Cryptococcus neoformans det är en opportunistisk jäst som orsakar lungkryptokockos, atypisk akut lunginflammation och kronisk hjärnhinneinflammation. Först trodde man att denna mikroorganism var en enhetlig art, men senare delades den in i fyra serotyper (AD) och tre sorter (neoformans, grubii och gattii).
För närvarande har följande uppdelningar föreslagits: C neoformans var. grubii (serotyp A) med 3 genotyper (VNI, VNII, VNB); C neoformans var. neoformans (serotyp D eller VNIV); och 5 andra arter, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii och C. decagattii (serotyper B / C eller VGI-IV).
Även om sorterna har olika epidemiologiska egenskaper är patogeniciteten i sig densamma, därför kallas de som en helhet Cryptococcus neoformans.
Det är en allestädes närvarande svamp över hela världen. Människor blir smittade när de andas in svampen, men sjukdomen är inte smittsam från person till person..
C. neoformans Det är mycket distribuerat i naturen, särskilt det finns i alkaliska jordar, rik på kväve. Jord som uppfyller dessa villkor är de som har sönderdelande växtmaterial blandat med fågelskräp (kalkoner, duvor, måsar, bland andra), men dessa djur påverkas inte av sjukdomen.
Fladdermössen för sin del fungerar som mekaniska bärare av svampen. De mest utsatta människorna är de som är i nära kontakt med fåglar, till exempel de som arbetar på fjäderfägårdar, rengöring av torg som duvor besöker, arkeologer och grottforskare.
Eftersom mikroorganismen växer i överflöd i duvavföring, en fågel som är nära besläktad med stadsplanering, är en kontrollmetod minskningen av duvpopulationen och sanering av platserna med alkali..
Artikelindex
Det mesta av tiden infektionen hos människa förekommer hos personer med ett deprimerat immunsystem, varför det klassificeras som en opportunistisk mikroorganism.
En stor mängd svamp inandad av en immunkompetent person kan emellertid utveckla sjukdomen även på ett generaliserat och progressivt sätt..
Före den höga aidsepidemin rapporterade USA en föroreningsgrad på två fall per miljon invånare, med cirka 300 fall per år.
Idag tillhör 96% av de rapporterade fallen personer med AIDS, även om dessa kan variera beroende på infektionsgraden hos HIV-patienter.
De viktigaste virulensfaktorerna som är tillgängliga för Cryptococcus neoformans är följande:
-För det första är kapseln som består av glukuronoxilmannan (GXM).
-På andra plats finns de extracellulära produkter som det utsöndrar, bland dem: ureas, laccas och melanin.
Rike: Svampar
Provins: Basidiomycota
Klass: Tremellomycetes
Ordning: Tremellales
Familj: Tremellaceae
Kön: Cryptococcus
Arter: neoformans
Cryptococcus neoformans Mikroskopiskt är det en rund eller äggformad jäst med en diameter på 4-6 µm, ofta spirande. Det kännetecknas av att man presenterar en stor kolhydratkapsel med en diameter på upp till 25 um eller mer.
Kolonierna i Cryptococcus neoformans i odlingsmedier är de karakteristiska för jäst med en slemhinnekonsistens, glänsande och krämfärgad. Dessa kolonier utvecklas i 2 eller 3 dagar av inkubation.
Bildandet av en glödtråd när ytan på kolonin lyfts med en slinga är en indikation på förekomsten av rikligt kapselmaterial.
Teleomorfa (sexuella) former med hyfer och basidiosporer har inte observerats i naturen, även om man tror att det kan vara så de lever i miljön, men de har producerats i laboratoriet under speciella förhållanden.
Till de som erhållits från C. neoformans det kallas Filobasidiella neoformans och de som odlas från sorten C. gattii det kallas Filobasidiella bacillispora.
Efter inandning, Cryptococcus neoformans nå alveolerna där kapseln spelar en grundläggande roll i virulens.
GXM-kapseln är känd för att vara antifagocytisk och har olika immunmodulerande effekter, såsom interferens med antigenpresentation, leukocytmigrering, induktion av specifika antikroppar och utveckling av ett cellulärt immunsvar av T-typ.H1.
På detta sätt inaktiveras den första försvarslinjen, vilket gör att mikroorganismen kan spridas utanför lungan och migrera till CNS, för vilken den har stor affinitet..
Man tror att den passerar blod-hjärnbarriären i makrofager. Överlevnad i immuncellen beror på produktionen av melanin, som stör oxidativ förstörelse.
Där omvandlar katekolaminer till melanin tack vare enzymet laccas, som ger oxidativt skydd i CNS. Hos immunsupprimerade patienter är det vanligt att lunginfektionen sprider sig och når CNS och andra organ.
Histologiskt observeras det från en lätt inflammation till bildandet av typiska granulom.
Den initiala infektionen på lungnivån är vanligtvis asymptomatisk eller mycket mild med minimal sputumproduktion. Infektion blir uppenbar när de kliniska symptomen på kronisk hjärnhinneinflammation utvecklas. Hud- eller benformer är sällsynta och är en följd av en systemisk infektion.
Det har en långsam och smygande debut med låggradig feber och huvudvärk som gradvis utvecklas till förändrad mental status (minnesförlust eller personlighetsförändringar), med spontana remissioner och förvärringar.
När sjukdomen fortskrider blir de karaktäristiska tecknen och symtomen på hjärnhinneinflammation närvarande, såsom: nackstyvhet, nackkänslighet för beröring, positiva knä- och benprov (Brudzinski och Kernig tecken).
I fall av lokaliserade kryptokokom finns förlamning, hemipares, Jacksonian anfall, dimsyn, diplopi, oftalmoplegi, stammande tal, dubbelsyn, papilledema och ostadig gång.
För alla dessa kliniska manifestationer är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos med hjärntumör, hjärnabscess, degenerativ sjukdom i CNS eller någon bakteriell eller annan svampmenitit..
När sjukdomen fortskrider kan det finnas viktminskning, sjukdom, feber, illamående, kräkningar och yrsel..
I svåra, fulminanta fall ses agitation, irritabilitet, förvirring, hallucinationer, psykos, delirium, koma och död. De flesta av de drabbade är immunsupprimerade, detta tillstånd är mycket frekvent hos patienter med AIDS..
CSF-trycket kan ökas. Det kan ge en ökning av koncentrationen av proteiner med pleocytos med en övervägande av lymfocyter, där glukos är normal eller låg..
Patienten kan ha skador på huden, lungorna eller andra organ. Om sjukdomen inte behandlas är den dödlig.
De perfekta proverna är CSF, utsöndringar, sputum, urin och serum..
Våta fästen framställs direkt från sedimentet från det centrifugerade provet eller blandas helst med Indien-bläck, en idealisk teknik för att markera svampen och där kapseln sticker ut utomordentligt.
Välutbildad personal behövs för att undvika förväxling av lymfocyter med jäst
Den har en känslighet på 50% för HIV-oinfekterade patienter och 74-88% för HIV-positiva patienter..
Den växer på blodagar, chokladagar och Sabouraudagar båda vid 25 eller 37 ° C, utan cykloheximid, eftersom den senare hämmar dess tillväxt.
De odlade stammarna kan ympas i experimentmöss för att bestämma deras patogenicitet. De kan också odlas i majsmjölagar där C. neoformans bildar inte hyfer i motsats till andra svampar.
Biokemiska tester bör utföras för att skilja mellan C. neoformans från andra Cryptococcus som C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus Y C. uniguttulatus.
Ureas är positivt under 2 timmars inkubation vid 35 ° C med Christenses ureaagar eller buljong, även om det finns snabba ureasdetekteringstester som beskrivs av Zimmer och Roberts med positiva resultat på 10 till 30 minuter.
Ett annat användbart test är bevis på produktionen av ett brunt pigment i närvaro av substratet för fenoloxidas..
För detta ändamål används kanariefröagar från Satib och Senskau och koffeinsyra, starkt ympas (stor ympning) och inkuberas vid 37 ° C under en vecka. Utseendet på ett brunt till rödaktigt eller kastanjpigment är ett positivt patognomoniskt test för C. neoformans.
De reducerar inte nitrater till nitrit och assimilerar glukos, maltos, sackaros, trehalos, galaktos, cellobios, xylos, raffinos och dulcitol, medan de inte assimilerar laktos eller melibios.
Dessa tester är dock mindre tillförlitliga och har inte utförts i laboratorier på länge..
Ibland är det inte möjligt att se jäst i proverna, men det betyder inte att det inte finns någon infektion av Cryptococcus neoformans.
Svampen producerar ett stort antal kapslar på lung- och systemnivå. Av denna anledning kan GXM kapselantigenet upplösas och lätt detekteras i CSF och serum med specifika antisera genom latexagglutinationstekniken..
Testet kan kvantifieras, vilket gör det idealiskt för prognosen och utvärderingen av behandlingens effektivitet, men på grund av den traumatiska karaktären av att ta ett CSF-prov är det inte särskilt möjligt att upprepa undersökningen för att göra denna uppföljning..
Detta är ett mycket enkelt sätt att ställa diagnosen, precis som enzymimmunanalysmetoder..
Upptäcker Cryptococcus neoformans med nukleinsyrasondteknologier är det ett annat utmärkt alternativ för snabb och säker identifiering.
Flucytosin är effektivt men resistenta mutanter har dykt upp. Intravenös amfotericin B är ett annat mycket effektivt alternativ.
Vid hjärnhinneinflammation är det nödvändigt att använda båda läkemedlen i flera månader, följt av en långvarig kurs av flukonazol. 75% botas men efter behandling kan återfall förekomma hos vissa patienter, vilket kräver upprepade terapeutiska cykler.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.