Syfte och procedur för kirurgisk handtvätt

De kirurgisk handtvätt det har varit en obligatorisk rutin i mindre än 150 år. Denna tvätt försöker eliminera så många skadliga mikroorganismer som finns på händerna och underarmarna innan en kirurgisk operation utförs. Fram till mitten av 1800-talet var handtvätt inte en rutinmässig metod.

Vissa indikerade till och med att det kan vara en källa till komplikationer. Det ansågs inte vara av stor betydelse förrän observationerna från den ungerska läkaren Ignác Semmelweis, som lyckades sänka frekvensen av barnfeber dramatiskt bara med handtvätt.. 

Denna stora upptäckt skulle dock föraktas av tidens vetenskapliga samhälle för "bristande vetenskapligt stöd", så det skulle ta flera år till innan de mikrobiologiska baserna som stödde Semmelweis resultat beskrivs..

Mycket framsteg har gjorts sedan dess och handtvätt är nu en obligatorisk rutin i alla operationsrum runt om i världen..

Artikelindex

• 1 Syfte med kirurgisk handtvätt 
• 2 Nödvändiga redskap
  • 2.1 Handfat
  • 2.2 Kirurgisk borste
  • 2.3 Antiseptiska lösningar
  • 2.4 Kunskap om tekniken
• 3 Förfarande
• 4 Referenser

Syfte med kirurgisk handtvätt

Huvudsyftet med kirurgisk handtvätt är att minska så mycket som möjligt bakterier (särskilt bakterier) som finns på huden på händerna och armarna i det kirurgiska teamet..

Vissa människor ifrågasätter vikten av handtvätt eftersom kirurger bär handskar. Dessa latexhandskar är emellertid ömtåliga och kan ibland uppvisa mikroskopiska porer som, även om de inte tillåter passage av blod och andra vätskor, utgör en stor utgångsdörr för bakterier som lever på kirurgens hud..

Dessutom finns det risk för att en handske bryter från någon orsak: från tillverkningsfel till oavsiktliga snitt med vassa material..

På grund av ovanstående är kirurgisk handtvätt inte bara viktigt utan är också den första försvarslinjen i kampen mot postoperativa infektioner..

Det är allmänt känt att saprofytiska mikroorganismer lever på huden, men när det gäller vårdpersonal kan även patogena bakterier och svampar hittas (som kan orsaka infektioner) som, även om de inte påverkar dem direkt, kan överföras till patienter.

Därför är vikten av handtvätt före och efter utvärdering av patienter, särskilt viktig vid invasiva ingrepp såsom kirurgi..

Redskap nödvändig

Trots dess betydelse är kirurgisk handtvätt ett ganska enkelt förfarande som inte har förändrats väsentligt med avseende på de första beskrivningarna och för vilka det inte är nödvändigt att ha högteknologiska material eller redskap. istället räcker några vanliga föremål:

- Sink med vattenflödeskontroll med fot-, ben- eller infrarött ställdon.

- Kirurgisk borste.

- Antiseptisk lösning.

- Tillräcklig kunskap om kirurgisk handtvättsteknik.

Handfat

Detta är kanske det mest komplexa elementet, eftersom det måste uppfylla vissa egenskaper för att kunna installeras i operationssalen..

Eftersom personalen som är involverad i kirurgi inte kan ha kontakt med någon yta när de har tvättat sina händer måste diskbänken ha sådana dimensioner att de tillåter att händerna och underarmarna tvättas utan att röra kranen eller väggarna i rummet..

Dessutom måste kranen vara svanhals, så att vattnet faller uppifrån och det finns tillräckligt med utrymme att tvätta utan att komma i kontakt med det. Dessutom är det nödvändigt att vattenflödet kan regleras med en ben- eller fotomkopplare, eftersom händerna inte kan röra någon typ av handtag.

I centra där toppmodern teknik finns tillgänglig har sänkorna en sensor som automatiskt öppnar och stänger vattenflödet när händerna placeras nära kranen.

I vilket fall som helst är de speciella brytarna och sensorerna inte en begränsning eftersom du alltid kan lita på stöd från en assistent som slår på och av vattnet. 

Kirurgisk borste

Kirurgiska borstar är sterila plastapparater speciellt utformade för kirurgisk handtvätt..

De har två delar: en svamp och en borste. Svampen används för att tvätta tunnare och känsligare hudområden som underarmarna, medan borsten används för att gnugga handflatorna och ryggen på händerna samt för att rengöra området under naglarna.

Vissa borstar har en speciell anordning för att avlägsna smuts som ackumuleras under naglarna, även om det inte är nödvändigt eftersom korrekt borstning räcker för att avlägsna spår av smuts som kan ha samlats i det området..

Kirurgiska borstar kan vara torra (de har inget antiseptiskt medel) eller blötläggas i en antiseptisk lösning som är godkänd för användning i operationssalen.. 

Antiseptiska lösningar

Oavsett om det är inbäddat i kirurgisk borste eller tas från en dispenser (med fotpump), bör kirurgisk handtvätt göras med någon typ av antiseptisk lösning för att kombinera den mekaniska effekten av borstning med den fysiska effekten..

I denna mening är povidon-jodtvålslösningar vanligtvis mycket populära på grund av deras höga effektivitet och låga kostnad. Klorhexidinföreningar är också tillgängliga, ett mycket användbart alternativ i fall där några av medlemmarna i det kirurgiska teamet är allergiska mot jod..

Kunskap om tekniken

Det spelar ingen roll om tvättstället är korrekt, den antiseptiska lösningen är effektiv och borsten av högsta kvalitet; Om korrekt kirurgisk handtvättsteknik inte respekteras kommer minskningen av bakteriebelastningen inte att vara optimal.

Av denna anledning läggs så mycket tonvikt inte bara på att lära sig tekniken utan på att öva den till utmattning så att dess körning är automatisk och systematisk, utan att hoppa över något steg, för att garantera dess korrekta utförande..

Bearbeta

Kirurgisk handtvätt bör ta cirka 5 minuter. Den är standardiserad och måste alltid göras på samma sätt och följa samma sekvens. Steg-för-steg-proceduren för kirurgisk handtvätt beskrivs nedan:

- Öppna kirurgisk borste.

- Blötlägg den i en antiseptisk lösning (om borsten inte längre blötläggs i den).

- Öppna vattnet.

- Placera händerna under kranen med fingertopparna mot taket och armbågarna mot diskbänkens botten.

- Låt vattnet rinna för att fukta hela fingrar, händer och underarmar. vatten ska rinna från fingrar till armbågar.

- Med den kirurgiska borsten börja borsta området under naglarna i minst en minut. Högerborstar vänster och vice versa.

- Även med borsten, rengör insidan av alla fingrar i minst 15 sekunder vardera. återigen tvättar höger hand vänster och tvärtom.

- Upprepa föregående operation, men den här gången rengör du utsidan av fingrarna.

- Fortsätt enligt beskrivningen hittills, men den här gången rengör du fingrarna i minst 15 sekunder vardera.

- När fingrarna är färdiga, borsta handens baksida i 30 sekunder på ett cirkulärt sätt och rengör alltid ena handen med den andra.

- Fortsätt sedan med att rengöra den ventrala ytan på fingrarna, enligt beskrivningen hittills..

- När den ventrala ytan på fingrarna är färdig, fortsätt att tvätta handflatan och borsta kraftigt med cirkulära rörelser.

- Använd sedan svampen för att tvätta underarmarna fram och bak, från handlederna till armbågarna..

- Händerna måste alltid vara i startposition, fingrar uppåt, armbågar nedåt.

- När hela processen är klar, öppna vattnet igen och låt strålen rinna från fingertopparna till armbågarna. Den antiseptiska lösningen måste avlägsnas med vattentryck och gravitation. Händer ska aldrig vrida varandra.

- När den antiseptiska lösningen har tagits bort, stäng av vattnet och gå till torkområdet. Från detta ögonblick hålls händerna med fingrarna uppåt, armbågarna nedåt, armarna halvböjda framför torso och handflatorna pekar mot kirurgens ansikte..

- I torkområdet bör händerna torkas med en steril kompress enligt samma sekvens som beskrivs för tvätt. Den vänstra handen torkas med ena sidan av dynan och den högra sidan torkas.

- Kasta kompressen och undvik kontakt med någon yta. Viktigt att alltid ha rätt position.

- Fortsätt att ta på dig den sterila klänningen med hjälp av en assistent, om sådan finns.

- Sätt på sterila handskar; hädanefter måste händerna alltid vara på det sterila fältet eller, om så inte är fallet, i utgångsläget under tvätt.

Referenser

1. 1. Bischoff, W. E., Reynolds, T. M., Sessler, C. N., Edmond, M. B., & Wenzel, R. P. (2000). Handtvätt efterlevnad av vårdpersonal: effekten av att införa ett tillgängligt, alkoholbaserat handantiseptiskt medel. Arkiv för internmedicin, 160(7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Etiologin, konceptet och profylaxen av barnsängsfeber. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Utmaningen med epidemiologi. Problem och utvalda avläsningar. Vetenskaplig publikation, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, B. N., Stanley, G. L., Sheetz, C. T., Pfaller, M. A., Houston, A. K., Annis, L., ... & Wenzel, R. P. (1992). Jämförande effekt av alternativa handtvättmedel för att minska nosokomiella infektioner i intensivvårdsavdelningar. New England Journal of Medicine, 327(2), 88-93 ... Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, T. V. (1999). Bakteriell kontaminering av sjukhuspersonalens händer under rutinmässig patientvård. Arkiv för internmedicin, 159(8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., & Norose, Y. (2005). Är sterilt vatten och borstar nödvändiga för handtvätt före operation i Japan?. Journal of Nippon Medical School, 72(3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Misslyckande med handdesinfektion med frekvent handtvätt: ett behov av långvariga fältstudier. Epidemiologi och infektion, 79(1), 107-119.
   6. Parienti, J. J., Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H., ... & Le Coutour, X. (2002). Hand-gnugga med en vattenhaltig alkoholhaltig lösning jämfört med traditionell kirurgisk handskrubbning och 30-dagars infektionshastigheter på kirurgisk plats: en randomiserad ekvivalensstudie. Jama, 288(6), 722-727.
   7. Larson, E. L. (1995). APIC-riktlinjer för handtvätt och handantisepsis i vårdmiljöer. Amerikansk tidskrift för infektionskontroll, 2. 3(4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, H. G. (1992). Utvärdering av effekten av kirurgisk handdesinfektion efter en reducerad appliceringstid på 3 istället för 5 min. Journal of Hospital Infection, tjugo(2), 79-86.