De Leopold manövrerar de är en del av den kliniska prenatala undersökningen som genom palpation i magen bestämmer fostrets position i moderns livmoder. Denna teknik består av fyra steg eller manövrer som ger information om fostrets presentation, situation, attityd och position..
Utvecklingen av denna procedur beror på den tyska läkaren Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynekolog och förlossningsläkare med intresse för en grundlig klinisk utvärdering av gravida kvinnor. Detta intresse ledde till att han 1894 fastställde de fyra stegen i förfarandet som idag bär hans namn..
Leopoldmanövrerna är en del av prenatal utvärderingen, tillsammans med bäckenundersökningen och fostrets välbefinnande. Korrekt utförande av undersökningsstegen ger uppgifter om intrauterin fosterstatik, förutom att ge fostrets uppskattade vikt. Närvaron av dystocia kan också vara tydlig.
Dystocia anger fostrets felaktiga position i livmodern som förhindrar utvecklingen av naturlig förlossning. Genom att bestämma fostrets position kan en normal förlossning eller behovet av kejsarsnitt förutsägas. Av denna anledning är det korrekta genomförandet av Leopold-manövrerna viktigt vid rutinmässig prenatal vård..
Artikelindex
Förfarandet som utvecklats av Leopold utformades för att bestämma intrauterin fosterstatik. Dessutom kan data avseende fostervikt och mängd fostervatten erhållas..
Leopolds manövrer kan utföras från 32 veckors graviditet, har få begränsningar och inga kontraindikationer.
Fosterstatik är det rumsliga förhållandet som fostret upprätthåller med avseende på moderns livmoder och bäcken. Parametrar som fostrets position, presentation, attityd och position kan urskiljas.
Det är korrespondensen mellan fostrets och moderns längdaxlar. Den vanligaste situationen är längsgående och underlättar arbetet.
De tvärgående och sneda situationerna är övergående, men deras uthållighet mot slutet av graviditeten indikerar möjligheten till kejsarsnitt..
Det motsvarar fosterstrukturen som är i förhållande till bäckenet och som genom att ockupera det kan initiera arbete. Ett foster i longitudinell position kommer att ha en cefalisk presentation de allra flesta gånger.
De mindre frekventa onormala presentationerna är sätes-, höft-, ansikts- eller handpresentation. Axelpresentation är sällsynt och är relaterad till en tvärgående situation.
Det bestäms av fostrets delar och förhållandet mellan dem. Fostrets attityd kan vara i flexion, likgiltig, förlängning eller hyperextension.
Denna inställning varierar under graviditeten, men i slutet av den antar den redan sin definitiva attityd. En inställning i flexion är vanligare och tillåter arbete utan svårigheter.
Fostrets rygg tas vanligtvis som en referens för att definiera dess position. Baksidan kan vara till höger eller vänster, vilket är det vanligaste. En framåt eller bakåt är mycket sällsynt.
Utvärderingen är tvåårsvis och det handlar om att lokalisera fosterstången i livmodern. Läkarens eller sjuksköterskans händer ska placeras på patientens övre buk. Mjuk palpering av fundus bestämmer vilken fosterstol som finns där.
Cephalic pole är rundad och hård, medan sätesplatsen vanligtvis är oregelbunden. Oregelbundenheten som verkar vara palperande knölar kan visa en sätespresentation.
Det är bimanuell palpering av sidorna eller paraumbiliska ytor för att lokalisera fostrets rygg. I denna fas palperas den försiktigt, stadigt och djupt för att hitta fostrets ryggrad..
Ryggraden är hård och lätt välvd och kan lätt avgränsas. Extremiteterna är påtagliga som små rörliga strukturer.
Den tredje manövreringen utförs genom att palpera den suprapubiska regionen med fingrarna på den dominerande handen. Målet är att bestämma fosterstången som ligger på denna nivå, liksom arbetets framsteg.
En fast struktur över pubis föreslår inbäddning av fosterstången i moderns bäcken. En rörlig stolpe indikerar ett tomt bäcken. Genom denna manöver är det också möjligt att få data för att uppskatta fostervikt.
Det är en bimanuell palpation som utförs genom att placera händerna på vardera sidan av den nedre delen av buken. Avsikten är att känna till fostrets pol i förhållande till moderns bäcken. Läkaren tittar på patientens fötter och trycker med fingertopparna i riktning mot bäckenet.
Cephalic pole avgränsas lätt, vilket framgår av separationen eller divergensen mellan händerna på fingrarna.
En av fördelarna med att utföra Leopold-manövrerna är att kunna få data för att uppskatta fostervikt. Detta åstadkoms med Johnson Toshach-metoden eller -formeln som skapades 1954 innan ultraljud tillkom..
Både mätningen av livmoderhöjden och fosterstolens position i förhållande till bäckenet (tredje manövrering) är användbara för att utföra beräkningen. När presentationen ligger ovanför bäckenet görs beräkningen med formeln:
PF = (AU - 12) X 155
Om presentationen är på bäckenivå eller inbäddad har formeln en liten variation:
PF = (AU - 11) X 155
Ibland är uppskattningen av fostervikt med Johnson-Toshach-metoden vanligtvis mer exakt än mätningar gjorda av ultraljud..
Varje fysisk undersökningsteknik har egenskaper som skiljer den ut, såsom dess användbarhet, lätthet och fördel jämfört med andra tekniker..
Leopoldmanövrerna är en återspegling av enkelhet, användbarhet och de uppgifter de tillhandahåller för prenatalundersökningen är användbara. Fördelarna med denna procedur är:
- Enkel förverkligande.
- De är inte invasiva.
- Minimikrav.
- Kräver inte instrument.
- De är billiga.
- Det är en smärtfri teknik.
- Träningen att utföra dem är snabb.
- Användbar när ultraljud inte är tillgängligt, men inte ersätter det.
- Resultaten är vanligtvis tillförlitliga.
- Dess användning är universell och utan kontraindikationer.
- Det gör det möjligt att veta vilken intervention som är mer lämplig, förlossning eller kejsarsnitt.
Begränsningarna för att genomföra Leopoldmanövrerna är få, vilket är en ytterligare fördel. Det är en enkel, icke-invasiv och smärtfri teknik, förutsatt att den är väl utförd. Det finns dock villkor som begränsar inhämtningen av tillförlitliga data när du utför dem:
- Dålig examinator skicklighet.
- Mycket små foster.
- Arbetets början, eftersom det ofta är smärtsamt.
- Patienter med orolig eller låg smärtgräns.
- Brist på kunskap hos patienten eller granskaren av dess användbarhet.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.