De episiorrhaphy Det är suturen som är gjord för att reparera en episiotomi. Episiotomi är ett kirurgiskt snitt som görs i kvinnans perineumområde för att underlätta utvisning av fostret utan att riva.
Episiotomi kan göras med en sax eller en skalpell. Detta snitt omfattar flera plan såsom hud, fasciae, muskler och vaginal slemhinna. När episiorrhaphy utförs måste varje plan sys med lämplig typ av sutur (vanligtvis absorberbara suturer används) och med en viss teknik..
Orden episiotomi och episiorrhaphy har en gemensam grekisk rot: "epision" eller "episeion", som hänvisar till pubis. Dessa procedurer involverar ett snitt och suturering av ett område som kallas perineum. Perineum har ett ytligt område och ett djupt område, formad som en diamant och ligger i könsorganet..
Om en imaginär horisontell linje dras som passerar genom de ischiala tuberositeterna delas romben som utgör perineum i två trianglar, en övre där det urogenitala området är beläget och en nedre där det anala området ligger..
Perineum innehåller hud, muskler och fasciae, som skärs vid episiotomi tillsammans med vaginalväggen och som måste sys vid episiorrhaphy. Tre huvudmuskler finns i perinealområdet hos kvinnor: ischiocavernosus, den ytliga tvärgående perineum och bulbocavernosum..
Episiotomi och därför episiorrhaphy är indicerade för maternella orsaker på grund av överhängande en vulvo-vagino-perineal tår, för att förkorta den expulsiva perioden och intensiteten hos trycket eller för fostrets orsaker såsom akut fostrets lidande, makrocefali, positionsspridning, etc.
Artikelindex
Enligt American College of Gynecology and Obstetrics bör episiotomier - och därmed episiorraphies - inte anges rutinmässigt och deras användning bör begränsas till indikationer för maternella eller fostrets orsaker..
Innan du börjar episiorrhaphy placeras lokalbedövning med lidokain. Även ibland, hos patienter som har genomgått epidural anestesi för förlossning, måste det förstärkas med lokalbedövning för att avsluta suturen.
De tekniker som används för episiorrhaphy beror på typen av episiotomi. Det finns i princip två typer av episiotomier: en medial och en mediolateral. Den senare, beroende på den förlossningsskola som hänvisas till, har olika skärlutningar med avseende på mittlinjen.
I fall där det finns förlängningar eller det finns ett behov av att reparera tårar, kommer tekniken att variera beroende på graden av rivning och förlängningen av förlängningen..
Episiorrhaphy görs med absorberbara suturer. Dessutom används förkromad "catgut" (en slags nylon) för att sutera musklerna och samma typ av sutur kan användas för de andra planen. Vissa förlossningsläkare föredrar polyglykol suturer, eftersom de är mer motståndskraftiga mot spänning och är allergivänliga, vilket minskar frekvensen av dehiscenser.
Episiorrhaphy utförs när moderkakan har avslutats och efter att ha fått hemodynamisk återhämtning hos patienten. Det gör det möjligt att återställa anatomin och kontrollera blödning, vilket gynnar hemostas.
Suturen börjar på vaginal slemhinnan och börjar ungefär en centimeter bakom spetsen i slidan med en djup ankarpunkt. En kontinuerlig sutur görs korsad till det omedelbara området bakom hymen..
När vagina har suturerats sätts den komprometterade delen av tvärmuskeln och led senan i perinealkilen med kontinuerlig och okorsad sutur. Suturen fortsätter tills den nedre delen av perineum och därifrån fortsätter den med suturen i huden.
För hudens sutur adresseras både den subkutana cellen och huden. Den sista suturen kan göras med löpande sutur eller med separata stygn.
Födelsekanalens tårar klassificeras i fyra grader.
- Första klass: påverkar hårnålen, huden i perinealområdet och slidan utan att påverka fascia eller muskler.
- Andra klass: äventyrar fascia och muskler.
- Tredje graden- Inkluderar hud, slemhinna, perineum, muskler och analfinkter.
- Fjärde klass: spridningar med rektal slemhinna och kan inkludera tårar i urinröret.
Första gradens tårar kräver inte alltid sutur. Vid behov används ett mycket fint "catgut" eller självhäftande suturlim..
Andra graders tårar sys enligt stegen som beskrivs för episiorrhaphy av mediala och mediolaterala episiotomier. De av tredje graden inkluderar reparation av den anala sfinktern, för vilken det finns två tekniker: en som kallas "slut-till-slut-teknik"(Terminal) och den andra"överlappande teknik"(Överlappning).
Den fjärde graden involverar en reparation i ordning, först av ändtarmen, sedan av anusens sfinkter och följ sedan stegen som liknar de som beskrivs för suturen av den mediala eller mediolaterala episiotomin..
När en episiotomiförlängning sys, repareras anusfinkteren först och fortsätter sedan som tidigare nämnts. Anatomisk reparation bör göras utan att lämna "döda" utrymmen som kan fyllas med blod.
Det finns flera typer av episiorrafier:
- De som motsvarar suturerna av mediala och mediala-laterala episiotomier.
- De som används för att korrigera eller sutera tårar och förlängningar.
- Patienter som har genomgått denna procedur bör undvika användning av tamponger och douches under postpartumperioden för att säkerställa adekvat läkning och undvika nya skador..
- Patienterna bör informeras om behovet av att avstå från samlag tills de har utvärderats av den behandlande läkaren och återhämtat sig helt..
- De bör inte utföra fysiska aktiviteter som kan orsaka dehiscence av suturer, åtminstone under de första 6 veckorna.
- Sanitetsbindor bör bytas var 2-4 timmar. Daglig rengöring av könsorganet med tvål och vatten bör hållas minst en gång om dagen och vid behov. till exempel efter urinering eller avföring. De ska torka området med rena handdukar eller babyservetter.
- Den minimitid som krävs för läkning och absorption av suturerna varierar mellan 3 och 6 veckor.
- I fall där analfinkter och ändtarm är inblandade indikeras antibiotikabehandling..
- En diet rik på fiber måste bibehållas för att undvika förstoppning och smärta att evakuera. När det gäller användningen av smärtstillande medel kan de som inte påverkar barnet (bröstmjölk) och endast om smärtan är mycket intensiv indikeras.
- Patienter bör se en läkare om smärtan ökar, om de har vaginal utsläpp med dålig lukt, om blodförlusten ökar, om de observerar områden där såret öppnas eller om de inte har evakuerats på 4 eller 5 dagar.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.