Karakteristisk hematochezia och vad man ska göra i dess närvaro

De hematochezia det är utvisning av rött, glittrande, ljust och friskt blod under avföring. Detta blod kan utvisas strax före avföring, komma ut blandat med avföringen eller komma ut när som helst som inte är relaterat till avföring. Hematochezia kan vara en manifestation av gastrointestinal blödning.

Gastrointestinala blödningar kan förekomma i olika former, inklusive hematemes (som kräks blod), melena (som är svart klibbig, illaluktande avföring), hematochezia (färskt blod som kommer ut ur ändtarmen) och som ockult blod i avföringen (som är spårar blod blandat med avföring).

Hematochezia beror vanligtvis på blödningsskador som ligger under Treitz-vinkeln (korsningen mellan tolvfingertarmen och jejunum) och definieras som nedre gastrointestinal blödning. I 90% av fallen är det en manifestation av lesioner i kolon.

Men vid vissa tillfällen kan det vara en produkt av massiva blödningar i högre delar av mag-tarmkanalen, som åtföljs av acceleration av tarmtransit, så att blodet har mycket liten kontakt med rörets väggar och framträder i ändtarmen som blod. "Inte modifierat".

Hos vuxna är divertikulos, som är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av säckar eller påsar som kallas divertikula som förekommer i tjocktarmens väggar på grund av en försvagning av väggen, en av de vanligaste orsakerna till nedre gastrointestinal blödning och hematochezia..

Andra vanliga sjukdomar som orsakar nedre gastrointestinal blödning och hematochezia inkluderar hemorrojder, analfistlar, polyper, inflammationer i tarmen, tumörer och ischemisk kolit. Hematochezia kan också förekomma hos barn, från nyfödda till skolåldern, av olika orsaker.

Artikelindex

• 1 Kännetecken för hematochezia
  • 1.1 Tecken på nedre gastrointestinal blödning
• 2 Vad man ska göra i närvaro av hematochezia?
  • 2.1 Diagnostiska procedurer
• 3 Referenser

Kännetecken för hematochezia

Hematochezia kan uppträda som ihållande blödning, en självbegränsad episod eller ett återfall (återfall av en sjukdom). Det kan åtföljas av betydande hemodynamiska förändringar, men detta beror på blödningsvolymen.

Det anses vara ”självbegränsat” om blodtrycket, hjärtfrekvensen och hemoglobinnivåerna är stabila och ingen ytterligare blödning (hematochezia) inträffar inom 24 timmar efter den första episoden..

Det betraktas som "återfall" när en blödningsepisod återkommer under en period inte längre än tio till femton dagar efter den första blödningshändelsen..

Massiv tarmblödning kan vara livshotande. I dessa fall är dödligheten relaterad till volymen och hastigheten på blodförlust, förknippad med sjukdomen som orsakar den, patientens ålder och effektiviteten av behandlingen.

Hos äldre patienter kan många blödande kolonskador uppstå som melena och inte som hematochezia, eftersom tarmtransitering är mycket långsammare och blodet förblir i kontakt med mag-tarmkanalen längre..

Tecken på en nedre gastrointestinal blödning

Ett av tecknen på gastrointestinal blödning är hematochezia eller utvisning av färskt blod genom ändtarmen. Hemodynamiska förändringar som kan åtfölja tarmblödning indikerar signifikant blodförlust.

Förluster motsvarande en liter blod eller mer på kort tid åtföljs av en minskning av hjärtvolym, blodtryck och takykardi (ökad hjärtfrekvens). Systoliskt tryck (topptryck) sjunker till mindre än 100 mmHg och hjärtfrekvensen ökar över 100 slag per minut.

Ansamlingen av blod i mag-tarmkanalen är irriterande och ökar peristaltiska rörelser och orsakar diarré. Om blödningen kommer från nedre tarmkanalen, det vill säga jejunum, ileum, kolon eller rektum, är diarrén uppriktigt sagt blodig.

I dessa fall är hemoglobin- och hematokritvärden initialt inte de bästa indikatorerna för akut gastrointestinal blödning, eftersom plasma- och cellvolymförluster är proportionella.

När plasmavolymen fylls på återspeglas hemoglobin- och hematokritvärden mängden blodförlust..

Dessa värden kan emellertid modifieras genom det exogena utbytet av vätskor eller blod som används för att upprätthålla vävnadshydratisering och korrigera hemodynamiska fel (hjärtutmatning och artärtryck)..

Vad man ska göra i närvaro av hematochezia?

När man misstänker förekomst av blod i ändtarmen är det först nödvändigt att kasta mat eller läkemedel som kan fläcka avföringen och simulera glittrande blod eller melena. Bland dessa kan vi nämna betor, lakrits, spenat, blodkorv, läkemedel som aktivt kol, järn, några laxermedel, rifampicin och livsmedelsfärgning.

När de tidigare har kasserats måste närvaron av blod i ändtarmen bekräftas, även om det inte är mycket rikligt och endast toalettpappret är vått, bör läkaren konsulteras.

I det senare fallet är inspektionen av området och det mjuka rektala undersökningsförfarandet som gör det möjligt att upptäcka fistlar, sprickor, vener eller indurationer ofta tillräckligt för att ställa diagnosen..

När blödningen har ett högre ursprung är det nödvändigt att utföra andra undersökande tester som möjliggör en mycket mer exakt diagnos och administrera lämplig behandling..

Diagnostiska förfaranden

Bland de vanligast angivna procedurerna är rektosigmoidoskopi och koloskopi. De är endoskopiska ingrepp som används allt oftare, eftersom de är lågriskprocedurer och kan utföras på poliklinisk basis..

Rektosigmoidoskopi består av en undersökning som gör det möjligt att visualisera slemhinnan i den nedre delen av tjocktarmen, det vill säga sigmoid, rektum och anus. Ett flexibelt rör utrustat med en liten kamera som kallas videosigmoidoskop sätts in genom anusen, med vilken bilder på en extern skärm överförs som gör det möjligt att visualisera området..

Koloskopi använder ett liknande system, men med ett rör som är 120 till 180 cm långt. Det möjliggör observation av hela slemhinnan i tjocktarmen och vid behov den nedre delen av tunntarmen. Det gör det möjligt att ta biopsier, ta bort polyper och observera vissa inflammatoriska processer, tumörer och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Andra diagnostiska tester är röntgen med kontrast, i allmänhet används barium i lavemang, vilket möjliggör visualisering av nedre matsmältningskanalen. Koloskopi är dock mycket mer mångsidig och exakt, vilket möjliggör observation och lokal behandling vid behov..

Referenser

1. Díaz, J. M. P., Pineda, C. L. F., Amaya, R. M., Castañeda, D. O. D., Neira, K. A. C., & Correa, J. G. (2018). Klinisk och epidemiologisk beskrivning av patienter med ulcerös kolit på ett universitetssjukhus i Colombia. Medicin, 40(1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, D. L., Jameson, J. L., Kasper, D. L. och Loscalzo, J. (red.). (2012). Harrisons principer för internmedicin. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, H. Y., Changchien, C. R., You, J. F., Chen, J. S., Chiang, J. M., Yeh, C. Y., ... & Tasi, W. S. (2006). Massiv hematochezia från akut hemorragisk rektalt sår hos patienter med svår comorbid sjukdom: snabb blödningskontroll per anal suturering av blödare med hjälp av anoretraktor. Sjukdomar i tjocktarmen och ändtarmen, 49(2), 238-243.
4. Kok, K. Y. Y., Kum, C. K., & Goh, P. M. Y. (1998). Koloskopisk utvärdering av svår hematochezia i en orientalisk befolkning. Endoskopi, 30(08), 675-680.
5. McCance, K. L., & Huether, S. E. (2002). Patofysiologi-bok: den biologiska grunden för sjukdom hos vuxna och barn. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Korrelation av inflammatorisk tarmsjukdom med lägre matsmältningsblödningsstudie som ska genomföras vid universitetssjukhuset i Guayaquil-perioden 2014-2016 (Doktorsavhandling, University of Guayaquil. Medicinska fakulteten. Medicinsk karriär).