De rotator manschetten Det är ett strukturellt komplex bestående av fyra muskler (supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis) och deras senor. Dessa konvergerar på glenohumeralfogens kapsel för att ge fogen stabilitet och samordna dess rörelser..
Glenohumeral-fogen har en rörelsekapacitet som inte kan jämföras med någon annan, eftersom den kan utföra flexion, förlängning, adduktion och bortföringsrörelser, och som om detta inte var tillräckligt möjliggör det också inre och yttre rotationsrörelser..
Denna fantastiska funktionalitet är möjlig tack vare glenoidhålighetens anatomiska egenskaper i förhållande till benets huvud, eftersom den är extremt stor för glenoidhålans grunda djup. Detta ger det naturligtvis större rörelsekapacitet, men gör det samtidigt mer instabilt..
Närvaron av musklerna som utgör rotatorkuffen är väsentlig för att stärka föreningen av dessa två benstrukturer, även om de gör det på ett sekundärt sätt, eftersom det finns strukturer som ledkapseln, glenohumerala ligament och glenoidkanten som agera som primär form.
Alla dessa strukturer, inklusive rotator manschetten, skyddar och ger fogen stabilitet, vilket förhindrar att benet glider ur sin plats. Dessutom möjliggör rotator manschetten tillsammans med deltoiden rörelser i övre extremiteterna..
Det bör noteras att rotator manschetten mycket ofta lider av förändringar som påverkar axelns funktion och orsakar smärta.
Artikelindex
Rotator manschetten är en anatomisk struktur bildad av flera muskler, dessa är: supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis.
De har många gemensamma saker, eftersom de alla härstammar från skulderbladet och alla fäster vid humerus. Men varje muskel har sina särdrag.
Denna muskel bär detta namn för att hedra det faktum att den har sitt ursprung i scapulans supraspinatus fossa och sätter sig i den större tuberkeln i humerus eller trocheter..
Som namnet antyder, härstammar den från infrapinatus fossa i scapula och skär in i större tuberositet..
Denna muskel, liksom den föregående, har sitt ursprung i infraspinatus fossa i skulderbladet men på sin laterala kant och delar samma insättningsställe som de två främre musklerna, det vill säga i större tuberositet..
Den härstammar från den subkapulära fossaen i skulderbladet som namnet antyder, och det är den enda rotator manschettmuskulaturen som inte delar samma insättningsplats, med fokus på den mindre tuberkeln i benbenet eller troquinen..
Rotator manschettens gemensamma funktion är att ge skydd och stabilitet till glenohumeral fogen, vilket också hjälper till att röra sig på axeln. I denna mening utför varje muskel en specifik funktion som förklaras nedan.
Denna muskel utövar sin verkan i början av armens bortföringsrörelse.
Hjälper till med den externa rotationsrörelsen, arbetar synergistiskt med teres minor och teres major muskler.
Hjälper till med den externa rotationsrörelsen, tillsammans med infraspinatus och teres major.
Denna muskel markerar anmärkningsvärda skillnader i förhållande till resten av de nämnda musklerna, eftersom det av allt är det enda som deltar i den interna rotationsrörelsen. Det bör noteras att det fungerar synergistiskt i denna funktion med andra närliggande muskler, såsom pectoralis major och latissimus dorsi..
Rotator manschett involvering utvecklas från mindre till mer, det vill säga det börjar med en liten friktion eller impingement, sedan uppstår en partiell tår, som senare kan bli total, tills den når en svår artropati.
Symptomatologin som får patienten att rådfråga läkare är närvaron av en smärtsam axel, men denna påverkan beror vanligtvis på en multifaktoriell störning. De vanligaste orsakerna är dock degenerativ rotator manschett sjukdom (65%) och rotator manschett tendinit (20%)..
De flesta orsakerna leder till att rotatorkuffen går sönder, vilket kan vara helt eller delvis. Delar klassificeras som bursae, artikulär och interstitiell, enligt det drabbade området.
Senor är vanligtvis inflammerade av friktion med andra strukturer, särskilt akromion. Om sjukdomen inte konsulteras i tid förvärras problemet.
Om tendinit uppstår på grund av degeneration eller åldrande av senorna kommer de att förtjockas på grund av kalciumavlagringar, ansamling av fibrinoid vävnad, fettdegeneration, bristningar etc..
Det genereras när senan inte bara gnuggas utan också pressas eller fastnar.
När armen lyfts upp till den maximala nivån av pronation (180 °) ligger supraspinatus-muskeln, tillsammans med den större tuberkeln i humerusen, under den akromiala bågen och är där där musklerna kan inträffa.
Scapulär rotation minskar dock denna risk genom att flytta akromionen bort från rotatorkuffen. Av denna anledning har man dragit slutsatsen att de periskapulära musklernas svaghet har mycket att göra med utvecklingen av impingementsyndrom..
Andra påverkande faktorer är: deformationen av det subakromiala utrymmet, formen på akromionen och degenerationen av supraspinatus-muskeln på grund av minskat blodflöde, bland andra..
Normalt klagar patienter med rotator manschett på smärta när de utför rörelser som innebär att man lyfter armen över huvudet, yttre rotation eller bortförande. I mycket allvarliga fall kan det finnas smärta även i vila.
Det är vanligt att patienten har något av följande föregångare: sporter som involverar repetitiv rörelse av axeln, användning av vibrerande maskiner, tidigare trauma på axeln, underliggande sjukdom som diabetes, artrit eller fetma, bland andra..
Inför en patient med en smärtsam axel bör flera undersökande tester utföras för att utvärdera den möjliga orsaken eller orsaken till skadan. För detta nämns några:
För detta test ska patienten placera handen på den drabbade axeln på sin andra axel, då uppmanas patienten att bara lyfta armbågen så långt som möjligt utan att höja axeln. Testet anses vara positivt om genomförandet av denna övning orsakar smärta.
Patienten ska placera ena eller båda armarna i följande läge (90 ° bortförande med 30 ° horisontell adduktion och tummen pekar nedåt). Då kommer specialisten att utöva tryck på armen eller armarna och försöka sänka dem medan patienten försöker motstå den påtvingade rörelsen. Detta test bedömer supraspinatus-muskeln.
Specialisten bör placera patientens arm i följande läge: armbåge vid 90 ° i flexion och 90 ° anteversion. Patientens armbåge hålls och uppmanas att försöka rotera armen utvändigt. Detta test kontrollerar styrkan hos de yttre rotatormusklerna (infraspinatus och teres minor) genom att utföra denna åtgärd.
Specialisten instruerar patienten att placera baksidan av handen på midjenivå, särskilt i mitten av ländryggen, med armbågen böjd vid 90 °. I detta läge kommer specialisten att försöka separera handen från midjan ca 5 till 10 cm, medan patienten måste försöka behålla den positionen i flera sekunder.
Om patienten lyckas bibehålla den positionen är testet negativt, men om det är omöjligt är testet positivt och indikerar att det finns ett brott i subscapularis-muskeln..
Radiologiska studier är inte användbara för att se tårar i rotator manschettmusklerna, men de kan utesluta förekomsten av bensporer, förkalkningar, cystiska förändringar, minskat akromiohumeralt avstånd eller artritiska processer som kan vara orsaken till problemet..
Denna studie är mer specifik för att utvärdera mjuka vävnader, inklusive muskler och senor. Det har fördelen att axeln kan studeras medan den är i rörelse, förutom att man kan jämföra strukturerna med den friska axeln.
Idealisk studie för mjuka vävnader, därför är det den mest lämpliga metoden för att utvärdera rotator manschetten. Den största nackdelen är dess höga kostnad.
Det finns en mängd olika behandlingar. Generellt börjar de med de minst aggressiva och konservativa, såsom sjukgymnastik, steroidbehandling, lokal värme, diatermi, ultraljud etc..
Men om dessa inte kan lösas på denna väg är andra mer invasiva procedurer nödvändiga, beroende på vad patienten presenterar. Bland de förfaranden som kan utföras är: akromioplastik, som består av att modellera akromionen för att lämna den i rät vinkel.
Ibland kan en debridering eller sutur av ligament eller senor som är degenererade eller sönderrivna också göras. När skadan är mycket stor kan det vara nödvändigt att använda närliggande senor för att bygga om rotatorns manschett..
Omvänd protesplacering är ett annat alternativ vid omfattande skador.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.