, topografiskt läge för bilagan.
Först, med det kirurgiska området rakat, fortsätter vi till noggrann rengöring med antiseptika. När det är rent avgränsas området med placering av sterilt material, fält och ark.
Paraplyen är separationen av vävnader genom snitt och skär. För att lokalisera bilagan i buken, bör paraplyet utföras i de olika planen från utsidan till insidan: hud, muskulär aponeuros, muskler och bukhinnan. Denna procedur görs med användning av skalpell, pincett, sax och specialavstånd..
- Det första snittet beror på den kliniska fasen av blindtarmsinflammation, tid för utveckling och kirurgens beslut. De vanligaste snitten är McBourneys sneda, Lanzs paramediala sned och rätt infraumbilisk pararectalis. Pararectalis används vanligtvis när det finns misstankar om komplikationer, vilket är det lättaste att förlänga, om det behövs.
- Den mest använda McBourney-tekniken ger en översikt över det kirurgiska ingreppet. Ett snett snitt görs i huden, precis i den yttre tredjedelen av en linje som dras från naveln till höger iliacam. För att utföra den används en konventionell skalpell och ett elektrokauteri för skärning och kauterisering.
- När huden har separerats exponeras den muskulösa aponeurosen, som skärs och separeras med sax och pincett. Den sneda muskeln separeras enligt fiberriktningen utan att skära. När man separerar muskulplanet observeras tvärgående fascia och bukhinnan, vars skärning exponerar bukhålan.
- Den första inspektionen av bukhålan visar om det finns någon onormal vätska, antingen pus eller blod. Delen av tjocktarmen, cecum, är lokaliserad för att hitta cecal appendix manuellt eller instrumentellt. När bilagan exponeras granskas dess utseende - inklusive dess fäste vid kolon - och närliggande strukturer.
- Läget för bilagan med avseende på cecum är sämre och något bakre. Positionsvarianterna kan vara laterala, bäcken och retrocecal, förutsatt olika grad av komplexitet i tekniken. Sökandet efter en bakre eller retrocecal bilaga är mer mödosam.
- Avlägsnande av bilagan består av flera faser. Den första fasen består i att lokalisera den appendikulära artären i dess stödstruktur (mesoappendixen) och ligera den. Den andra fasen involverar den dubbla ligeringen, proximal och distal, av den appendikulära basen. Slutligen kommer snittet att göras med en skalpell som blötläggs i jod mellan de två ligaturerna..
- När vävnaden i stubben och den appendikulära basen är mycket skadad, väljer kirurgen invagination av dessa. Invaginera stubben består i att införa denna struktur i den hälsosamma vävnaden i cecum och stänga den med hjälp av icke-absorberbara suturer. Det är en teknik som används i fall av perforerad eller gangrenös blindtarmsinflammation.
En noggrann granskning av bukhålan är nödvändig innan ingreppet slutförs. Verifiering av ligaturer, aktiv blödning, förekomst av kirurgiskt medicinskt material och undersökning av organ är en del av denna översyn. Operationen kulminerar med tvättning och aspiration av bukhålan med saltlösning..
Stängningen av det operativa området utgör den strukturella återställningen av de separerade planen i paraplyet. Syntesen av vävnaderna kommer att utföras med användning av suturtråd eller häftklamrar som är lämpliga för vävnaden.
Suturen kommer att vara från det djupaste till det ytliga planet: bukhinnan, aponeuros, muskler, muskelfascia, subkutan cellulär vävnad och hud.
Laparoskopi är en minimalt invasiv teknik, baserad på användningen av en videokamera och specialinstrument för kirurgisk inställning i buken. Användningen av laparoskopi vid appendektomi beror både på tillgängligheten av specialutrustning och personal och på frånvaron av kontraindikationer.
Indikationen för laparoskopisk appendektomi är relaterad till patientens medicinska tillstånd. Hemodynamisk instabilitet, bukhinneinflammation, utspänd buk, extrem fetma, andningssjukdom, graviditet och tidigare bukoperationer är kontraindikationer för dess användning..
Faserna i laparoskopisk kirurgi liknar öppen kirurgi. Patientförberedelse, diaeresis med flygplan, utvinning av bilagan, revision och stängning med flygplan utförs, dock med uppenbara skillnader.
- Rengöring av operationsområdet med antiseptika och placering av sterila draperier.
- Den typ av anestesi som valts är i allmänhet inandningsförmåga.
- Syftet med flygplanet är att tillåta införande av trokar eller portaler för videokameran och instrumenten. Vanligtvis görs två eller tre snitt på 2 cm i bukväggen.
- Bukhålan måste vara insufflerad med koldioxid för att förstora den och möjliggöra visualisering av instrumentens strukturer och rörlighet..
- Instrumenten som används, såsom cautery, pincett och sax, är anpassade för tekniken. Ligaturerna i bilagan och dess meso görs genom användning av ligaturer och speciella häftklamrar..
- Den slutliga kontrollen görs genom kameraundersökning, spolning och saltlösning. Avlägsnandet av trocarsna föregår stängningen med stängningsplan.
Öppen appendektomi är fortfarande den mest använda idag; dock är laparoskopi ett acceptabelt alternativ.
Även om det är dyrare än traditionell operation, är kostnads-nyttoförhållandet högre än detta. Återhämtningen av den laparoskopiska patienten är snabbare.
Framgången för appendektomi beror både på resultaten av operationen och patientens återhämtning. Faktorer som individens allmänna tillstånd, operationen och reaktionen på proceduren påverkar återhämtningen.
Postoperativ vård tjänar till att förhindra komplikationer och minska sjukhusvistelsen. I okomplicerade appendectomies kommer övervakningen på sjukhus att vara 24 till 48 timmar.
Efter operationen måste effekten av bedövningsmedel vändas helt. Under den omedelbara postoperativa perioden utförs förebyggande av eventuella reaktioner på anestesi i återhämtningsrummet. Det är anestesiologens ansvar att kontrollera och övervaka patientens fullständiga återhämtning..
Övervakning av vitala tecken - som hjärtfrekvens, blodtryck och andning - kan varna dig för tidiga komplikationer.
Kroppstemperatur mäts regelbundet för att upptäcka förekomsten av feber. Stabilitet hos vitala tecken är ett kriterium för frånvaron av komplikationer och återhämtning efter operationen.
All bukoperation innebär en viloperiod från tarmaktiviteten. Patienten måste upprätthålla en absolut diet tills återhämtningen av normala rörelser i matsmältningssystemet. När det väl anges kommer en flytande diet att startas, följt av mjuk mat.
Efter en blindtarmsinflammation bör rikliga livsmedel, baljväxter eller livsmedel som främjar bukspänningen undvikas.
Bukoperationer medför en potentiell risk för intra-abdominal eller operativ sårinfektion. Användningen av antibiotika är ett mått för att undvika infektioner under den postoperativa perioden av appendektomi.
Smärta efter appendektomi är vanligt. Postoperativa kateteranalgesisystem är ett alternativ vid svår smärta.
Under sjukhusvistelsen används intravenösa analgetika för att behandla episoder av smärta sekundärt till kirurgisk instrumentering. Oral smärtstillande medel är för öppenvård.
En av åtgärderna för att förhindra infektioner i det operativa såret är att rengöra det, vilket måste göras dagligen. De första dagarna bör operationsområdet täckas med sterila förband..
Regelbundna medicinska konsultationer är en övervakningsåtgärd under den mediala postoperativa perioden. Polikliniska medicinska kontroller är avsedda att bedöma patientens hälsa och korrekt sårläkning. Sena komplikationer kan upptäckas vid regelbundna kontroller.
Komplikationer av en blindtarmsinflammation kan härröra från operationen, stadiet av blindtarmsinflammation, patientens fysiska tillstånd eller misslyckanden i postoperativ vård. Dessa komplikationer kan uppträda tidigt eller ha sena konsekvenser.
De vanligaste komplikationerna är de som orsakas av infektioner i såret eller i buken. Andra komplikationer som uppstår kan vara blödningar i buken, oavsiktliga organskador och läckage av tarminnehåll på grund av förlust av appendikulära stubligationer eller nekros i blindtarmen..
Infektioner beror på bakteriell kontaminering av bukhålan och såret. Förekomsten av bakterier, särskilt bakterier, kan uppstå på grund av användning av icke-sterilt material, intraoperativ kontaminering eller läckage av tarmbakterier i fall av perforerad eller gangrenös blindtarmsinflammation.
Bland de vanligaste infektionerna är abscesser i buken och abscesser i bukväggen..
En smittsam komplikation involverar patientens vistelse på sjukhuset. Användningen av antibiotika, dränering av abscessen och rengöring av det operativa såret är åtgärder för att behandla denna komplikation..
Blödningar inom buken uppstår på grund av blödande kärl på grund av slarvig hemostas eller förlust av blodkärlsligering. Oavsiktlig organskada kan orsaka blödning.
Fritt blod i bukhålan irriterar bukhinnan och producerar allvarlig smärta och, beroende på förlorat blodvolym, tecken på hypovolemisk chock. Blödning i bukhålan kräver operation för att lokalisera källan till blödningen och reparera den.
Vid utvecklingen av en appendektomi är oavsiktlig skada på organ intill appendix möjlig. En organskada bör behandlas så snart den upptäcks och, om den är betydelsefull, kommer den att motivera operation.
- Främmande kroppar, bestående av medicinskt material som av misstag lämnas i bukhålan, kommer att ge inflammatoriska reaktioner, allvarliga infektioner och smärta.
- Användningen av en urinblåsekateter under operationen kan orsaka urinrörsskador eller urinvägsinfektioner, vilket är en mindre komplikation.
Två komplikationer kan uppstå långt efter en blindtarmsinflammation: bråck i ett operativt sår och vidhäftningar..
Den består av läckage av bukinnehåll som ett resultat av sutur i sårens inre plan. Dess vanliga namn är eventration och även om de inte utgör en hög risk kan de orsaka smärta och kräva operation för att korrigera dem.
Vidhäftningar, även kallade flänsar, är resultatet av en sen inflammatorisk reaktion som produceras av intra-abdominal instrumentering. I milda fall utgör de bara en orsak till obehag eller smärta. Dess behandling sker genom användning av smärtstillande medel.
När flänsarna fäster vid en del av tarmen kan de orsaka rotation på dess axel eller kompression av dess lumen, vilket leder till tarmobstruktion..
Ett tilltäppt eller komprimerat viskus innebär avbrott i tarmtransit och möjligheten till visceral infarkt. Adhesionshinder är en kirurgisk nödsituation.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.