De kolangit är en infektion och inflammation i gallgångarna som vanligtvis börjar i de extrahepatiska gallgångarna men också kan påverka de intrahepatiska kanalerna. Det beror vanligtvis på ett hinder i gallgångarna på grund av utgången av stenar från gallblåsan som hindrar gallgången.
Det kan också orsakas av stenos i gallgångarna, såsom infektiösa processer associerade med HIV, av tumörer, medfödda missbildningar som äventyrar gallgångarna, genom en kirurgisk komplikation av behandlingen av kolelithiasis eller en komplikation av endoskopiska behandlingar.
Levern gör galla och släpper ut den i gallgångarna. Galkanalerna är rör som bär galla från levern till tolvfingertarmen. Det finns intrahepatiska och extrahepatiska gallgångar. Gallblåsan lagrar gallan och ansluter genom den cystiska kanalen till de extrahepatiska gallgångarna.
De intrahepatiska gallgångarna består av en serie canaliculi som i allmänhet konvergerar till två kanaler, den högra leverkanalen och den vänstra leverkanalen..
De extrahepatiska gallgångarna inkluderar den vanliga leverkanalen och den gemensamma gallkanalen. Den vanliga leverkanalen bildas av föreningen av höger och vänster leverkanaler. Den vanliga gallgången är korsningen mellan den gemensamma leverkanalen och den cystiska kanalen.
Den vanliga gallgången töms tillsammans med bukspottkörtelkanalen i duodenum. Dessa kan separeras eller förenas i ampullen av Vater eller mycket nära den. Normalt i fasta tillstånd är den gemensamma gallgången stängd vid sin ände på grund av stängningen av sfinktern av Oddi.
När livsmedel som är rika på fett och protein äts, öppnar sfären av Oddi och gallan rinner genom gallgångarna in i tolvfingertarmen. Om det finns något hinder kommer gallgångarna inte att rinna ut, trycket ökar och bakterier kan kolonisera slemhinnan, vilket genererar kolangit.
Kolangit kräver antibiotikabehandling, dekompression och dränering av gallgångarna. Det är en medicinsk nödsituation som kräver sjukhusvistelse.
Artikelindex
Kolangit kännetecknas av "Charcot Triad", som inkluderar buksmärta, feber och gulning av huden och slemhinnan (gulsot). Smärtan utlöses vanligtvis genom att äta mat som innehåller mycket fett eller korn (bönor).
Smärtan kan vara intensiv och är vanligtvis lokaliserad till höger övre kvadrant och epigastrium och strålar ut mot rygg och höger axel. Kan åtföljas av illamående och kräkningar och avtar med kramplösande medel och smärtstillande medel.
Inledningsvis kan gulsot åtföljas av en ökning av urinfärgen (hyperkoluri), men när gallstoppet fortskrider kan hypokoli uppträda.
Febern uppträder under bildens utveckling, det kan vara hög feber med frossa. Om kolangit inte behandlas i ett tidigt skede kan det utvecklas till en septisk bild som påverkar flera organ. Bland de mest drabbade organen är njuren.
Laboratorietester visar i allmänhet en ökning av vita blodkroppar och C-reaktivt protein. Det kan leda till förändringar i leverfunktionen, varför enzymer ökas, bilirubinvärden förändras.
Abdominal avbildning studier avslöjar en utvidgad gallgång och förekomsten av en stenhinder, förträngning eller kompression.
Symtomen, förändringen av de beskrivna laboratorievärdena och bilderna av utvidgning och obstruktion är pelarna som bekräftar diagnosen kolangit..
Kolangit klassificeras i akut, återkommande, skleroserande kolangit associerad med HIV och primär skleroserande kolangit. Longmires klassificering av akut kolangit används också, som klassificerar dem i fem typer.
- Akut kolangit sekundär till akut kolecystit
- Akut suppurativ kolangit
- Akut suppurativ obstruktiv kolangit
- Akut suppurativ kolangit åtföljd av leverabscess
- Akut icke-suppurativ kolangit (termen suppurativ avser närvaron av pus)
Akut kolangit klassificeras enligt svårighetsgraden av tillståndet i tre grader. Att definiera svårighetsgraden är mycket viktigt för terapeutiskt beteende.
-Grad I, mild eller enkel där en mild feberbild visas med mycket få laboratorieavvikelser.
-Grad II eller måttlig i denna grad är två eller flera av följande förändringar associerade: feber större än eller lika med 39 ⁰C, leukocytos eller leukopeni, ålder som är högre än eller lika med 75 år, bilirubinemi större än eller lika med 5 mg%, hypoalbuminemi.
Grad II kolangit utvecklas vanligtvis snabbt till septiska situationer om dekompression och gallavlopp inte görs i tidiga skeden.
-Grad III eller svår kallas septisk kolangit. Ursprungligen presenterar det multiorgan dysfunktion med hemodynamiska, njurar, andningsvägar, hematologiska, lever- och neurologiska förändringar.
50% av kolangit är förknippat med gallblåsstenar som rör sig in i gallgångarna och hindrar dem. Denna hinder ökar trycket i gallsystemet, orsakar utvidgning av kanalerna och kolonisering av slemhinnan av tarmbakterier..
Emellertid kan detta tillstånd inträffa på grund av hinder av annat ursprung, såsom godartade eller maligna tumörer in situ eller av intilliggande organ som komprimerar en del av gallvägarnas dräneringsvägar..
En annan inte mindre frekvent orsak är stenosen som genererats på grund av tidigare smittsamma processer, mycket frekvent hos patienter med HIV, som en följd av komplikationer som uppstod under en tidigare kirurgisk händelse eller med fel hantering av endoskopiska ingrepp i gallgångarna..
De mikroorganismer som oftast finns i kolangit är bakterier E coli, Enterokocker, medlemmar av arten Bacteroides fragilis och av Klebsiella pneumoniae.
En av de allvarligaste komplikationerna är att gallväggens bristning med blodspridningen av bakterier och / eller deras toxiner och galla. Detta producerar biliär sepsis med dysfunktion i många organ och system som kan leda till att patienten dör..
Lokala komplikationer inkluderar leverabscess, pankreatit och primär gallcirros. Allmänna komplikationer inkluderar septisk chock, koma och dödsfall..
Diagnos måste göras och behandlingen beror på graden av kolangit. I samtliga fall finns det dock en indikation på sjukhusvistelse, oral suspension och intravenös eller intramuskulär antibiotikabehandling..
Vid klass I, fortsätt till den behandling som anges ovan och vänta en observationsperiod på 48 timmar. Om tillståndet förblir, som i de flesta fall, följs antibiotikabehandling i 7 till 10 dagar och patienten hänvisas för efterföljande övervakning och behandling av den ursprungliga orsaken (gallblåsstenar).
När det gäller grad II fortsätter vi med sjukhusvistelse, antibiotika och suspension av den orala vägen. Dekompression och omedelbar dränering utförs endoskopiskt eller kirurgiskt beroende på orsaken eller tillgängligheten på hälsocentret..
I grad III kräver patienten i allmänhet särskild vård. Ibland kräver det intensivvård för reglering och behandling av olika organiska fel. Behandlingen inkluderar också antibiotika och när patienten har stabiliserats måste hindren korrigeras..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.