De hjärtfokus De är specifika områden i bröstkorgen där hjärtljud kan ses, vilket motsvarar stängningen av de fyra hjärtklaffarna. Dessa foci finns i områden där blod passerar, när det väl har passerat ventilen för att auskulteras.
En hörbar vibration genereras i processen eftersom ljudet färdas med blodomloppet. Auskultation av hjärtfoci är metoden för kardiovaskulär fysisk undersökning som ger mest information vid kardiotoracal utvärdering.
Artikelindex
De hörbara fysiologiska hjärtljuden är första och andra ljudet; dock under vissa fysiologiska förhållanden kan det tredje och fjärde ljudet också höras.
Mellan det första och andra ljudet finns ett utrymme som kallas "liten tystnad", vilket motsvarar ventrikulär systole; och mellan det andra och det första ljudet finns det igen ett utrymme som kallas "stor tystnad", vilket motsvarar ventrikulär diastol.
Det första ljudet motsvarar stängningen av atrioventrikulära ventiler och indikerar början av ventrikulär systol (liten tystnad).
Det andra hjärtljudet produceras när aorta- och lungventilerna (sigmoid) stängs. Under normala förhållanden kan en liten fördubbling höras (att höra slaget på två nästan omedelbara tider) på grund av den lite för tidiga stängningen av aortaklaffen i förhållande till lungventilen..
Det är svårt att skilja det tredje bruset, eftersom ett litet expertörat kan förväxla det med fördubblingen av det andra bruset. Det är ett lågt ljud som produceras av kammarväggens vibrationer i början av diastolen.
Det hörs i vissa fall, främst hos barn och unga vuxna. När det hörs hos personer över 40 år är det vanligtvis sekundärt till mitral uppstötning, vilket ökar trycket i blodflödet till kammaren och därför uppfattas fyllningen vid auskultation.
Det fjärde hjärtljudet produceras av den plötsliga retardationen av blodflödet mot en hypertrofierad ventrikel. Det är mindre frekvent än det tredje bullret och dess närvaro har vanligtvis patologisk betydelse.
Med medicinens framsteg har metoderna för fysisk undersökning av patienten förfinats och enighet har uppnåtts om de områden som gör att hjärtat låter viktigt för den kardiovaskulära fysiska undersökningen att vara tydligt detaljerad. Dessa områden eller fokus är följande:
Det är det femte vänstra interkostalutrymmet (mellan 5: e och 6: e revbenet) på mittklavikulärlinjen.
Det motsvarar hjärtspetsen. Det är fokus där stängningen av mitralventilen bäst hörs.
Detta beror på att vänster kammare har mer kontakt med revbenväggen vid denna punkt. Eftersom flödet från det vänstra förmålet, efter att ha passerat mitralventilen, når den vänstra kammaren, sprider sig ljudet av ventilens stängning genom denna kammare.
Det är beläget vid korsningen av sternumens kropp med xiphoid appendix eller 4: e och 5: e vänstra interkostalutrymmet bredvid sternum.
Det motsvarar ljudet från stängningen av tricuspidventilen som skjuter ut genom höger kammare till den nedre delen av bröstbenets kropp.
Det ligger i det andra vänstra interkostalutrymmet med en vänster parasternal linje. Det är parallellt med aortafokus.
I detta fokus kan lungventilens stängande ljud uppfattas tydligare.
Det är parallellt med lungfokus på motsatt sida och ligger i det andra högra interkostalutrymmet med en höger parastern linje.
Det motsvarar det område där ljudet från aortaklaffens förslutning av den supraigmoidala delen av artären projiceras.
Det ligger i det vänstra tredje interkostalutrymmet med en vänster parasternell linje. Det kallas också Erb-fokus.
Det motsvarar projiceringen av ljuden från aortaklaffarna, särskilt de som är beroende av ventilregurgitation.
Ursprungligen utfördes utforskningen av hjärtljud genom att applicera örat direkt på de områden som skulle utforskas.
För närvarande består hjärt-auskultation av att lyssna genom användning av ett stetoskop till de ljud som produceras i det precordiala området och dess närhet..
Öronbitarna i stetoskopet måste passa in i örat så att det finns ett lufttätt system från bröstkorgen till trumhinnan. Rörets längd bör inte överstiga 50 cm.
Om möjligt bör den fysiska undersökningen utföras i ett väl upplyst rum med låg ljudnivå. Läkaren ska stå till höger om patienten.
Det ska höras direkt på patientens hud, aldrig över kläder. Om möjligt bör alla foci auskulteras med membranet (hjärtmumling och lungljud) och klockan (normala hjärtljud) i stetoskopet för att fånga hög respektive lågfrekventa ljud..
Det görs vanligtvis i ryggläge. Om hjärtljud av någon anledning inte är särskilt hörbara, fortsätter vi till auskultation i vänster sido decubitus position (pachón position).
Vissa ljud hörs bättre i olika positioner, särskilt patologiska ljud.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.