Trigeminusneuralgi symtom, orsaker, behandling

De trigeminusneuralgi (NT) är en smärtsam, ensidig ansiktspatologi som beskrivs som en kort episod av elektrisk stöt eller brännande känsla. Specifikt utgör patologierna som orsakar smärta i ansiktet eller kraniofacialen en serie sjukdomar som inkluderar ett stort antal medicinska tillstånd: ansiktsneuralgi, symtomatisk ansiktssmärta, neurologiska tecken, trigeminus autonom huvudvärk och ansiktssmärta utan neurologiska symtom eller tecken..

Således anses trigeminusneuralgi vara ett av de mest allvarliga och intensiva ansiktssmärtsymptomen. Även om dess årliga incidens varierar, förekommer det vanligtvis hos personer över 50 år och dessutom förändrar de drabbade livskvaliteten väsentligt..

När det gäller den etiologiska orsaken till trigeminusneuralgi är det vanligtvis förknippat med en förståelse eller mekanisk spänning av trigeminusnerven som ett resultat av kärlfaktorer: avvikelser i blodkärl, arteriell hypertoni eller dyslipidemi, bland andra..

Den diagnostiska utvärderingen av denna patologi utförs vanligtvis baserat på en detaljerad studie av egenskaperna hos smärta och olika avbildningsstudier, som gör det möjligt att upptäcka förekomsten av neurologiska förändringar..

När det gäller behandlingen av trigeminusneuralgi fokuserar de första interventionerna på läkemedelsrecept. I svåra fall kan emellertid kirurgiska ingrepp eller perkutan teknik väljas..

Artikelindex

• 1 Egenskaper för trigeminusneuralgi
  • 1.1 Sensorisk funktion
  • 1.2 Motorfunktion
• 2 Statistik
• 3 Karaktäristiska tecken och symtom
• 4 Orsaker
• 5 Diagnos
• 6 behandlingar
  • 6.1 Stereotaxisk strålkirurgi
  • 6.2 Perkutan rhizotomi
  • 6.3 Myovaskulär dekompression
• 7 Referenser

Funktioner av trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi, även känd som "tic-smärta", är en patologi som orsakar neuropatisk smärta, det vill säga smärta i samband med olika nervavvikelser eller skador.

Den kliniska definitionen av denna patologi går tillbaka till 1600-talet. Sedan antiken har det kallats " den mest intensiva smärtan som människan kan drabbas av”. Dessutom klassificeras trigeminusneuralgi i de senaste kliniska rapporterna fortfarande som ”en av de värsta orsakerna till smärtlidande".

Smärtan härrörande från denna patologi kännetecknas av olika episoder av stickande, brännande smärta eller en känsla av kramper och elchock i kraniofaciala områden som är innerverade av trigeminusnerven..

Dessutom visas det vanligtvis när man äter, borstar tänder, rör vid ansiktet etc. , vilket gör det mentalt och fysiskt inaktiverande.

Trigeminusnerven eller kranialnerven V är en nervstruktur som har en blandad funktion: motorisk och sensorisk. Således är dess väsentliga funktion att kontrollera musklerna och ansiktskänsligheten:

Känslig funktion

De känsliga grenarna av trigeminusnerven är ansvariga för att genomföra nervimpulser relaterade till känsliga känslor (yttre stimulering, proprioception och smärta) i de främre delarna av tungan, tänderna, dura mater (yttersta meningealskiktet), munslemhinnan och paranasala bihålor ( håligheter belägna i maxillary, etmoid, sphenoid och frontal benområden).

Motorfunktion

De motoriska grenarna i trigeminusnerven levererar främst mandibulära områden: tuggmuskler (temporal, mastero-pterygoid) och dessutom tensor tympani, mylohyoid och dysgastric muskler.

Denna nervstruktur är i sin tur uppdelad i tre grundläggande grenar:

• Oftalmisk nerv (V1): det ansvarar för ledningen av känslig information genom områdena i hårbotten, pannan, övre ögonlocket, näsan, bihålorna i fronten, hornhinnan och en bra del av hjärnhinnorna. Specifikt distribueras den i de övre kraniofaciala områdena..
• Maxillär nerv (V2): det ansvarar för ledningen av känslig information från kindens hudområden, det nedre ögonlocket, nässpetsen, nässlemhinnan, tänderna och överläppen, gommen, den övre delen av svalget och de etimoidala och sphenoid maxillära bihålorna. Det fördelas över ansiktsområdena i mitten av skallen.
• Mandibular nerv (V3): det ansvarar för att leda känslig information i tänderna och underläppen, hakan, näsvingarna och dessutom relaterad till smärta och temperatur i munnen. Specifikt är det fördelat över de nedre kraniofaciala områdena..

På grund av dessa egenskaper, när trigeminusnerven skadas eller skadas i en eller flera grenar, är denna patologi associerad med en signifikant minskning av livskvalitet och arbetsförmåga. Det är också vanligt att många drabbade utvecklar depressiva syndrom.

Statistik

Trigeminusneuralgi är ett medicinskt tillstånd som vanligtvis uppträder kroniskt.

Även om det finns få statistiska data om denna patologi har det varit möjligt att identifiera att den uppvisar en ungefärlig förekomst av 12 fall per 100 000 personer per år..

Det uppskattas att cirka 140 000 människor i USA kan leva med denna patologi.

Det har observerats att det, beroende på kön, främst drabbar kvinnor och att det dessutom är vanligare i befolkningen över 50 år.

Trigeminusneuralgi är emellertid ett patologiskt tillstånd som kan utveckla vilken som helst person, man eller kvinna och i vilket mognadsstadium som helst..

Karaktäristiska tecken och symtom

Det väsentliga kliniska inslaget i trigeminusneuralgi är närvaron av episoder av ansiktssmärta som kännetecknas av:

• Akuta episoder av brännande, stickande känslor. Många patienter rapporterar att de känner sig "stötar" eller "elektriska stötar".
• Smärtsepisoder uppträder spontant och uppträder vanligtvis när du börjar prata, tugga, prata eller borsta tänderna..
• Smärtsepisoder är vanligtvis tillfälliga och varar några sekunder till flera minuter.
• Det är vanligt att dessa episoder förekommer återkommande under aktiva perioder, i dagar, veckor eller månader.
• Irriterande och smärtsamma känslor uppträder vanligtvis ensidigt, det vill säga de påverkar bara ena sidan av ansiktet..
• Episoden av smärta kan verka fokuserad på ett specifikt område och sprider sig gradvis till andra områden, vilket genererar ett bredare mönster..
• Det är möjligt att med utvecklingen av patologin blir smärtkriserna mer intensiva och frekventa.

Även om presentationen av dessa episoder kan variera bland de drabbade personerna definieras intensiteten av smärta ofta som outhärdlig och håller individen orörlig..

När det gäller de mest drabbade områdena uppträder smärtan vanligtvis i kinden eller i käken och ibland i områdena kring näsan och ögonen, även om denna situation i grunden beror på de drabbade nerverna..

Dessutom kan denna patologi också klassificeras i två olika typer, beroende på dess kliniska kurs:

• Typ 1 (NT1): det är den klassiska eller typiska formen av presentation av trigeminusneuralgi, det är vanligtvis förknippat med utvecklingen av episoder av extrem smärta, liknar chock som varar från minuter till timmar. Dessutom tenderar dessa attacker att följa varandra snabbt..
• Typ 2 (NT2): det är den atypiska formen av denna patologi, den kännetecknas av konstant stickande smärta, men av mindre intensitet än i typ 1.

Orsaker

Denna patologi klassificeras i två olika former beroende på orsaken:

• Primär trigeminusneuralgi: den etiologiska orsaken som förklarar den kliniska bilden av patologin kan inte upptäckas. Det är den vanligaste formen av trigeminusneuralgi.
• Sekundär trigeminusneuralgi: den bakomliggande orsaken till denna patologi är associerad med en identifierad medicinsk händelse eller tillstånd.

Även om de faktorer som kan leda till utvecklingen av denna patologi är olika, kommer alla att påverka trigeminusnerven och orsaka skador och / eller mekanisk kompression.

Bland de vanligaste orsakerna till trigeminusneuralgi är:

• Mekanisk kompression av ett blodkärl eller arteriovenös missbildning.
• Demyelinisering av nervgrenar på grund av andra patologier, såsom multipel skleros
• Mekanisk kompression på grund av utveckling och tillväxt av tumörmassor.
• Nervskada eller mekanisk kompression orsakad av ansikts- eller huvudskador.
• Nervskada eller mekanisk kompression orsakad av cerebrovaskulära attacker.
• Sekundära skador och neurokirurgiska ingrepp.

Diagnos

Den diagnostiska utvärderingen som vanligtvis används i patologier relaterade till ansiktssmärta är främst inriktad på klinisk analys, med särskild uppmärksamhet på detaljer..

Det väsentliga målet är därför att genomföra en anamnes för att känna igen den kliniska och evolutionära profilen för smärta:

• Ålder.
• Tidsperiod för evolution.
• Varaktighet för varje avsnitt eller kris.
• Plats eller områden som är mest drabbade.
• Smärtintensitet.
• Faktorer som utlöser eller förvärrar händelsen.
• Faktorer som minskar eller lindrar händelsens intensitet.
• Andra sekundära symtom.

Dessutom åtföljs detta vanligtvis av en fysisk undersökning som bekräftar vissa data som den anatomiska fördelningen eller utlösarna..

Å andra sidan är också användningen av kompletterande laboratorietester, såsom magnetisk resonanstomografi, ofta. Detta test gör det möjligt för oss att identifiera närvaron eller frånvaron av nervinvolvering i grenarna av trigeminusnerven..

På samma sätt är identifieringen av den möjliga etiologiska medicinska orsaken en annan viktig punkt, eftersom det gör det möjligt att utforma en effektiv och individualiserad terapi..

Behandlingar

I den medicinska litteraturen och i professionell praxis har olika terapeutiska ingrepp beskrivits som är effektiva både vid behandling av tecken och symtom på trigeminusneuralgi och vid kontroll av etiologiska medicinska tillstånd..

Den initiala behandlingen av ansiktssmärta innefattar vanligtvis olika läkemedel: smärtstillande medel, antikonvulsiva medel eller muskelavslappnande medel. Hos vissa patienter kan smärta behandlas med opioider som metadon eller antidepressiva medel, som används för att behandla andra typer av neuropatisk smärta..

Även om detta tillvägagångssätt vanligtvis är effektivt i de första episoderna, har många patienter biverkningar som myelosuppression, dåsighet, ataxi eller trötthet..

I de mest allvarliga fallen finns det andra alternativ som kirurgi. Användningen beror dock i grunden på patientens egenskaper och identifieringen av orsaken till trigeminusneuralgi..

Några insatser inkluderar:

Stereotaxisk strålkirurgi

Genom denna procedur appliceras en hög dos av strålning på ett visst område av trigeminusnerven. Den används för att producera en lesion i den som gör det möjligt att avbryta överföringen av smärtsignaler till hjärnan.

Perkutan rhizotomi

Genom att sätta in en nål i områden som gör det möjligt att nå trigeminusnerven, särskilt genom foramen ovale i kinden, skadas eller förstörs fibrerna för att förhindra smärta..

Myovaskulär dekompression

Genom en kraniotomi och placeringen av en kudde mellan blodkärlen som komprimerar trigeminusnerven är det möjligt att lindra neurovaskulärt tryck och därmed smärtsymptom.

Även om det är det mest effektiva innebär de betydande risker: ansiktssvaghet, parestesi, diplopi, hörselnedsättning, cerebrovaskulär olycka, bland andra..

Referenser

1. Alcántara Montero, A. och Sánchez Carnero, C. (2016). Uppdatering om hanteringen av trigeminusneuralgi. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Hantera smärtan av trigeminusneuralgi. Amning., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminusneuralgi. Neurokirurgi, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Erhållen från International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminusneuralgi och ihållande idiopatisk ansiktssmärta. International Association for the Study of Pain.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer associerade med utvecklingen av trigeminusneuralgi på grund av vaskulär kompression. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminusneuralgi. Erhålls från Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Faktablad om trigeminusneuralgi. Erhållen från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminusneuralgi. Erhållen från National Organization for Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminusneuralgi. Pastor Soc. Esp. Smärta, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansiktssmärtsyndrom. Med. Clin. Varv. , 658-663.