De centralt venöst tryck, Även känt av sin akronym PVC är det trycket som utövas av blodet vid nivån på väggarna i den överlägsna vena cava och det högra förmaket. Det är en extremt viktig hemodynamisk parameter, eftersom det är resultatet av kombinationen av cirkulerande blodvolym i förhållande till sammandragningskraften i höger kammare..
Kliniskt ger centralt venöst tryck en mycket exakt uppfattning om patientens blodvolym, liksom den kraft med vilken den högra sidan av hjärtat dras samman; i själva verket representerar det centrala venösa tryckvärdet i sig förspänning av den högra kammaren (kammarens fyllningsvolym i slutet av diastolen).
För att erhålla centrala venösa tryckvärden är det nödvändigt att ha en central venös åtkomst, antingen jugular eller subclavian, med en kateter tillräckligt lång så att spetsen ligger i den överlägsna vena cava eller det högra atriumet..
Artikelindex
Det enklaste sättet att beskriva centralt venöst tryck är att det representerar mängden blod som återvänder till hjärtat genom den systemiska cirkulationen (venös retur)..
Detta blod utövar tryck på väggarna i den nedre vena cava såväl som på det högra förmaket, detta är det värde som erhålls när PVC mäts..
Emellertid går de hemodynamiska konsekvenserna av denna parameter mycket längre, eftersom venös återkomst i sin tur representerar fyllningsvolymen i höger kammare, det vill säga mängden blod i den i slutet av diastolen..
I sin tur bestämmer denna volym intensiteten i hjärtarbetet, eftersom enligt Frank-Starling-mekanismen, desto större är den slutliga diastoliska volymen i kammaren (och därmed större sträckning av hjärtmuskelfibrerna), desto större blir hjärtinfarkt.
Således gör centralt venöst tryck det möjligt att indirekt uppskatta hur rätt hjärta fungerar..
För att mäta PVC är det nödvändigt att ha en central venös åtkomst med en kateter vars längd gör att spetsen kan placeras antingen i överlägsen vena cava eller i höger atrium..
När katetern har placerats med den konventionella centrala venösa åtkomsttekniken bör en röntgenundersökning utföras för att bekräfta kateterns position. Faktum är att under normala förhållanden bör placeringen vara med stöd av fluoroskopi för att alltid veta positionen för spetsen på mittlinjen..
När den centrala venösa åtkomsten har säkerställts måste det nödvändiga materialet för att mäta PVC vara tillgängligt..
Det material som behövs för att vidta denna åtgärd används ofta på sjukhus. Alla måste vara sterila och hanteras med handskar för att undvika förorening av den centrala venösa åtkomsten..
Det är viktigt att anslutningslinjerna inte är för långa, eftersom detta kan leda till fel värden.
Med detta sagt bör följande material lokaliseras:
- Man-man förlängningsrör (K-50) .
- 3-vägs kran.
- Fysiologisk lösning (250 cc flaska).
- Infusionsset (makrodroppare).
- PVC linjal.
- Sterila handskar.
När allt material är ordnat och till hands kan PVC mätas, antingen med manuell eller automatiserad teknik..
Den manuella tekniken används ofta hos kritiskt sjuka patienter som behandlas i ett traumechockrum, mellanrum och till och med sjukhusvårdsområden för kritiskt sjuka patienter, men där automatiserad övervakning inte alltid är tillgänglig..
Det är också ett alternativ att validera resultaten av den automatiska metoden när det finns tvivel om det..
Först ska patientens huvud placeras med en 15 graders lutning på det horisontella planet; idealet är att benen förblir parallella med detta plan.
När patienten väl är placerad ska den ena änden av han-han-förlängaren anslutas till mittlinjen. Den andra änden ansluts till en trevägsnyckel.
Därefter ansluts PVC-regeln till 3-vägsventilen. Samtidigt placerar en assistent infusionssetet (makrodroppare) i den fysiologiska lösningen och rensar linjen..
När detta är gjort kan den sista lediga terminalen på trevägs stoppkran anslutas till lösningen..
När alla element i systemet är anslutna och på plats, grundas PVC-golvet. Detta görs genom att placera 3-vägs kuk i följande läge:
- Centrallinjen (till patienten) stängd.
- Öppen fysiologisk lösning.
- Öppna PVC-linjal.
Fysiologisk lösning får flöda genom systemet tills det börjar flyta ut ur den fria (övre) änden av PVC-linjalen och infusionssetet stängs sedan..
PVC-linjalen placeras sedan bredvid patientens bröstkorg vid Louis-vinkelnivån, vinkelrätt mot horisontalen för att fortsätta öppna 3-vägsventilen i följande läge:
- Centrallinjen (till patienten) öppen.
- Stängd fysiologisk lösning.
- Öppna PVC-linjal.
När detta är klart kommer lösningen på PVC-linjalen att passera genom den centrala linjen till patienten tills den når en punkt där den inte längre infunderas. Denna position är känd som den oscillerande toppen och representerar det centrala venösa tryckvärdet..
När proceduren är klar stängs alla system med sina säkerhetsklämmor och PVC-värdet registreras. Ingenting behöver kopplas bort eftersom centralt venöst tryck vanligtvis mäts regelbundet.
När systemet är anslutet kan det därför användas flera gånger. Det viktiga i successiva skott är att inte glömma att prima PVC-linjalen före varje mätning för att få tillförlitliga mätningar..
Den automatiska tekniken liknar den manuella tekniken, den enda skillnaden är att istället för att använda PVC-regeln används en tryckgivare som är ansluten till multiparametermonitorn..
Så anslutningen är som följer:
- Ena änden av 3-vägs kranen ansluten till det centrala spåret.
- Annan ände ansluten till infusionsset.
- Den sista anslutningen är med tryckgivaren på multiparametermonitorn.
När alla anslutningar har gjorts måste alla ledningar vara grundade och sedan öppna anslutningen till mittlinjen..
När detta är klart kommer tryckgivaren att förmedla informationen till multiparameterskärmen, som visar tryckvärdet på skärmen antingen i millimeter kvicksilver eller centimeter vatten (allt beror på utrustningens konfiguration)..
När den automatiserade tekniken används är det inte nödvändigt att stänga anslutningarna när PVC har börjat övervakas, eftersom det med denna metod kan mätas kontinuerligt och i realtid..
Om anslutningarna är fästa vid patientens arm så att de ligger vid höger förmak är det inte nödvändigt att lyfta patientens huvud..
Centralt venöst tryck är mycket användbart för att utvärdera två mycket relevanta parametrar i hanteringen av kritiskt sjuka patienter:
- Volymnivå.
- Höger kammarfunktion.
PVC-värdet korrelerar direkt med den cirkulerande blodvolymen. Ju lägre PVC, desto mindre vätska finns således i det intravaskulära utrymmet..
Å andra sidan, när den högra kammaren inte fungerar ordentligt, tenderar det centrala venösa trycket att stiga långt över det normala, eftersom det högra hjärtat inte kan tillräckligt evakuera den slutliga diastoliska volymen, vilket får blod att ansamlas i de stora venösa kärlen.
För att skilja mellan överbelastning av volymen och systolisk dysfunktion i höger kammare, måste CVP-värdet korreleras med diures.
Således, om diuresen bevaras (1 cc / kg / timme i genomsnitt), indikerar de ökade PVC-värdena höger kammardysfunktion, medan om diuresen ökas indikerar en hög PVC vätskeöverbelastning..
Normala PVC-värden bör vara mellan 5 och 12 cm vatten.
Vid användning av automatiserad utrustning som rapporterar PVC i millimeter kvicksilver bör det normala värdet vara mellan 4 och 9 mmHg.
I händelse av att mätningar av samma patient måste jämföras i cm H20 och mmHg, bör man överväga att 1 mmHg = 1,36 cm H20.
För att gå från cm H20 till mmHg måste värdet på centimeter vatten divideras med 1,36. Å andra sidan, för att gå från mmHg till cm H20 multipliceras värdet som ska transformeras med 1,36.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.