Det förstås av dystocia till alla de förhållanden som hindrar arbetskraft från att utvecklas naturligt fram till dess kulmination. Dystocia kan vara av moderns ursprung eller slutligt ursprung, även om de i slutändan alla delar en gemensam nämnare: omöjligheten att utveckla en normal förlossning, vilket gör obstetrisk intervention nödvändig för att kunna hjälpa födseln.
I vissa fall löses dystoki genom procedurer som kallas obstetrisk instrumentering eller, med andra ord, pincettassisterad leverans; när detta inte är möjligt på grund av den kliniska situationen, bör en kejsarsnitt levereras.
Tidigare var dystocia en av huvudorsakerna till moder-fosterdöd. Lyckligtvis, på grund av utvecklingen av moderna obstetriska tekniker, är dystoki inte längre förknippad med hög dödlighet, även om de utgör en viktig orsak till moder-fostrets sjuklighet.
Artikelindex
För att förstå varför dystoki inträffar är det nödvändigt att vara tydlig med vissa begrepp om normal leverans, annars skulle det vara omöjligt att förstå vad som händer för att en leverans ska klassificeras som dystokisk.
Först och främst är det nödvändigt att veta att det kvinnliga benbäckenet (bäckenskelettet) har minimala tvärgående och anteroposterior diametrar som kallas smalna av födelsekanalen. Dessa medel bestäms av pelvimetri vilket gör det möjligt att veta i förväg om det är möjligt för fostret att passera genom födelsekanalen..
Under normala förhållanden bör dessa diametrar sammanfalla med dimensionerna på fostrets huvud (den mest voluminösa delen av kroppen), så att huvudet under födseln kan passera genom sundet utan problem..
När bäckensträngens diametrar är mindre än normalt har fostret en större än genomsnittlig storlek eller en onormal position, förhållandet mellan moderns diametrar och fostrets komprometteras, vilket gör det omöjligt för detta framsteg genom förlossningskanal.
Å andra sidan, för att ett barn ska födas är det nödvändigt för mamman att få livmoderns sammandragningar. Dessa sammandragningar som tekniskt kallas "livmoderns dynamik" måste ha en intensitet, varaktighet och frekvens bestämd enligt varje arbetsfas; när detta inte inträffar fortskrider inte arbetet ordentligt.
Dystocia är ett brett spektrum av förhållanden som förhindrar att arbetskraft utvecklas naturligt; De kan vara både anatomiska och funktionella och beror antingen på modern eller fostret.
Anatomisk dystoki är de tillstånd där diametern på moderns bäcken och fosterhuvudet (i vissa fall också axlarna) inte motsvarar.
Detta beror vanligtvis på ett litet bäcken eller ett stort foster. I båda fallen kan förträngningarna av födelsekanalen inte naturligt övervinnas av barnet under födseln..
Anatomisk dystoki kan vara av moder- eller fostrets ursprung.
- Beniga bäckendiametrar mindre än normalt.
- Förändringar i mjukvävnaderna i födelsekanalen (otillräcklig utvidgning av livmoderhalsen, ärr som äventyrar vaginalväggens efterlevnad).
- Mycket stort foster (makrosomiskt foster).
- Hydrocephalus (huvudet är större än normalt).
- Onormal presentation (felaktig position under förlossningen vilket innebär att fostrets diametrar överstiger bäckendiametrarna).
Funktionella dystocias är de som uppstår när alla anatomiska element är tillräckliga, men arbetet fortskrider inte tillräckligt..
Funktionella dystoci är associerade med moderkomponenten och har att göra med egenskaperna hos livmoderns sammandragning.
För att förlossningen ska lyckas måste livmodersammandragningar ha en viss rytm, intensitet och varaktighet vid varje arbetsfas. När detta fortskrider ökar alla element (rytm, intensitet och varaktighet) i intensitet tills de når toppen under det sista arbetsfasen (andra steget)..
När detta inte händer är sammandragningarna inte effektiva och arbetet fortskrider inte; Detta innebär att trots livmodersammandragningar är de inte effektiva i att föra fostret genom födelsekanalen..
Beroende på förändringen av livmoderns dynamik som kan uppstå, kan funktionell dystoki klassificeras i:
- Ändring av frekvensen av sammandragningar.
- Ändring av sammandragningens varaktighet.
- Förändrad basalton av livmodersammandragning.
Var och en av dessa förändringar kan vara primär (hastigheten, tonen eller varaktigheten var aldrig tillräcklig från början av arbetet) eller sekundär (först var hastigheten, tonen och varaktigheten tillräcklig men när arbetet utvecklades ändrades de till ett onormalt och ineffektivt mönster).
De viktigaste egenskaperna hos funktionella dystoci beroende på deras typ presenteras nedan:
Normalt bör det finnas 3-5 sammandragningar för varje 10 minuters arbete vid normalt arbete. Först är antalet sammandragningar lågt och allt eftersom arbetskraften fortskrider blir de vanligare tills de når en frekvens på en sammandragning per minut i det andra steget..
Vi talar om oligosystol när livmodern kontraherar mindre än 2 gånger per 10 minuter, den här frekvensen är otillräcklig för att framkalla utmattning av livmoderhalsen och fostrets nedstigning genom födelsekanalens olika plan..
Å andra sidan sägs att mamman har polysystol när det är mer än 5 sammandragningar per 10 minuter. I det här fallet slutar de frekventa sammandragningarna att myometrium (livmoderns muskelvävnad) utmattas, vilket minskar sammandragningens effektivitet (sekundär minskning av ton och varaktighet), vilket resulterar i ineffektivt arbete.
Normala sammandragningar varar i genomsnitt 30 sekunder.
När livmoderns sammandragningar varar mindre än 30 sekunder och inte överstiger 30 mmHg vid sin maximala topp, sägs det att patienten har hyposystol; Å andra sidan, när sammandragningarna varar mer än 60 sekunder med en sammandragningstopp som överstiger 50 mmHg, kallas det hypersystol..
I det första fallet är sammandragningarna mycket korta och med en mycket låg intensitet för att driva fostret genom födelsekanalen, medan i det andra, de mycket frekventa och intensiva sammandragningarna slutar generera utarmning av myometrisk energi, vilket gör att den inte är effektiv och därför går inte arbetskraften ordentligt.
Under förlossningen presenterar livmodern ett tillstånd av kontinuerlig sammandragning uppdelad i två faser; en passiv i vilken den har en ihållande basalton och en aktiv där den maximala sammandragningstoppen uppnås.
Målet med aktiv sammandragning är att trycka fostret genom födelsekanalen medan bastonen ger myometrium en chans att återhämta sig men utan att fostret rullar tillbaka; det vill säga den sammandragande bastonen är ansvarig för att hålla allt på plats.
När basaltonen i livmoderns sammandragning är mindre än 8 mmHg kallas det livmoderhypotoni. I detta fall orsakar sammandragningen att fostret sjunker ned, men på grund av otillräcklig basalton "återvänder" barnet när toppen upphör och går därför inte igenom födelsekanalen..
Å andra sidan, när basaltonen i sammandragningen överstiger 12 mmHg, sägs patienten ha hypertoni. Vid första anblicken verkar det kanske inte som ett besvär, eftersom den höga tonen skulle hjälpa till att hålla fostret på plats och till och med kunna sänka det lite mer..
En mycket hög ton förhindrar emellertid att myometrium återhämtar sig tillräckligt mellan sammandragningar, därför kommer toppen av varje sammandragning att vara mindre intensiv och därför otillräcklig för att fostret ska gå igenom kanalen..
Det är uppenbart att separationen av komponenterna i livmoderdynamiken är artificiell och dess användbarhet är bara akademisk, eftersom de i själva verket är sammankopplade och ömsesidigt beroende komponenter där en misslyckande i allmänhet kommer att förknippas med en modifiering av de andra..
Exempelvis kan en patient ha hyperdynami i livmodern när hypersystolia och polysitolia kombineras..
Behandlingen av dystocia beror till stor del på det ögonblick de dyker upp, typen av dystocia och tillgängliga resurser.
I allmänhet planeras anatomisk dystoki diagnostiserad i förväg för kejsarsnitt, men i fall där förlossningen börjar och någon gång finns en oväntad oproportion kan antingen kejsarsnitt väljas (fostret har inte kommit längre än andra födelseplanet) kanal) eller pincett (dystocia som förekommer i de senare stadierna av arbetet).
Å andra sidan kan funktionell dystoki behandlas med vissa mediciner som inducerar och synkroniserar livmodersammandragningar. Ett av de mest använda läkemedlen för detta ändamål är oxytocin, som kan användas antingen för att inducera arbete eller för att korrigera funktionell dystocia i farten..
I fall av fetal nöd, blödning eller någon indikation på en allvarlig komplikation vid förlossningen bör farmakologiska åtgärder undvikas och ett akut kejsarsnitt bör väljas, eftersom denna typ av dystoki i allmänhet inte spontant utvecklas till en kan lösa förlossningen med obstetrisk instrumentering (tång).
Ingen har kommenterat den här artikeln än.