De Tarlov cystor, Även kallade perineurala cystor, de är utvidgningar i nerverna som främjar bildandet av vätskefyllda säckar, särskilt cerebrospinalvätska.
Cystor utvecklas till en ventil som tillåter vätska att cirkulera och förstora, vilket skapar tryck på omgivande nerver och strukturer. Detta händer eftersom nervrotsfickorna ansluter till det subaraknoida utrymmet, en del av hjärnhinnorna (membran som omger nervsystemet) genom vilka cerebrospinalvätska cirkulerar..
De finns vanligtvis i korsbenet (95% av fallen). Det är ett ben som ligger under ländryggen och har en triangulär form. De mest drabbade nerverna finns i ryggraden S2, S3 och S4.
Vissa patienter kan dock presentera cystor i vilken del av ryggraden som helst, såsom i livmoderhalsen (3% av fallen), bröstkorgen och ländryggen (6% av fallen)..
Detta tillstånd är en sällsynt och sällsynt sjukdom. Det beskrevs först 1938 av den amerikanska neurokirurgen Isadore Tarlov. Han hittade dessa cystor förresten vid obduktion medan han arbetade vid Montreal Institute of Neurology.
Artikelindex
De flesta Tarlov-cystor är asymptomatiska. Det uppskattas att cirka 4,6 till 9% av den vuxna befolkningen har denna klass av cystor. Men endast 1% har symtom som kräver behandling.
Kvinnor är mer benägna att Tarlov cystor. Enligt en undersökning av American Association of Neurological Surgeons uppskattades det att 86,6% av kvinnorna led av denna sjukdom jämfört med 13,4% av männen..
Det kan ta lång tid utan att personen vet att de har dessa typer av cystor. Det orsakar vanligtvis inte symtom, men när de uppstår kännetecknas de av en smärtsam och progressiv radikulopati (nervvärk).
Smärta kan kännas i nedre delen av ryggen, benen och skinkorna. dessa symtom uppstår när cystor förstorar och komprimerar nerverna.
Tarlov-cystor är svåra att diagnostisera och upptäcks vanligtvis med bildteknik..
Behandlingen inkluderar att dränera cysten för att ge tillfällig lindring från symtom. Men endast kirurgi kommer att förhindra att bursa fylls på med cerebrospinalvätska..
Endast i mycket sällsynta fall och som en följd av brist på behandling kan Tarlov-cystor orsaka permanent skada på nervsystemet.
Orsakerna till Tarlov-cystor är okända. Även om de första cystorna identifierades 1938 är den vetenskapliga kunskapen begränsad idag..
Det finns vissa tillstånd som kan orsaka ökat tryck i cerebrospinalvätskan. Detta gör personen mer benägen att utveckla cystor, öka dessa i storlek snabbare och orsaka symtom. Till exempel medfödda faktorer som defekter i hjärnhinnans utveckling eller ömtålighet i några av de lager som utgör den.
Det verkar finnas vissa patologier som predisponerar för utvecklingen av Tarlov-cystor, såsom kollagenmutationer eller bindvävssjukdomar som Marfans syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus..
Å andra sidan kan Tarlov-cysten uppstå på grund av traumatiska skäl som skador, trafikolyckor, fall, överdriven ansträngning när du lyfter föremål, ryggrads punkteringar, förlossning eller epidural anestesi.
Det är också möjligt att det kan bero på en subaraknoidalblödning i ryggraden. Detta kan bedömas med ländryggens punkteringsprov. I detta fall skulle blod hittas i provet som erhållits från cerebrospinalvätska..
Tarlov-cystor är asymptomatiska hos cirka 5-9% av befolkningen. På detta sätt är de flesta inte medvetna om att de har dem..
Stora cystor som orsakar symtom och komplikationer är relativt sällsynta och förekommer i endast 1% av fallen. Symtom kan orsakas av expansion av cystor och kompression av nervrötter.
Symptom kan uppstå plötsligt eller gradvis. Vanligtvis rapporterar patienter att symtomen ökar genom hosta, stående eller byta position. Detta förklaras av det ökade trycket i cerebrospinalvätskan..
Huvudsymptomet på Tarlov-cystor är smärta. Symtom beror på cystans placering och inkluderar:
- Smärta i nedre delen av ryggen, skinkorna och benen.
- Smärta i övre delen av ryggen, bröstet, nacken och armarna.
- Svaghet och kramper i ben och fötter Eller i armar och händer.
- Parestesier i ben och fötter eller i händer och armar.
- Inflammation över korsbenet, liksom en känsla av tryck på coccyx som kan sträcka sig till höft och lår.
- Ischias, det vill säga smärta i ischiasnerven, som går från baksidan till fötterna.
- Bäcken- och buksmärta.
- Huvudvärk och synproblem på grund av tryck från cerebrospinalvätskan.
- Yrsel och en känsla av balansförlust.
- Restless legs syndrom, det vill säga en neurologisk sjukdom som kännetecknas av den okontrollerbara lusten att röra på nedre extremiteterna.
- Förstoppning.
- Förlust av blåskontroll.
- Sexuella dysfunktioner.
Diagnosen av Tarlov-cystor är komplex eftersom det finns liten kunskap om sjukdomen, eftersom det är en sällsynt sjukdom. Dessutom kan dess symtom lätt förväxlas med andra sjukdomar..
Av denna anledning är differentiell diagnos viktigt. Det vill säga först utesluta närvaron av andra tillstånd såsom hernierade skivor, ländryggsbrott eller degenerativ ländryggsjukdom. Förutom meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas och arachnoid cystor, bland andra.
För diagnosen måste en fullständig klinisk utvärdering utföras med noggrann genomgång av patientens medicinska historia och neurologiska undersökningar. Diagnosen kan bekräftas med olika specialiserade avbildningstester.
De flesta Tarlov-cystor upptäcks genom att göra en MR, CT-skanning eller myelogram (röntgen av ryggmärgen)..
Det bästa avbildningstestet är en MR av ryggraden, eftersom det är i detta område där de allra flesta cyster förekommer. Sakralryggen bör analyseras först och sedan hela vägen till halebenet. Detta hjälper till att bestämma antalet och placeringen av cystorna..
Om symtomen som patienten uppvisar indikerar påverkan i de övre delarna av ryggraden, är det lämpligt att utföra en MR-undersökning av livmoderhals-, bröst- eller ländryggsområdet.
För de flesta Tarlov-cystor är ingen behandling nödvändig eftersom det inte finns några symtom. Den vanligaste behandlingen inkluderar läkemedelsbehandling med smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel samt sjukgymnastik..
När symtom uppstår används olika tekniker för att lindra tryck och obehag. Det finns inget samförstånd i vetenskapssamhället om den ideala behandlingsmetoden. Dessa tekniker är:
Det har varit till hjälp vid behandling av smärta hos patienter med Tarlov-cystor. Denna teknik består av att ge impulser genom huden (ytlig) och de afferenta nerverna (djupa).
Vissa vårdpersonal har använt fysioterapier för att förbättra symtomen på Tarlov-cystor. Detta inkluderar sjukgymnastik som motståndsövningar, löpning eller massage..
Även om det kan hjälpa vissa människor kan det förvärra symtomen för andra, och effektiviteten är inte bevisad..
Den snabbaste lösningen är att tömma vätskan från cystorna. Detta kan lindra symtomen omedelbart. Även om det inte är en långvarig behandling, eftersom cyster kommer att laddas och symtomen kan återkomma på några timmar..
Denna procedur är minimalt invasiv, eftersom ryggraden nås genom en nål. Det man söker är dekompression av cystorna. Har snabb minskning av symtom och smärtlindring, men smärta kan återkomma inom 3 veckor till 6 månader.
En relativt ny teknik tillämpas genom perkutan dekompression. Det handlar om att ta bort cerebrospinalvätskan från insidan av cysten och sedan fylla utrymmet med fibrinlim eller lim. fibrinliminjektion, FGI). Detta lim efterliknar blodpropp och "tätar" eller "klibbar" cysten för att förhindra att den fylls igen..
Denna teknik utförs med två nålar som introduceras genom huden med hjälp av fluoroskopi för att kunna lokaliseras inuti cysten. En av nålarna suger upp cerebrospinalvätskan, medan den andra fyller utrymmet med fibrinlim. Cystans hals stängs som en påse.
Denna procedur möjliggör dekompression av cysta och minskar trycket på nerverna. I vissa fall reagerar cystorna inte på behandlingen eftersom vätskans tryck slutar upp med fibrinlim och cysten fylls på..
I de mest allvarliga fallen kan operation vara nödvändig. Detta tillämpas vanligtvis när det finns erosioner i korsbenet och de andra behandlingarna inte har haft någon effekt. Kirurgiska ingrepp inom detta område har stora risker eftersom närliggande nerver eller strukturer kan påverkas, vilket kan ge allvarliga konsekvenser för patienten..
Dekompressiv laminektomi är ett förfarande där en ryggkotor avlägsnas för att lindra trycket på ryggraden. Denna teknik kan tillfälligt minska smärtan, men den kan komma tillbaka senare..
En lamienktomi och resektion av cysten, det vill säga den kirurgiska excisionen av den, kan också utföras. Voyadzis, Bhargava och Henderson (2001) utförde denna intervention på 10 patienter. 7 av dem eliminerade smärtan helt, men 3 hade ingen förbättring.
Ett annat förfarande som används är laminektomi med partiell avlägsnande av cysta och duraplasty av cystaväggar. I dessa fall avlägsnas inte cysten helt, men veck bildas med cystaväggarna för att minska volymen..
Enligt Caspas, Papavero, Nabhan, Loew och Ahlhelm (2003) bör detta vara den valda behandlingsmetoden. Eftersom det enligt deras forskning medförde förbättringar för de flesta patienter.
En annan teknik är laminektomi med fenestrering av cystväggen, partiell excision och hudens myofascialklaff. Denna procedur innebär att man gör en öppning i cystans vägg. Det tas bara delvis bort och vad som görs är att använda en vävnadsklaff för att stänga den.
I de allra flesta fall av Tarlov-cystor är prognosen mycket bra. Detta beror på att människor normalt inte har några symtom eller behöver behandling..
Patienter med långvariga och progressiva symtom löper emellertid allvarlig risk för neurologisk skada om cystorna komprimerar sina nerver. I de allvarligaste fallen kan patienterna inte kunna arbeta och utföra sina normala aktiviteter..
Det kan påverka kroppens olika funktioner, så det rekommenderas att gå till en specialist när du har symtom. Många av komplikationerna beror på brist på behandling.
Många av de patienter som får behandling ser en viss förbättring av sina symtom. Men som redan har setts är diagnosen av denna sjukdom komplex..
Detta beror delvis på att de flesta cystor vanligtvis är asymptomatiska. Och de få människor som upplever symtom kan klaga på att vårdpersonal inte uppmärksammar det ordentligt eftersom det är så sällsynt. Således kan diagnosen försenas.
Dessutom är problemet som patienter står inför att Tarlov-cystor är en sällsynt sjukdom som behandlas av väldigt få specialister över hela världen..
De olika sammanslutningarna av släktingar till patienter som drabbats av denna sjukdom arbetar för att uppnå större vetenskapliga framsteg som möjliggör bättre behandlingar. För att främja forskning och informationsutbyte behövs större engagemang från specialister.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.