De främre scalene muskler Det är en anatomisk struktur som ligger på nivån av nacken, i den djupa anterolaterala regionen. Dess fibrer sjunker snett från sina ursprungsområden vid nivån på livmoderhalsen C3 till C6, till platsen för insättning vid nivån på den första ribben.
Det är en djup, jämn, oregelbundet formad, konliknande muskel. Lateralt täcks den av trapeziusmuskeln och levator scapulae. Det finns nära sina motsvarigheter, de mellersta och bakre skalmusklerna..
Mellan det ena och det andra finns det utrymmen som kallas interscalene hiatuses eller gorge of the scalenic ones. Det bör noteras att det mest relevanta av dessa utrymmen är det som är beläget mellan den främre skalenmuskeln och den mellersta scalenen, ofta kallad interscalen-triangeln, basen av triangeln är den första ribben.
Dess betydelse ligger i det faktum att den subklaviska artären passerar där, liksom brachial plexus som löper ovanför subclavian artären. Medan den subklaviska venen passerar framför den främre skalen (utanför triangeln).
Att känna till de anatomiska förhållandena är mycket viktigt, eftersom det hjälper till att förstå vissa kliniska manifestationer som kan uppstå när dessa muskler genomgår spasmer..
Spasmer kan generera direkt eller indirekt komprimering av de ovan nämnda angränsande anatomiska strukturerna, särskilt på plexus i pankusen och sekundärt på den subklaviska artären..
Artikelindex
Den främre skalenmuskeln härstammar från ryggkotorna som ligger på nivån på halsen, speciellt uppstår den från de främre tuberklarna i de tvärgående processerna i den tredje livmoderhalsen till den sjätte livmoderhalsen (C3-C6).
Muskeln sjunker ner från dess utgångspunkter, passerar under nyckelbenet och sätts sedan in på nivån av den främre bågen på den första ribben. Platsen där muskeln är fäst vid revbenet kallas Lisfranc-knölen eller den främre skalenknölen..
Ett intressant faktum är att Lisfrancs tuberkel ligger bakom spåren i den subklaviska venen och framför spåren i den subklaviska artären, allt ordnat i första ribben. Det är därför den främre skalenmuskeln har ett nära samband med dessa anatomiska strukturer.
Den främre skalenmuskeln får innervering från den främre grenen av ryggradsnerven C4, C5, C6 och C7 (C4-C7), vilket innebär att den får innervering från både cervikal plexus och brachial plexus.
Denna muskel levereras av de stigande cervikala och underlägsna sköldkörtelartärerna..
Insättningen i det första revbenet är inte av en slump, det tjänar till att höja det första revbenet, det är därför det anses vara en tillbehörsmuskulatur i andningen, eftersom det deltar sekundärt i den inspirerande rörelsen.
Dessutom utför den också rotationsrörelsen i nacken, mot motsatt sida av muskeln i aktion. Det vill säga den främre skalenmuskeln på höger sida roterar huvudet till vänster och vice versa..
Å andra sidan deltar den också i nackens böjning i sidled mot samma sida av muskeln i funktion (ipsilateral) och i den främre böjningen av nacken.
Det bör noteras att dessa rörelser som beskrivs här förstärks av mellersta och bakre skalenmusklerna, det vill säga de verkar synergistiskt med sina motsvarigheter..
Många rygg-, axel- och armsmärtor kan härröra från en utlösande punkt på nivån av den främre skalenmuskeln och kan i mindre utsträckning också orsaka huvudvärk, bröst och mediala kanten på skulderbladet.
Tyvärr söks alltid andra orsaker, medan scalene muskler ignoreras.
Det är mycket vanligt att smärtan strålar ner i armen och påverkar biceps och triceps. Därefter hoppar armbågen för att dyka upp igen på underarmens radiella sida. Smärta kan fortsätta till tummen och pekfingret.
När smärtan strålar ut till bröstet på vänster sida kan den förväxlas med angina pectoris.
Rajanigandha et al. 2008 beskrev ett fall av förekomst av ett tillbehör eller avvikande skalenmuskel. Fyndet hittades i liket av en 56-årig kvinna..
De observerade närvaron av en tillbehörsmuskelfascicle som mäter 6,2 cm i längd och 1,3 cm i bredd..
Denna tillbehörsmuskulatur uppstod från mitten av den främre ytan av den mellersta skalenmuskeln. Närvaron av denna avvikande muskel representerade utan tvekan en predisponerande faktor för neurovaskulär kompression för denna patient..
Att veta dessa typer av anatomiska variationer är av avgörande betydelse för kirurger.
Termen Thoracic Outlet Syndrome (TOS) skapades för att beskriva fall med kompression av subclavianvenen eller artären eller av plexus brachialis, där främre scalensyndrom ingår..
Kompression kan förekomma på nivån av tre emblematiska anatomiska områden, som är: den interskala triangeln (det är den som berör oss), det kostoklavikulära utrymmet och det subkorakoidutrymmet.
Ursprunget till kompression kan vara väldigt varierat, men det är främst associerat med anatomiska variationer av vissa strukturer, såsom: närvaro av avvikande eller supernumerära muskler, senor eller ligament eller närvaro av normala anatomiska strukturer med en ovanlig bana.
De kan också påverka andra faktorer, såsom främre frakturer eller närvaron av fibros, spasmer eller förkortning av den främre eller mediana skalenmuskeln..
Dessa orsaker kan generera en signifikant minskning i lumen i interskalentriangeln, detta orsakar att subklaverartären och / eller plexus i pankusen eller båda komprimeras..
Vaskulär kompression av både artär och subclavian ven kan orsaka arteriell eller venös trombos.
Kompression vid nivån av den subklaviska venen kallas Paget-Schroetter syndrom. Detta syndrom kännetecknas av ödem och venös trängsel i överbenen.
Medan kompression av subklavisk artär orsakar digital blekhet med eller utan efterföljande cyanos, bland annat Raynauds fenomen eller hypotermi..
Vid nervkompression styr symtomen vanligtvis diagnosen. Det kännetecknas vanligtvis av milda, måttliga och svåra parestesier, såväl som muskelatrofi, särskilt i handmusklerna.
Adson-testet kan användas för att detektera neurovaskulär kompression. Kateterisering är också användbar som en diagnostisk metod vid vaskulär kompression.
Adson-manövreringen eller testet är ett test som utvärderar huruvida det finns neurovaskulär kompression vid nivån för interskaltriangeln. För testet är det nödvändigt för patienten att sitta på en bår, medan specialisten står bakom honom..
Testet består av att placera patientens arm i 90 ° bortförande samtidigt med en maximal yttre rotation av axeln.
Sedan, med ena handen i en gitarrspelposition, fattas handleden för att palpera den radiella artärens puls och med den andra roteras huvudet kontralateralt med tanken att sträcka ut skalmusklerna. Vid denna tidpunkt måste patienten inspirera starkt.
Om den radiella pulsen försvinner under denna manöver eller om det finns parestesi (stickande känsla) eller pares (svaghet) i armen, anses testet vara positivt för thoraxutloppssyndrom.
Behandling av kompression av dessa strukturer är nästan alltid kirurgisk. En av dekompressionsmetoderna som används på medicinsk nivå är den transaxillära tekniken för extraktion av den första ribben eller också den främre scalenotomin.
Den främre skalen är en ganska tonisk muskel och detta gör att de ibland blir för spända.
För att massera dessa muskler måste friktion göras tvärs över hur muskelfibrerna går. Massagen ges huvudsakligen mot insättningsstället, det vill säga på nivån på den första ribben. Denna webbplats är den mest utsatta att drabbas av fibrösa områden.
Ett annat sätt att massera skalenmusklerna är att placera fingrarna direkt i spåret som görs bakom nyckelbenet, särskilt när vi lutar huvudet framåt..
Med stor omsorg kan vi sätta in fingrarna där och massera försiktigt området. Denna plats är mycket känslig eftersom det finns många blodkärl och nerver. Det är viktigt att kombinera massage med andningsövningar för att ytterligare koppla av den främre skalen.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.