De Gibbs kriterier är en serie kliniska riktlinjer som klassiskt har använts för att ställa diagnosen korioamnionit. Chorioamnionit är en akut infektiös inflammatorisk process i placentamembranet åtföljd av en infektion med fostervattnet, det vill säga fostervattnet, navelsträngen och / eller fostret..
Chorioamnionit kallas också intra-fostervattensinfektion eller amnionit och kan åtföljas av för tidig bristning av membranen eller fostervatten och för tidig leverans. Det drabbar mellan 2 och 11% av gravida kvinnor och i dessa fall 5% av fostren.
Chorioamnionit bör alltid misstänkas när den gravida kvinnan har feber utan någon annan uppenbar infektionskälla..
Korioamnionit är en viktig orsak till moder-fostrets sjuklighet och dödlighet. För mamman är det associerat med en ökad risk för andningsbesvär hos vuxna, sepsis, postpartumblödning, hysterektomi och dödlighet. För fostret ökar risken för låg APGAR-poäng, sepsis, blödning, för tidig födsel, neurologiska störningar och fosterdöd..
Även om Gibbs-kriterierna gör det möjligt att ställa en klinisk diagnos av denna patologi, kan andra tester, främst fostervattensprover (tar ett fostervattenprov), bekräfta diagnosen, identifiera bakterien och skapa en adekvat behandling.
Artikelindex
1982 rapporterade Gibbs et al. En serie kliniska kriterier som möjliggör diagnos av korioamnionit. Dessa kriterier är fortfarande i kraft, även om de har modifierats och kompletterats.
Gibbs kliniska kriterier:
- Utseende av moderns feber större än eller lika med 37,8 ° C. (För närvarande ≥ 38 ° C)
Ovanstående kriterier och två eller flera av följande:
- Fostertakykardi större än 160 slag / minut.
- Maternell leukocytos större än 15 000 leukocyter / mm3.
- Uterin irritabilitet manifesterad av smärta vid palpation eller med fostrets rörelser och / eller med livmodersammandragningar.
- Vaginal leukorré eller illaluktande vaginal urladdning.
Några av dessa kriterier är mycket ospecifika och möjliggör misstanke om korioamnionit, men de måste bekräftas med fostervattensprov.
Vid fostervattensprov utförs en biokemisk studie av fostervätskan för att mäta glukos och närvaron av leukocyter och en mikrobiologisk studie med Gram-fläck, förutom en kultur och antibiogram, för aeroba och anaeroba mikroorganismer..
I fall där fostervattensprocess inte kan utföras tekniskt, till exempel när säckarna har brustit och anhydramnios är närvarande, är Gibbs-kriterierna de som kan leda diagnosen..
I vissa fall, även om Gibbs-kriterierna inte är uppfyllda, kan chorioamnionit misstänks när mamman har en ihållande feber utan något annat uppenbart fokus, tecken på livmoderirritation och ökat C-reaktivt protein (CRP). I dessa fall kan vissa parakliniska tester hjälpa till att bekräfta diagnosen..
Blodantal och C-reaktivt protein visar leukocytos och ökad CRP.
Amniocentes kan visa mycket låga glukosnivåer (mindre än 5%), bakterier kan till och med ses med Gram-fläcken. När fostervattensprocessen är klar kommer provets odling och antiogram att anges. Detta kan bekräfta diagnosen korioamnionit..
Icke-stress fosterkardiotokografi (NST) -test kan i dessa fall visa mycket höga fostrets hjärtfrekvenser (mer än 160 x minut) och irriterande livmoderns dynamiska aktivitet som inte svarar på tocolytics..
Ett annat test som möjliggör utvärdering av fostertillståndet är den så kallade ”fostrets biofysiska profil”, som är ett realtids sonografiskt test som gör det möjligt att utvärdera fostrets spontana rörelser, andningsrörelser, muskeltonus och fostervatten. Den biofysiska profilen i dessa fall ändras.
Om moderns temperatur, utan någon annan synlig infektionskälla, är högre än eller lika med 38 ° C, indikeras en blodkultur.
När den kliniska diagnosen korioamnionit har bekräftats ska graviditeten avbrytas oavsett dräktighetsålder och antibiotika ska ges. Amnionit är inte en indikation för kejsarsnitt. Kejsarsnitt utförs endast under obstetriska indikationer.
Vaginal leverans är en mycket säkrare väg, eftersom den representerar en lägre risk för modern. Under vaginal leverans bör kontinuerlig fosterövervakning och antibiotikabehandling av modern upprätthållas. Tiden till leverans bör inte överstiga 12 timmar.
De antibiotika du väljer är initialt:
- Gentamicin: 1,5 mg / kg IV som startdos som ska följas med 1 mg / kg IV var 8: e timme (om det inte finns någon njurinvolvering).
- Clindamycin: 900 mg IV var 8: e timme.
- Penicillin: 3 000 000 IV-enheter var fjärde timme.
- Vancomycin: 15 mg / kg och piperacillin / tazobaktam 4,5 g IV var 6: e timme.
Behandlingen upprätthålls till efter leverans. Om febern kvarstår efter förlossningen, fortsätt behandlingen och modifieringarna kommer att göras enligt resultaten av de kulturer och antibiogram som redan anges..
Efter leverans tas ett prov av moderkakan för odling och en anatomopatologisk studie av densamma kommer att anges..
Om det finns en formell indikation för att avsluta graviditeten med kejsarsnitt, måste vissa speciella aseptiska regler följas under operationen för att undvika kontaminering av de extrauterina vävnaderna. Dessa standarder inkluderar följande:
- Kompresser bör användas för att förhindra att förorenad fostervatten dräneras ut ur livmodern.
- Användningen av den elektrokirurgiska enheten bör begränsas.
- Alla områden eller vävnader som kan ha kontaminerats och smittats bör tvättas noggrant.
- Kirurgen måste byta handskar för att stänga bukväggen.
- Det finns inga fördelar när det gäller olika tillvägagångssätt för kejsarsnitt, eftersom förekomsten av infektioner i dessa fall är densamma.
- Under den postoperativa perioden och under en period av minst 7 dagar ska antibiotikabehandling upprätthållas..
Med tanke på att den största riskfaktorn för svampamnionit är graviditeter med lUD eller cerclage, bör flukonazol 400 mg / dag IV läggas till antibiotikabehandlingen hos dessa patienter..
Beroende på graviditetsveckorna (30 till 33 veckor) kommer behandling att placeras för att främja lungmognad hos fostret. I dessa fall bör du, om möjligt, vänta 48 timmar innan du avslutar graviditeten för att kunna placera två doser betametason..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.