De hemokoncentration är ökningen av hematokritkoncentrationen som svar på minskningen i plasmavolym. Det vill säga, även om det finns en ökning av hematokrit, ändras inte mängden röda blodkroppar..
Hemokoncentration uppstår vid vätskeförlust eller på grund av en obalans i deras fördelning i kroppen. Obalansen orsakar extravasation av plasma till det extravaskulära eller interstitiella utrymmet. Det förekommer hos uttorkade patienter, vid stora brännskador, i dengue hemorragisk feber eller hos patienter med systemiskt kapillärläckagesyndrom..
Hemokoncentrerade patienter har vanligtvis hemoglobiner över 17 g / dl. Under den nyfödda perioden kan det finnas en fysiologisk hemokoncentration, men efter denna period är en sådan hög nivå av hemoglobin (> 20 g / dl) alarmerande och farlig.
Således representerar hematokritvärden över 65% en riskfaktor för att lida av hyperviskositetssyndrom..
Fall av hemokoncentration på grund av minskad plasmavätska måste skiljas från patienter med förhöjda hematokritter från andra orsaker. Det vill säga på grund av störningar i produktionen av den röda serien i benmärg, såsom polycytemi eller polyglobuli.
Artikelindex
Det finns många orsaker som kan leda till en riklig vätskeförlust eller extravasation av intravaskulär plasmavätska till det extravaskulära utrymmet, vilket genererar hemokoncentration hos patienten.
Huvudorsakerna är: uttorkning, dengue hemorragisk feber, omfattande och allvarliga brännskador, hjärtsvikt, systemiskt kapillärläcksyndrom och eklampsi..
Dehydrering kan förekomma i fall av svår diarré och kräkningar utan vätskeersättning. Även i intensiv träning med överdriven svettning.
Förlust av vätska orsakar en minskning av plasmavolymen och den därav följande hemokoncentrationen.
Dengue är en virusinfektion orsakad av ett arbovirus från Flaviviridae-familjen. Viruset kommer in i patienten genom bett av en hematofagisk vektor som kallas Aedes aegypti.
Den allvarliga formen av sjukdomen inträffar när det återinfekteras av en annan serotyp än den första. Den första infektionen lämnar heterologa antikroppar. Dessa antikroppar gynnar replikationen av viruset och ökningen av viremi vid den andra infektionen, vilket orsakar en allvarlig bild av sjukdomen som kallas dengue hemorragisk feber..
Sjukdomen kännetecknas av en ökning av utsöndringen av cytokiner som gynnar extravasationen av plasma till det extravaskulära utrymmet, vilket ger hemokoncentration.
Å andra sidan orsakar viruset förstörelsen av flera typer av celler, inklusive T-lymfocyter och trombocyter, vilket leder till en minskning av patientens immunitet och uppkomsten av signifikant blödning..
Hemokoncentration och blodförlust kan leda till hypovolemisk chock som kan leda till döden..
Hos den brända patienten inträffar en serie händelser som klargör varför hemokoncentration uppstår och hur hypovolemisk chock kan uppstå.
När huden brinner, förändras kapillärpermeabiliteten på grund av ökningen av histaminkoncentrationen. Detta inträffar strax efter händelsen. Detta får albuminet att flytta in i det interstitiella utrymmet. Därefter gynnar den höga koncentrationen av proteiner som ackumuleras i den interstitiella vätskan attraktionen av vatten ytterligare..
På samma sätt finns det mindre venåterabsorption på grund av minskningen av onkotiskt tryck. Allt ovanstående bidrar till bildandet av ett stort interstitiellt ödem.
Dessutom finns det förlust av vätska i den brända patienten genom massiv avdunstning. Bränd hud kan inte behålla fukt och avger tvärtom vattenånga. Genom denna väg kan upp till 7 liter per dag gå förlorade hos patienter med ett stort område med drabbat hud (≥ 50%)..
Förlust av vätska, både genom avdunstning och ödem, orsakar en elektrolytobalans vid plasmanivån som kännetecknas av en minskning av natrium (hyponatremi) och en ökning av kalium (hyperkalemi).
Hyperkalemi utlöser en serie tecken och symtom hos patienten, såsom: trötthet, minskad muskeltonus, hjärtstillestånd, paralytisk ileus, bland andra. Alla dessa vätskeutarmningshändelser kan leda till hypovolemisk chock..
Å andra sidan sker en massiv förstörelse av röda blodkroppar med anemi. Hematokrit är dock förhöjt, det vill säga det finns hemokoncentration på grund av trombocytansamling och vätskeförlust..
Hemokoncentration orsakar en avmattning av cirkulationssystemet, vilket gynnar bildandet av tromber.
Grau et al. Studerade hjärtsviktpatienter inlagda på hälsocenter. Behandlingen som etablerats hos dessa patienter är baserad på administrering av diuretika, vilket leder till en signifikant vätskeförlust som kan orsaka hemokoncentration hos patienten..
För att beräkna graden av hemokoncentration mätte de skillnaden i hemoglobin (DHb) hos patienterna vid tidpunkten för inläggning och sedan efter 3 månaders behandling. Författarna använde följande formler:
(DHb) = Hb (vid 3 månader) - Hb (vid antagning)
% DHb = (DHb × 100) / Hb vid antagning
Författarna drog slutsatsen att patienter som presenterade hemokoncentration hade en bättre prognos med mindre sannolikhet för återtagande och död..
Det är en sällsynt och sällsynt sjukdom. Endast 150 fall har rapporterats hittills globalt. Detta syndrom kännetecknas av närvaron av hypotensiva episoder, åtföljd av hypoalbuminemi och hemokoncentration..
Hemokoncentration ökar viskositeten i blodet och detta gör att blodcirkulationen saktar ner, vilket kan orsaka perifer hypoxi och uttorkning på neuronal nivå, liksom hypovolemisk chock. När det gäller gravida kvinnor med svår preeklampsi kan dessa typer av episoder inträffa.
För närvarande har det föreslagits att betrakta hematokritvärdet som ett prediktivt värde för att drabbas av eklampsi hos gravida kvinnor med symtom på preeklampsi. Hematokritvärden högre än 36% antar en dålig prognos hos dessa patienter.
En differentiell diagnos bör göras mellan hemokoncentration på grund av vätskeförlust och fall av ökad hematokrit på grund av hyperproduktion av röda blodkroppar..
Det finns sjukdomar som orsakar en ökning av produktionen av röda blodkroppar, bland dem är: primär och sekundär polycytemi.
Polycytemia vera eller primär är en benmärgssjukdom, där det finns en överproduktion av röda blodkroppar, med normala eller något låga erytropoietinvärden.
Medan sekundär polycytemi orsakas av överproduktion av erytropoietin, vilket stimulerar märgen att överproducera röda blodkroppar..
Detta inträffar som svar på situationer med konstant hypoxemi, såsom: i metemoglobinemi, vid medfödd hjärtsjukdom, vid hjärtsvikt, hos patienter som bor i höga höjdområden, i karboxihemoglobinemi, bland andra orsaker..
Även hos patienter med erytropoietinproducerande tumörer, såsom nefroblastom, hepatom, hemangioblastom och feokromocytom.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.