De arachnoid cysta Den består av ett normalt godartat hålrum i cerebrospinalvätska som härrör från araknoidmembranet. Det är ett sällsynt tillstånd och är vanligtvis asymptomatiskt.
Arachnoid är ett av hjärnhinnans lager, membran som täcker vårt nervsystem för att skydda och ge näring åt det. Strax nedanför det är det subaraknoida utrymmet, genom vilket cerebrospinalvätskan cirkulerar. Dessa cystor kommunicerar vanligtvis med detta utrymme. Dessutom omges de av ett arachnoidmembran som inte kan särskiljas från friska arachnoid..
Arachnoid cystor kan förekomma i både hjärnan och ryggmärgen och innehåller en klar, färglös vätska som verkar vara cerebrospinalvätska, även om det vid andra tillfällen liknar detta.
I vissa sällsynta fall kan det lagra xantokrom vätska. Avser gulaktig cerebrospinalvätska på grund av närvaron av blod som kommer från det subaraknoida utrymmet.
Artikelindex
Denna typ av cystor står för 1% av utrymmesupptagande intrakraniella lesioner i barndomen (eftersom de lämnar hjärnan utan utrymme, trycker på den).
De uppträder främst i barndomen, eftersom de är mycket vanliga att det inte diagnostiseras förrän vuxenlivet. Många gånger upptäcks det i en hjärnskanning för övrigt när patienten skulle testa av andra skäl.
Det finns två grupper av araknoida cyster beroende på deras natur. Vissa är primära eller medfödda, uppträder på grund av utvecklingsavvikelser och / eller genetiska influenser.
De andra är sekundära eller förvärvade, som uppstår efter en komplikation eller är en följd av ett annat tillstånd. De är mindre vanliga än de förra. Till exempel: huvudskador, tumörer, blödningar, infektioner, operationer ... de senare kallas också leptomeningeal cystor.
En arachnoid cysta orsakar vanligtvis inte symtom, även om den är stor. I de fall det ger symtom består dessa huvudsakligen av huvudvärk, utbuktande skalle (hos barn) och kramper.
Det finns en stor debatt bland experter om behandlingen av dessa cystor. Vissa hävdar att endast patienter med symtom ska behandlas, medan andra anser att det är lämpligt att ingripa hos asymtomatiska patienter för att förhindra komplikationer.
Den vanligaste behandlingen baseras på kirurgiska tekniker. Bland dem är de mest använda cystoperitoneal bypass och cystefenestrering. De kan utföras genom kraniotomi eller genom endoskopiska tekniker.
Den första författaren som beskrev cerebrala arachnoidcyster var Richard Bright 1831. Närmare bestämt lade han till den i andra volymen av sina "Rapporter om medicinska fall". Han talade om dem som serösa cystor kopplade till araknoidskiktet.
Senare kallades araknoida cyster också "serös meningit", "hjärnpseudotumörer" eller "kronisk araknoidit".
Senare, 1923, gjorde Demel en översyn av arachnoidcyster i litteraturen. Han fann att den bästa behandlingen var trepanation med dränering eller borttagning av cysta (Vega-Sosa, Obieta-Cruz och Hernández Rojas, 2010).
Före 1970-talet diagnostiserades araknoida cystor endast när de gav symtom hos patienten. Diagnosen utfördes genom cerebral angiografi eller genom ett pneumoencefalogram.
Efter introduktionen av neuroimaging-tekniker som Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance (MRI) och Ultrasonography (US) ökade antalet fall diagnostiserade med arachnoidcyster..
Således upptäcktes att det finns ett stort antal fall där cystor förekommer, men inte orsakar symtom. Detta gav ett ökat intresse för studien av detta tillstånd, främst orsakerna och behandlingen..
Ibland kan arachnoidcysten lätt förväxlas med atrofierade delar av hjärnvävnad, förändringar i cisterner i basen eller större subaraknoida utrymmen än förväntat..
Enligt Miyahima et al. (2000) egenskaperna hos en arachnoid cysta är:
- Det ligger i arachnoid.
- Den är fodrad av membran som består av araknoidceller och kollagen.
- De har inuti en vätska som liknar cerebrospinalvätska.
- Cysten är omgiven av normal araknoidvävnad och.
- Den har en yttre och en invändig vägg.
Om arachnoidcysten är primär (det vill säga det är inte en följd av annan skada eller komplikation) är dess exakta orsak inte helt känd. Tydligen, under fostrets utveckling i livmodern, kan arachnoidcysten utvecklas på grund av viss anomali i processen.
På den 35: e graviditetsdagen börjar de olika skikten som täcker hjärnan att bildas: pia mater, arachnoid mater och dura mater. Under det fjärde månaden bildas det subaraknoida utrymmet.
Vid den punkten perforeras en del av den fjärde kammaren, ett hålrum som omsluter cerebrospinalvätska, så att den når det subaraknoida utrymmet. Men eftersom arachnoid inte är helt differentierad i detta skede kan en falsk väg skapas som fylls med vätska. Detta skulle bilda en slags påse som, om den förstoras, kommer att identifieras som en arachnoid cyste.
Å andra sidan finns det författare som har hittat ett samband mellan arachnoidcyst och genetisk predisposition, eftersom de har observerat att det finns familjer där detta tillstånd upprepas bland dess medlemmar..
I vissa fall har en koppling påträffats mellan uppkomsten av araknoida cystor och andra systemiska missbildningar såsom kromosom 12-trisomi, polycystisk njure, neurofibromatos eller glutarsyrauri typ I.
Arachnoid cystor förekommer också ofta i Chudley-McCullough syndrom, en ärftlig autosomal recessiv sjukdom. Det kännetecknas av hörselnedsättning, förändringar i corpus callosum, polymicrogyria (många veck på hjärnytan, men grunt); cerebellär dysplasi och förstorade ventriklar.
När det gäller tillväxten av cysta är den mest accepterade teorin som förklarar att den är inträde utan vätska. Det vill säga ventilmekanismer bildas som får vätskan från det subaraknoida utrymmet att komma in i cysta men inte gå ut.
Å andra sidan kan arachnoidcysten vara sekundär. Det är, det härrör från trauma (fall, slag eller skada), sjukdomar som inflammationer eller tumörer eller komplikationer efter hjärnoperationer. De kan också förekomma som en följd av Marfans syndrom, frånvaro (agenes) av corpus callosum eller araknoidit.
Det finns komplikationer associerade med araknoida cyster. Trauma kan orsaka att vätska i en cysta läcker in i andra delar av hjärnan..
Blodkärl på ytan av cysten kan också spricka och orsaka intracystisk blödning och öka dess storlek. I detta fall kan patienten drabbas av symtom på ökat intrakraniellt tryck.
Araknoida cyster kan klassificeras efter deras storlek eller plats.
Galassi et al. (1980) differentierade araknoida cystor i den mellersta kranialfossan (den del som täcker hjärnans temporala lober) till tre olika typer:
- Typ 1: är placerade i den främre delen av den temporala loben.
- Typ 2: de är medelstora och finns i den främre och mellersta delen av fossa. De tenderar att komprimera den temporala loben.
- Typ 3: är stora cystor med rund eller oval form och täcker hela den temporala fossa.
De flesta arachnoidcyster orsakar inte symtom. Men när de bildar massor som upptar utrymme, producerar kompression i hjärnvävnad eller hindrar adekvat cirkulation av cerebrospinalvätska, börjar de producera symtom..
Symtomen beror på ålder och storlek och plats för arachnoidcysten. De vanligaste är huvudvärk, kramper och andra typiska symtom på hydrocephalus (vätskeuppbyggnad i hjärnan). Till exempel sömnighet, dimsyn, illamående, koordinationsproblem etc..
När barn är unga är skallen i benen fortfarande flexibla och har inte stängt helt. Detta gör att deras hjärna kan fortsätta växa utan att vara innesluten av skallen..
I detta skede skulle en arachnoid cysta orsaka en onormal utbuktning eller förstoring av huvudet. Dessutom finns det en fördröjning i psykomotorisk utveckling, synatrofi och endokrina problem som påverkar tillväxt.
Om cystorna är i den bakre fossa, tenderar symtom att dyka upp under spädbarn och barndom. De producerar normalt hydrocefalus på grund av avbrott i cirkulationen av cerebrospinalvätska och symtom associerade med kompression av lillhjärnan.
I mer avancerade utvecklingsstadier, när skallen väl har bildats, komprimerar eller irriterar arachnoidcysten hjärnvävnaderna. Hydrocephalus kan förekomma.
Hos äldre barn är huvudsymptom huvudvärk, vilket förekommer i 50% av fallen. Beslag uppträder i 25%. När arachnoidcysten når en stor storlek kan den öka det intrakraniella trycket och orsaka vissa motoriska störningar.
Ett sällsynt men mycket typiskt symptom på en arachnoid cysta är det "kinesiska handledsskylten", där patienten uppvisar oregelbundna och okontrollerade rörelser i huvudet upp och ner. De uppstår när du sitter och slutar när du sover.
För närvarande finns det olika ståndpunkter om behandlingen av arachnoid cyste. Många yrkesverksamma hävdar att om cystorna är små i volym eller inte ger symtom, bör inte kirurgiska ingrepp utföras. Snarare skulle kontroller utföras för att verifiera att cysta inte orsakar komplikationer..
I stället, när de ger symtom, har nått en stor storlek eller kan leda till andra problem, väljs en kirurgisk behandling. Målet med denna behandling är att dekomprimera cysten.
Dessa ingrepp handlar om punktering och aspiration av cysten, fenestrering (gör ett snitt) i cysten och kommunikation av detta med det subaraknoida utrymmet, där cerebrospinalvätskan är.
Detta kan göras genom kraniotomi (avlägsnande av en liten del av skallen) eller genom endoskopi (infoga ett endoskop i cystområdet genom ett litet hål i skallen)..
Kirurger kan också välja att avleda vätskan från cysten till andra håligheter där den kan återabsorberas..
Det kan till exempel vara effektivt att placera en cystoperitoneal shunt så att vätska gradvis töms in i bukhinnan, vilket undviker plötslig dekompression av hjärnan som kan leda till komplikationer..
Endoskopisk fenestrering är det bästa terapeutiska alternativet som finns idag, eftersom det är minimalt invasivt, inte kräver implantering av främmande material och har en relativt låg grad av komplikationer, särskilt när vätskan avleds till kammarna och cerebrala cisterner.
Å andra sidan är det nödvändigt att markera att komplikationerna vid kirurgisk behandling av arachnoidcysten är relaterade till dess placering och storlek snarare än till den använda metoden..
Några av de komplikationer som Padrilla och Jallo (2007) fann hos sina patienter efter operationen var spasticitet (mycket spända muskler), hemipares (förlamning eller svaghet på ena sidan av kroppen), förlust av cerebrospinalvätska, hydrocefalus eller subduralt hygrom.
Det fanns inga dödsfall i dessa fall, som i flera andra studier som utförde liknande ingrepp.
Araknoida cyster verkar utgöra cirka 1% av alla intrakraniella rymdupptagande lesioner. Medan i 0,5% av obduktioner har de upptäckts av misstag.
De flesta upptäcks under de första 20 åren av livet, eftersom de vanligtvis har ett medfödd ursprung. Faktum är att mellan 60 och 90% av patienterna är under 16 år. Hos äldre vuxna och äldre är det mycket mindre vanligt. Cirka 10% av dessa patienter kan ha mer än en lesion associerad med cysten.
När det gäller platsen uppträder mellan 50 och 60% av arachnoidcyster i en region som kallas den mellersta kranialfossan. Dessa är vanligare hos män än hos kvinnor och är vanligtvis på vänster sida. De beror vanligtvis på förändringar i utvecklingen.
Dessa cystor kan dock sprida sig i vilket område som helst i nervsystemet där araknoidskiktet är. Av denna anledning är det också vanligt att de uppstår under kammarsystemet, nära Silvios akvedukt. Andra platser består av den suprasellära regionen (10%), konvexiteten (5%), interhemisfären (5%) och det intraventrikulära utrymmet (2%)..
Andra kan placeras i den bakre fossa och markera de som är associerade med vermis och cisterna magna (12%). De har också påträffats i cerebellopontinvinkeln (8%), quadrigeminal lamina (5%) och prepontinutrymmet (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz och Hernández Rojas, 2010).
Å andra sidan kan araknoida cystor manifestera sig i ryggraden, som omger ryggmärgen. De finns i det extradurala eller intradurala rummet (epidural space).
Spinal arachnoid cystor tenderar att misdiagnostiseras eftersom symtomen ofta är tvetydiga. Om de ger symtom på ryggkompression är det viktigt att göra en MR och ta bort cystorna kirurgiskt.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.