De Fournier gangreen Det är en intensiv och destruktiv mjukvävnadsinfektion som involverar perineala och könsorganen. Den snabba utvecklingen av infektionen och dess förmåga att påverka olika vävnader för att producera nekros, är det viktigaste kännetecknet för denna patologi. Förlängningen till buken eller låren är möjlig på grund av bildens intensitet.
Denna gangren anses vara en typ av nekrotiserande fasciit, en bakteriell infektion som utvecklas snabbt och invaderar djupa plan - till och med fascia som täcker musklerna - tills den förstör dem. Den snabba utvecklingen av infektionen och en hög risk för dödlighet gör det till en medicinsk nödsituation..
Denna infektion är uppkallad efter läkaren som först beskrev den. År 1883 observerade den franska venologen Jean-Alfred Fournier förekomsten av nekrotiserande fasciit i könsorganen hos unga män. Fyndet var mycket sällsynt, tillskrivs den samtidiga verkan av flera bakteriella medel.
Orsakerna till denna patologi är olika och beror på sammansättningen av flera faktorer. Ålder, immunsuppression och kroniska sjukdomar som diabetes är några predisponerande faktorer för nekrotiserande fasciit..
Fourniers gangren är ett mycket sällsynt tillstånd. Det uppskattas att dess prevalens är 0,02% med avseende på andra patologier. Det är vanligare hos män och den åldersgrupp som drabbas mest är äldre, från 60 års ålder. Trauma och immunsuppression är avgörande för dess utseende hos unga människor.
Artikelindex
Det viktigaste kliniska kännetecknet för Fourniers gangren är den snabba utvecklingen och aggressiviteten hos sjukdomen. Ursprungligen presenteras det som en smittsam bild av perineal mjukvävnad. Därefter är utvecklingen snabb och presenterar vävnadsdöd - eller nekros - på kort tid.
Lokaliserad smärta är ett symptom som finns från början av sjukdomen. Symtom och associerade kliniska tecken är sjukdom, feber och lokal svullnad med rodnad, ödem och värme. Smärtintensiteten är ofta oproportionerlig mot kliniska tecken på inflammation.
- Ospecifikt obehag.
- Feber.
- Smärta, det första symptomet, som kan försvinna när nekros fortskrider och förstör sensoriska nerver.
- Inflammation, uttryckt som ödem, rodnad och lokal värme.
- Massiv förstörelse av ytliga och djupa vävnader eller gangren. Detta orsakas av bakteriell infektion i vävnader. En konsekvens är obstruktion av småkalibrerna - obliterativ endarterit - vilket ökar vävnadsnekros..
- Tecken på chock. Infektionen kan bli generaliserad och producera hypotoni, takykardi, oliguri, uttorkning, neurologisk förändring och koma..
- Några dagar tidigare kan ospecifika symtom som svaghet, mild, diffus smärta och feber uppstå. Dessa initiala symtom ger ingen indikation på infektionen som orsakar dem..
- Ökad känslighet i perineal-, köns- eller perianalregionen följs kort av svår smärta. De första tecknen på inflammation och ödem uppträder på huden i samband med det smärtsamma tillståndet. Brännande och klåda kan förekomma i det drabbade området.
- På några timmar eller några dagar blir lokal inflammation och smärta intensivare. Svaret på den initiala behandlingen med analgetika och antibiotika är dåligt.
- Utseende av de första trofiska förändringarna i huden. Det blir mörkt och svagt. Sprak kan kännas vid beröring på grund av ackumulering av gaser under epidermis. Att gnugga det på huden gör att det lätt lossnar på grund av epidermolys. Smärta kan försvinna på grund av vävnadsdöd.
- Etablering av gangren. De första tecknen på vävnadsförstörelse följs av devitaliserade områden, med närvaro av abscesser eller purulent urladdning. Infektionen sprider sig under huden till subkutan cellulär vävnad, muskelfascia och till och med muskler. Vävnadsnekros på grund av bakteriell aktivitet ger en karakteristisk dålig lukt.
- Djupet som infektionen når kan orsaka att bakterier passerar in i blodomloppet. I detta fall förekommer bakteriemi och sepsis. Septisk chock är en följd av sepsis och ger hemodynamisk instabilitet uttryckt i takykardi och hypotoni. Chock är dödsorsaken om infektionen inte kontrolleras.
Fourniers gangren är en form av nekrotiserande fasciit som huvudsakligen ligger i perinealområdet. det vill säga utrymmet mellan könsorganet och analområdet.
Perineal fascia eller Colles fascia påverkas mest; det kan dock sträcka sig till fascia av Dartos av pungen eller till fascia av Scarpa buken.
Även om den kliniska formen kan börja vid en viss punkt kan den fortsätta att spridas till angränsande områden. Infektionens spridning beror på dess aggressivitet. Enligt dess ursprung kan tre typer av gangren identifieras:
- Perinealt område eller region.
- Urogenital region.
- Perianal eller anorektal.
Det finns ett samband mellan patientens immunologiska status och patogeniciteten hos de bakterier som orsakar infektionen. En immunsupprimerad individ kommer att ha en större känslighet och få försvar mot bakterieinfektioner. I dessa fall är chansen att utveckla Fourniers gangren mycket hög..
Medan orsakerna är de direkta mekanismerna för infektion och gangren, kommer predisponerande faktorer att bidra till dess utseende och utveckling..
- Diabetes.
- HIV-infektion.
- Njurinsufficiens.
- Leversvikt.
- Långvarig steroidbehandling.
- Cancer, kemoterapi eller strålbehandling.
- Alkoholism.
- Dödlig fetma.
- Avancerad ålder.
- Upprepat trauma i perineal- eller könsområdet.
- Anorektala infektiösa processer: abscesser, sprickor, fistlar.
- Urinvägsinfektioner.
- Pyodermatit eller hudinfektioner, såsom cellulit eller abscesser.
- Djupa brännskador i området perinealt, anorektalt eller könsorganet.
- Allvarligt trauma i perinealt eller könsorganet.
- Komplicerade operationer både i genito-urinvägarna och i den anala eller rektala regionen.
- Cancer i närliggande områden.
- Komplicerade laparotomier.
- Intra-buken eller bäckeninfektioner.
Det är viktigt att komma ihåg att hos mottagliga individer kan varje inflammatorisk eller infektiös process i perineal-, köns- eller analområdena orsaka Fourniers gangren..
På grund av svårighetsgraden av den kliniska bilden kommer omedelbar åtgärd att avgöra patientens överlevnad. Den terapeutiska hanteringen av Fourniers gangren bör vara tvärvetenskaplig, beroende på orsaken. Kirurgerna kommer att vara direkt ansvariga, med stöd av internister, intensivister och infektologer.
Svårighetsgraden och den snabba utvecklingen av symtomen på denna sjukdom motiverar behandling enligt tre handlingslinjer: stabilisera patienten, kontrollera infektionen och utför kirurgisk och rekonstruktiv rengöring..
Behandlingen syftar specifikt till att kompensera patientens allmänna tillstånd, speciellt om han uppvisar sepsis eller tecken på chock:
- Intravenös hydrering.
- Parenteral näring.
- Behandling av den underliggande sjukdomen.
Användningen av kombinerade antibiotika är nödvändig på grund av närvaron av olika typer av bakterier. Trippel antibiotikabehandling syftar till att ge patienten bred antimikrobiell täckning. Även om behandlingsriktlinjerna varierar kombineras tre typer av antibiotika:
- För grampositiva bakterier: piperazilin / tazobactam eller ciprofloxacin.
- Täckning mot gramnegativa bakterier: aminoglykosider som amikacin.
- Anaeroba bakterier: klindamycin eller metronidazol.
Kirurgisk behandling är det viktigaste. Detta syftar till att rengöra de drabbade områdena genom att ta bort den nekrotiska vävnaden.
Denna procedur kan kräva mer än en intervention. I ett andra steg kommer den skadade vävnaden att repareras för att utföra anatomisk och funktionell rekonstruktion..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.