De precordial smärta Det är ett symptom som kan förekomma i många sjukdomar och som kan eller inte kan ha ett hjärtsprung, därav vikten av att veta hur man skiljer det. Det är en smärta som uppträder i den så kallade precordial regionen, ett område inramat inom de anatomiska gränserna som kan ses i den nedre bilden.
Det är viktigt att notera att det i medicin finns två väldifferentierade grundläggande begrepp: tecken och symtom. Tecken är en verifierbar upptäckt. Till exempel: blodtryck, temperatur, hjärtfrekvens eller puls, en massa i buken, en hudskada etc. Det är ett objektivt element som också kan hittas och beskrivas av en annan person.
Symptom är ett subjektivt element, eftersom det uteslutande beror på patientens beskrivning. Det är personen som rapporterar vad de känner: värme, kyla, smärta, frånvaro av känslor, domningar etc..
I det speciella fallet av bröstsmärtor är detta ett symptom på ett stort antal sjukdomar som kan ha varierande svårighetsgrad. Några milda, såsom interkostal neurit (mycket smärtsam) eller mycket svår, såsom hjärtinfarkt (kanske inte så smärtsamt) eller dissekera aortaaneurysm (extremt smärtsam och svår).
Vi kommer att granska några av de olika orsakerna till bröstsmärtor, med en beskrivning av symtom och tecken som kan följa dem för att lära sig att skilja dem från varandra. likaså några indikationer i närvaro av några av dem.
När det gäller orsakerna delar vi dem i orsaker till kardiovaskulärt ursprung och av icke-kardiovaskulärt ursprung. Bland orsakerna till kardiovaskulärt ursprung hittar vi:
Bland orsakerna till icke-kardiovaskulärt ursprung hittar vi:
Artikelindex
Innan du beskriver de olika orsakerna till bröstsmärtor är det viktigt att känna till ett verktyg som används av läkare för att bedöma smärta. Detta gör det möjligt att snabbt fastställa smärts ursprung eller orsak och därmed vägleda diagnosen och behandlingsplanen.
Det är en akrostik som bildar "ordet" ADLICIDAEC.
A: Utseende. I vilken form uppträdde smärtan.
D: Utlösare. Om det förekommit någon tidigare händelse (ansträngning, mat etc.).
L: Plats. Var finns och avgränsa det smärtsamma området så bra som möjligt.
I: Intensitet. Mild, måttlig eller svår, beroende på patientens kriterier.
C: Karaktär. Kolik, brännande (brinnande), förtryckande (som en vikt), tråkig, etc..
I: Bestrålning. Om den sprider sig till en region som grann det område där den ursprungligen började.
D: Varaktighet och frekvens. Oavsett om det sker kontinuerligt eller med lugn och hur ofta.
A: Mitigatorer. Om det finns position, rörelse, medicin eller annat som hjälper honom att lugna.
E: Exacerbanter. Om det tvärtom finns något som ökar dess intensitet och frekvens.
C: Samtidiga. Om det förutom smärtan finns några andra symtom som illamående, kräkningar, sveda i ett område, feber etc..
All smärta bör beskrivas på detta sätt på ett så detaljerat sätt som möjligt för att styra diagnosplanen, och bröstsmärtor är inget undantag..
För beskrivningen av de olika orsakerna (vilket är vad som kallas differentiella diagnoser) följer vi denna metod som underlättar förståelsen för var och en av dem..
Den mest fruktade orsaken till bröstsmärtor i allmänheten. I sitt ursprung är förekomsten av obstruktion av olika grader och placering på kranskärlens nivå bland annat etablerad..
När ett segment av en av dessa stängs blir regionen beroende av blodflödet "infarkt" (ischemi uppstår på grund av frånvaron av syre i vävnaden) och motsvarande vävnad dör, vilket orsakar smärta.
Dess uppkomst är plötslig när smärta förekommer (eftersom de mest dödliga formerna vanligtvis är smärtfria), belägna i det precordiala området, med varierande intensitet, men ihållande.
Det kan vara förtryckande till sin natur men ibland brinner eller slits och strålningsmönstret upptar vänster sida av nacke, käke, axel och vänster arm och kan sträcka sig till övre och mediala buken (epigastrium)..
Varaktigheten är varierande och kan till och med vara flera dagar av utveckling och personen tillskriver den "magsyra" i magen, beroende på omfattningen av den komprometterade hjärtvävnaden..
Det har inga försvagande eller förvärrande faktorer och kan förekomma med illamående, kräkningar, hypotoni, blekhet och kallsvettning. Det ständigt närvarande symptomet på en känsla av överhängande död som personen har.
Det är sällan relaterat till känslomässiga händelser eftersom det har utökats av tradition, men det är nära relaterat till stress och en livsstil inriktad på mycket aktivitet och lite vila och sömn.
Behandlingen av hjärtinfarkt beror på omfattningen av det, diagnostiden (hur många timmar som gått), kompromissen i patientens fysiska tillstånd och ålder. Men det kommer alltid att finnas i en kranskärlsenhet.
Det infarkta området kommer inte att återhämta sig, eftersom det är dödsfallet för den vävnaden som orsakar smärtan. Därför äventyras hjärtats fulla funktionalitet..
Genom olika mekanismer finns ocklusion eller spontan förslutning av en eller flera av artärerna som ger hjärtat (kranskärl), vilket ger plötslig smärta och i allmänhet associerad med någon tidigare ansträngning (aerob träning, trappsteg eller liknande).
Det är naturligtvis beläget i det precordiala området och dess karaktär är förtryckande (känsla av en stor vikt på bröstkorgen), med intensitet som kan variera från måttlig till svår. Det kommer att reproducera samma strålningsmönster som hjärtinfarkt smärta, med undantag av epigastrium.
Det kan lugna sig spontant eller med administrering av läkemedel som kallas nitrater sublingualt och ge upp helt, medan det kommer att öka sin intensitet och varaktighet för att bestå den utlösande stimulansen, att kunna nå synkope (svimning) produkt med samma intensitet av smärtan.
Anginal smärta har den särdrag att inte orsaka en känsla av överhängande död, ett viktigt faktum för läkaren när man fastställer en differentiell diagnos.
Dess slutgiltiga behandling innefattar kateterisering eller förbikoppling av de komprometterade kranskärlen. Nitratbehandling är endast för att undvika uppkomsten av symtom.
En aneurysm uppstår när en artärsvägg försvagas, vilket får den inblandade delen att buka ut. Det kan vara medfödd eller ha många andra orsaker (smittsam, traumatisk, etc.).
När det förekommer i aortan är det bra att komma ihåg att detta är den största artären i kroppen och korsar bröstkorgen och en del av buken, längs kroppens mittlinje, precis framför ryggraden och på ena sidan av matstrupen..
Installationen av aneurysmen är en progressiv process, men smärtan när dissektionen av detta kärl inträffar simulerar en stor tår i bakre delen av bröstbenet som i början kan förväxlas med en stor hjärtinfarkt.
Karaktäristiskt för denna smärta är dess plötsliga uppkomst, med eller utan en uppenbar utlösare, belägen strax bakom bröstbenet, av mycket stark intensitet och av en förtryckande och brinnande natur..
Den strålar ut mot baksidan och upptar området mellan de två skulderbladet (axelblad), är ihållande, utan försvagande faktorer och kan förvärras när man går. Det kommer sällan att stråla ut till vänster hals, axel eller arm.
Det kommer alltid att åtföljas av hypotoni, blekhet, kallsvettning, stora manifestationer av smärta och en känsla av överhängande död..
Dess diagnos är tomografisk och utgör en riktig kardiovaskulär kirurgisk nödsituation som sätter liv i allvarlig risk..
Hjärtkaviteten är också ett virtuellt kavitet, som pleurahålan.
Det bildas i mitten av membranet som täcker hjärtat, kallat hjärtsäcken, och finns i mediastinum. Den har en viss minsta mängd vätska som smörjer utrymmet och låter hjärtat röra sig när det slår utan friktion mellan membranen.
Ursprunget till någon av dessa tre processer är mycket varierande: infektioner i hjärtat eller själva hjärtsäcken, tuberkulos, tumörer, vissa sjukdomar som dengue eller andra liknande, spontana utgjutningar hos immunkompromitterade patienter, sår från knivar eller skjutvapen, revbenfrakturer , etc..
Smärta är inte ditt mest relevanta symptom, men det kan förekomma. När det gör det är det på ett mycket lömskt sätt, utan uppenbara utlösare, att det uppenbarligen upptar perikardialområdet.
Dess intensitet är i allmänhet mild och av en tråkig eller förtryckande karaktär, inte bestrålad eller utstrålande till vänster nacke och axel, utan förmildrande faktorer och kan förvärras av ansträngning..
De medföljande tecknen är de som kommer att ge den diagnostiska orienteringen: hypofoniska hjärtljud (svåra att auskultera på grund av deras låga intensitet), hypotoni, paradoxal puls, utseendet på vissa specifika vågor i halskärlen som visar fullhet och svårigheter med andningsvägarna det är i allmänhet associerat.
Skillnaderna mellan det ena och det andra kommer att ges av vätskans kvantitet och kvalitet: perikardiell vätska vid effusion, infektiös (pus) i perikardit och vanligtvis blod i tamponaden.
Diagnos görs med ekokardiografi (transthoracic eller transesofageal) och tomografi, men även vanlig bröstradiografi kan visa tecken som tyder på dessa..
Behandling är den brådskande dräneringen av vätskan, beroende på dess natur: den enda perikardiocentes som styrs av eko eller inte vid perikardiell effusion, dränering plus antibiotikabehandling i perikardit (beroende på dess förlängning) och kirurgi i fallet tamponad, eftersom orsaken till blödning måste fastställas och korrigeras.
Orsakas av "irritation" eller inflammation i någon av de interkostala nerverna, som ligger precis på insidan av den nedre kanten av varje revben. Vanligtvis av plötslig uppkomst, utan uppenbara utlösare, även om det är känt att det för det mesta finns en känslomässig bakgrund eller stressituation vid sitt ursprung.
Ligger mestadels i området nära bröstvårtan hos män och bröstbotten hos kvinnor, och dess förlängning kan avgränsas eftersom den löper längs några av utrymmena mellan två revben (vanligtvis det fjärde, femte eller sjätte Interkostala utrymmet ).
Måttlig till stark intensitet och "brinnande" eller brinnande karaktär; personen känner den känslan eller som en tår. Det strålar sällan till armhålan, nacken, axeln eller armen på samma sida.
Dess varaktighet är variabel; dagar till veckor. Det dämpas vid vissa tillfällen när personen böjer sig över sig eller komprimerar det smärtsamma området, och naturligtvis efter administrering av smärtstillande medel, för att dyka upp igen när effekten av dessa upphör..
Det förvärras eller ökas i intensitet när man tar djupt andetag eller hostar eller när den nedre kanten av revbenet på den involverade nerven pressas. Mycket sällan existerar ett annat symptom.
Behandlingen syftar till att uppnå smärtlindring och muskelavslappning, eftersom den ångest den orsakar också ökar dess intensitet; dessutom införlivas administrering av B-komplex vitaminer och vila.
Orsakas av att någon av musklerna i den främre delen av bröstkorgen påverkas av ett bröst eller bröstprotes som har förskjutits.
Beskrivningen av smärtan är mycket lik den för interkostal neurit, med en betydande historia av placeringen av bröstprotesen hos män eller bröstprotesen hos kvinnor och i allmänhet associerad med något tidigare trauma.
Behandlingen riktar sig också till smärtlindring och avkoppling, men kräver kirurgi för den definitiva upplösningen vid ompositionering av protesen..
Relativt vanligt hos tyngdlyftare eller kroppsbyggare. Det är det viktigaste antecedenten, eftersom dess plötsliga uppkomst vanligtvis förknippas med att lyfta övervikt för första gången.
Det är en extremt intensiv smärta som kan slå personen till marken samtidigt som man tar händerna till tårplatsen och när den inträffar på vänster sida av bröstkorgen kan den simulera en "hjärtinfarkt" för de som inte känner till saken, med tanke på känslan av tårets djup. smärtens ursprung.
På grund av dess läge (vanligtvis på ena sidan av bröstkorgen) liknar alla symtom mycket de föregående två, liksom behandlingen, som i detta fall kommer att omfatta förbudet att lyfta vikt i 3 till 6 månader.
Bröstväggsinfektioner är extremt sällsynta och är i allmänhet associerade med ett tidigare kirurgiskt ingrepp, vilket utgör det viktigaste distinkta antecedenten.
Dess utseende är progressivt, smygande; ofta förknippat med trauma, och personen kan exakt avgränsa det område som är involverat i de flesta fall.
Dess intensitet är varierande, vanligtvis mild till måttlig, och förtryckande eller ger en känsla av "vikt". På samma sätt är varaktigheten variabel.
Det försvagas med smärtstillande medel och vila, eller med fysiska medel (lokal is) och förvärras av rörelser, särskilt de som kräver specifikt arbete med bröstmusklerna. Det kan samexistera med feber och allmän sjukdomskänsla med varierande uttryck, beroende på omfattningen av den smittsamma processen.
Behandlingen innefattar användning av antibiotika förutom smärtlindring, avkoppling och vila, och det kan finnas ett behov av att sjukhuslägga patienten beroende på infektionens omfattning och personens kliniska tillstånd..
Pleuralhålan är ett virtuellt hålrum som upprättas mellan lungorna och brösthålan genom ett membran (pleura) som täcker dem båda, liknar hjärtkaviteten som vi beskrev tidigare.
Så att det inte blir någon friktion mellan båda membranen med andningsrörelser, behåller kroppen en viss minimimängd vätska som smörjer håligheten.
När denna vätska överskrider det normala inträffar en pleural effusion; vätska ackumuleras vid bröstkavitetens botten, ovanför membranet, vilket begränsar lungernas expanderbarhet och äventyrar andningsfunktionen.
Detta virtuella utrymme är föremål för infektioner och effusioner, och orsakerna är desamma som de som nämns när vi talar om perikardiell effusion, så närvaron eller frånvaron av tidigare patologier som kan vara dess ursprung måste fastställas.
Smärtan kommer också att uppträda på ett mycket lömskt sätt, sedimentera över flera dagar, placeras vid lungans botten, med varierande intensitet och förtryckande karaktär; Det bestrålas sällan och när det gör är det vanligtvis i ryggen eller buken.
Det utmärkande karakteristiska tecknet är begränsningen för andning, och tecken på andningsansträngningar kan förekomma (inter- eller subkostal och suprasternell spårning) och fullständigt avskaffande av andningsljud vid auskultation vid effusionsnivån..
Behandling innebär att man utför en torakotomi för att placera ett bröströr och tömma vätskan från effusionen, förutom att behandla orsaken till dess ursprung..
En pneumothorax är närvaron av fri luft inuti pleurahålan, utanför lungorna, vilket får dem att kollapsa och begränsar andningsfunktionen.
I det här fallet kan det produceras av två mekanismer: trauma (det vanligaste, särskilt hos idrottare som spelar fotboll eller basket och får en träff med en boll eller armbågen hos en annan spelare) och, mer sällan, ett spontant brott tjur (koncentration av luft i ett lungområde, vanligtvis medfödd ursprung).
Det är en mycket spektakulär början, för omedelbart efter händelsen som utlöser det, förutom smärtan med stark intensitet och brännande karaktär, uppstår omedelbart ett akut andningsfel av varierande grad som kan äventyra personens liv.
Det kan stråla ut till vänster nacke, axel och arm och låtsas vara av hjärtsprung.
Nödbehandling innefattar dränering av luften i pleurahålan med hjälp av bröstkorg: placering av ett bröströr.
Mediastinit är en infektiös process som inträffar vid mediastinumnivån, en virtuell hålighet mitt i bröstkorgen och upptagen av hjärtat, matstrupen och stora kärl.
Dess ursprung varierar: från ett fiskben som har korsat väggen i matstrupen till virala eller spontana infektiösa processer hos en patient med nedsatt immunförsvar.
Smärtan uppträder vanligtvis smygande, utan uppenbara utlösare, belägen i den bakre delen av bröstbenet och med mild till måttlig intensitet; vissa kvalificerar det som en ”tråkig” smärta, eftersom det är svårt att definiera.
Det kan stråla ut till området mellan de två skulderbladet på baksidan och vara kontinuerligt, utan att förvärra eller förvärra.
I allmänhet åtföljs det av den progressiva och snabba försämringen av patienten när smärtan sätter sig; feber kan eller inte kan finnas, beroende på patientens immunkompetens.
Om diagnosen inte misstänks och fastställs (genom röntgen och / eller tomografi) är resultatet i allmänhet dödligt..
Behandlingen utförs med den sjukhuspatienten på en intensivvårdsavdelning och håller strikt vaksamhet om dess utveckling, eftersom den direkt kan kompromissa med hjärtat eller de stora kärlen.
Avslutning
Som vi kan se är bröstsmärtor inte alltid förknippade med hjärtinfarkt och andra kranskärlssjukdomar..
Dess ursprung är mycket varierande och involverar framför allt utförandet av ett korrekt och uttömmande förhör med en adekvat semiologisk kvalifikation av smärta.
Den fysiska undersökningen kommer att bekräfta eller utesluta initiala misstankar, vilket skapar en diagnostisk plan som inkluderar utförandet av specifika studier och procedurer och, beroende på resultaten, behandlingsplanen..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.