Kwashiorkor symtom, orsaker, patofysiologi och behandling

4472
Abraham McLaughlin

Termen Kwashiorkor Det används för att definiera en svår typ av undernäring av proteinkalorier hos barn. Det är ett vanligt folkhälsoproblem i fattiga länder, med en hög sjuklighet och dödlighet associerad med det. Det är också känt som Childhood Multiple Differential Syndrome eller edematös undernäring.

Dess namn kommer från ett ghanesiskt ord, specifikt från Kwa-språket, vilket betyder ”det fördrivna barnet”. Det hänvisar till äldre barn som slutar amma när deras syskon föds. Deras kost ersätts vanligtvis med vegetabilisk stärkelse som innehåller mycket kolhydrater men mycket lite protein..

Primär undernäring orsakas i allmänhet av att olika miljö- och organiska faktorer överensstämmer. Men även med de flera studier om ämnet som har genomförts är dess grundläggande etiologi inte tydlig. De patofysiologiska fenomen som uppstår under detta tillstånd har till och med intrauterin och pre-oral ursprung..

Symptomen hos patienten med Kwashiorkor är mycket dramatiska och blommiga. De har förändringar i många kroppssystem, vilket gör dessa barn till ett gående kompendium för pediatrisk patologi. Lyckligtvis, när lämplig behandling inleds i tid, är svaret vanligtvis tillfredsställande och snabbt..

Artikelindex

  • 1 symtom
    • 1.1 Hud och slemhinnor
    • 1.2 Viktminskningsunderskott
    • 1.3 Metaboliska störningar
    • 1.4 Magtarmkanalen
    • 1.5 Blod och hjärt-kärlsjukdomar
    • 1.6 Psykiska störningar
    • 1.7 Immunsjukdomar
    • 1.8 Andra tecken och symtom
  • 2 Orsaker
  • 3 Patofysiologi
    • 3.1 Ödem
    • 3.2 Andra patofysiologiska händelser
  • 4 Behandling
    • 4.1 Inledande behandling av den akuta fasen
    • 4.2 Rehabilitering
    • 4.3 Uppföljning
  • 5 Referenser

Symtom

Tecken och symtom på Kwashiorkor är mycket olika i sin presentation och svårighetsgrad. Nästan alla organ i ekonomin påverkas, vissa mer än andra och med en annan ordningsföljd. De viktigaste beskrivs nedan:

Hud och slemhinnor

Bland de första förändringarna som barn med Kwashiorkor presenterar är förändringar i hud- och hårfärg.

Huden presenterar områden med oregelbunden hypo eller hyperpigmentering, blir också tjock, fjällig och torr. Det kan finnas distal akrocyanos i händer och fötter, associerad med perifer kärlsjukdom.

Håret blir sprött och tunt, torrt vid beröring och sprött, och fläckar av alopeci kan spridas i hårbotten. En av de mest slående egenskaperna hos undernäring är den progressiva missfärgningen av håret, från roten till spetsen, känd som flaggatecken..

Vitaminbrister orsakar viktiga kliniska manifestationer i slemhinnan: bristen på vitamin B orsakar allvarliga lesioner i munnen och läpparna; xerofthalmia kan hittas på grund av vitamin A-brist, åtföljd av hornhinnesår; och korniga avlagringar och keratomalacia runt naturliga kroppsöppningar är inte ovanliga.

Viktminskningsunderskott

I Kwashiorkor finns det alltid en kompromiss i barnets storlek och vikt. Även om det här är några av de tidigaste tecknen, döljs tyngden och tunnheten ibland av sjukdomens karakteristiska ödem. Höjden på undernärda patienter kan vara upp till 80% under den förväntade nivån för deras ålder.

Metaboliska störningar

Ökad volym - särskilt i buken, fotlederna och fötterna - är ett klassiskt tecken på Kwashiorkor. Denna ansamling av vätskor börjar i sluttningarna på grund av tyngdkraften och kan spridas upp till ansiktet, vilket ger det typiska tecknet på "fullmånens ansikte". Ödem i nedre extremiteterna är symmetriskt, smärtfritt, kallt och lämnar grop på akupressur.

Gastrointestinala störningar

Diarré är frekvent. Pall kan vara lös, med matrester som inte smälts, eller flytande och illaluktande.

Blod i tarmrörelser indikerar allvarlig tarmskada. Ett annat vanligt inslag hos dessa patienter är fet infiltration i levern med påtaglig hepatomegali.

Blod och hjärt-kärlsjukdomar

De flesta fall har en viss grad av anemi, vilket förväntas i alla bristsyndrom. Ju längre utvecklingstiden är, desto mer uttalad blir anemin.

Detta resulterar i närvaro av kompenserande takykardi och kardiomegali, såväl som onormala hjärtrytmer, murrar på auskultation och synkope..

Mentala störningar

Barnets beteende sträcker sig från vanlig apati till tillfällig irritabilitet. Han verkar vara frånvarande, med en fast och förlorad blick, ofta orörlig och paradoxalt nog otillräcklig.

Immunsjukdomar

Det försvagade immunsystemet leder till mer och mer allvarliga infektionssjukdomar. Opportunistiska infektioner på grund av atypiska bakterier förefaller svåra att behandla.

Vita blodkroppar minskar inte i kvantitet, så det misstänks att immunbristen är av humoralt snarare än cellulärt ursprung.

Andra tecken och symtom

Håligheter är frekventa och allvarliga. Tidig tandförlust är vanlig och dramatisk.

Problem med benbildning kan leda till missbildningar i övre och nedre extremiteter, med en tendens till patologiska frakturer. Den bräckliga radbandet eller halsbandet är en smärtsam upptäckt hos unga människor och vuxna som överlevde Kwashiorkor i barndomen..

Orsaker

Kwashiorkor är en allvarlig typ av undernäring. Den viktigaste orsaken är bristen på energi på grund av intaget av kalorifattiga livsmedel.

För närvarande tror man att bristen på makronäringsämnen är viktigare än bristen på mikronäringsämnen i sjukdomsbilden, liksom bristen på energi mer än bristen på proteiner.

Men nästan alla författare är överens om att Kwashiorkors ursprung är multifaktoriskt. Några av de faktorer som spelar till förmån för näringsbrister och uppkomsten av allvarlig undernäring inkluderar:

- Tidig och otillräcklig avvänjning.

- Ökad kaloriefterfrågan.

- Obalanserad kost.

- Missbruk av modersmjölksersättning.

- Otillräckliga matningstider.

- Infektioner.

- Prematuritet.

Det finns för närvarande två andra hypoteser om utseendet på Kwashiorkor: aflatoxinförgiftning och förekomsten av fria radikaler..

Även om båda är intressanta och innovativa har ingen av dem kunnat testa, åtminstone individuellt, alla tecken och symtom som kännetecknar sjukdomen.

Patofysiologi

En komplex serie av patofysiologiska händelser utlöses hos individer med Kwashiorkor. De viktigaste organiska mekanismerna som bidrar till uppkomsten av tecken och symtom på sjukdomen diskuteras nedan..

Ödem

I de första beskrivningarna av sjukdomen anklagades låga serumalbuminnivåer för ödem, men på 1980-talet antogs att detta inte var korrekt eftersom många svullna barn behöll normala albuminnivåer. De senaste studierna återställer dock avhandlingen att hypoalbuminemi är orsaken till ödem.

Albumin är ett av de viktigaste serumproteinerna tack vare dess många uppgifter och på grund av dess storlek är det den främsta anhängaren av intravaskulärt onkotiskt tryck.

Eftersom det finns en brist på albumin går det onkotiska trycket förlorat i blodkärlen, vilket gör deras porer mer permeabla och gynnar extravasation av blodkomponenter..

På grund av skillnaden i gradienter går plasman ut från det intravaskulära utrymmet till interstionen, vilket orsakar ödem och hypovolemi. Detta fenomen upprätthåller det edematösa tillståndet på grund av aktivering av antidiuretiska faktorer och återabsorption av vätskor på njurnivån, som återigen läcker ut i blodomloppet. En ond cirkel.

Andra patofysiologiska händelser

Vissa inneboende och yttre faktorer kan bidra till utvecklingen av Kwashiorkor. Ur en endogen synvinkel får ett barn som äter mindre mat än vad han behöver för att tillgodose sina kaloribehov, inledningsvis få energi från konsumtionen av kroppsfett och sedan genom muskelproteolys.

Neoglykogenes i levern ökar, det finns en förlust av subkutant fett och muskeltrötthet. Detta bidrar till vikt- och höjdbrist, liksom utvecklingen av muskuloskeletala och beteendestörningar. Dessutom försämrar leverinverkan produktionen av andra ämnen som är nödvändiga för gastrointestinal funktion.

Detta scenario leder till olika metaboliska förändringar som är nödvändiga för att bibehålla kroppens funktion.

När kosten inte täcker proteinbehov och kolhydratkonsumtionen är hög leder det till ödem, brist på pigmentering av huden och integumenten och slutligen anemi och immunbrist.

Behandling

Hanteringen av den allvarligt undernärda patienten måste vara tvärvetenskaplig och kontinuerlig. Om det görs korrekt är framgångsgraden överväldigande. Barn svarar mycket bra när behandlingen startas i tid och genom att följa alla steg ordentligt.

WHO föreslår en ledning i tre faser. Det första och mest komplexa måste göras med den sjukhuspatienten och följa en serie mycket exakta steg. De andra två utförs på poliklinisk basis. Interventionen tillämpas enligt följande:

Inledande behandling av den akuta fasen

Det motsvarar de första behandlingsdagarna, som vanligtvis är de mest kritiska i patientens hälsa. I sin tillämpning måste 10 grundläggande steg följas:

Behandla och förhindra hypoglykemi

Blodglukosvärden under 54 mg / dL ska behandlas med högkoncentrerade dextroslösningar (minst 10%). När blodsockernivån har nått över 70 mg / dL indikeras glukoshydrater för underhåll.

Behandla och förhindra hypotermi

Om patienten har temperaturer under 35 ºC bör utfodring och hydrering påbörjas omedelbart. Det bör täckas helt och använd termiska filtar vid behov. Undvik påsar eller flaskor med varmt vatten, eftersom de kan orsaka brännskador.

Behandla och förhindra uttorkning

Speciella lösningar bör användas för undernärda barn eller ammande ringare om den första inte är tillgänglig. Anpassa hanteringen enligt lokala orala eller parenterala rehydratiseringsprotokoll.

Korrigera elektrolytobalanser

Man måste vara mycket försiktig med serumnatrium eftersom det kan vara dödligt att korrigera det i överskott. Kalium och magnesium är de andra elektrolyterna som är mest förändrade och deras korrigering kan göras oralt eller intravenöst. Normala värden kan ta upp till två veckor att nå.

Behandla och förhindra infektioner

Aktiva infektioner måste hanteras med bredspektrum antibiotika. Kom alltid ihåg att undernärda barn kanske inte har feber eller förändringar i laboratorietester även med allvarliga infektionssjukdomar.

Många författare rekommenderar användning av metronidazol för att utrota gastrointestinala bakterier och parasiter och främja återhämtningen av den lokala slemhinnan. När barnet är i bättre skick bör det vanliga vaccinationsschemat startas eller slutföras..

Korrigera brister i mikronäringsämnen

Vitamin- och mineraltillskott bör ges tillsammans med kosten. Järnbehandling bör inledas när barnet äter normalt och har gått upp i vikt på bekostnad av fett och muskler, inte på grund av ödem.

Börja mata klokt

Det är mycket viktigt att börja mata barnet så snart det går in i vårdcentret. Mängden protein och kalorier som krävs för dess normala utveckling måste följas strikt. Oral utfodring bör uppmuntras med små men ofta intag.

Uppnå tillväxtåterhämtning

När barnet tolererar utfodring på ett tillfredsställande sätt bör en viktåterställningsregim startas. Detta tar vanligtvis en vecka och fortsätter i rehabiliterings- och uppföljningsfasen..

Sensorisk stimulering och emotionellt stöd

Hos dessa patienter kommer det alltid att finnas en kompromiss mellan mental, beteendemässig och affektiv utveckling. De kommer att behöva en glad och hjärtlig miljö med människor som visar dem omsorg och tillgivenhet och involverar föräldrarna om de är närvarande.

Förbered dig för uppföljning efter återhämtning

När ungefär 90% av normal kroppsvikt redan har återhämtats är du i närvaro av ett fysiskt återhämtat barn. Storleken kan ta längre tid att förbättra och kan ibland vara oåterhämtningsbar. Matning och emotionellt stöd bör fortsätta hemma.

Rehabilitering

Denna fas är främst näringsrik och äger rum hemma eller där barnet ska stanna. Affektivt och emotionellt stöd bör ökas med familjens och facilitatorernas deltagande.

Återmatningssyndrom är en möjlighet i detta skede, så abrupt ökning av maten bör undvikas.

Spårning

Efter urladdning måste den permanenta övervakningen av barnet och dess miljö bibehållas. Återfall är frekventa och mycket traumatiska. Barnets adekvata fysiska, intellektuella, emotionella och mentala utveckling måste garanteras gradvis tills normalitet uppnås.

Referenser

  1. Borno, Sonia och Noguera, Dalmatien (2009). Kaloriprotein undernäring. Pediatrisk näring, Venezuelas Society of Childcare and Pediatrics, kapitel 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan och Schofield, Claire (2004). Riktlinjer för slutenvård för barn med allvarligt undernärda barn. Världshälsoorganisationen, hämtad från: who.int
  3. Världshälsoorganisationen (1999). Hantering av svår undernäring. Återställd från: apps.who.int
  4. Healthline Editorial Team (2017). Vad är Kwashiorkor? Återställd från: healthline.com
  5. FN: s livsmedelsorganisation (2000). Protein-energi undernäring. Undernäringsstörningar, del III, kapitel 12, hämtad från: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ödem i kwashiorkor orsakas av hypoalbuminemi. Pediatrik och internationell barns hälsa, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan och Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet och kwashiorkor: en prospektiv studie från DR Kongo på landsbygden. Peer-reviewed & Open Access, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor och marasmus: gamla koncept och ny utveckling. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (sista upplagan 2018). Kwashiorkor. Återställd från: en.wikipedia.org

Ingen har kommenterat den här artikeln än.