Brown Sequard Syndrome Symptom, orsaker, behandlingar

De Brown Sequard syndrom Det är en sällsynt neurologisk patologi som kännetecknas av närvaron av ryggmärgsskada. Kliniskt definieras detta syndrom av utvecklingen av muskelsvaghet, variabel förlamning eller förlust av känsla i olika delar av kroppen. Alla dessa egenskaper beror på närvaron av en ofullständig sektion eller hemisektion av ryggmärgen, särskilt i livmoderhalsregionerna..

De etiologiska orsakerna till Brown Sequard syndrom och ryggmärgsskador varierar ofta. Några av de vanligaste är relaterade till tumörformationer, trauma, ischemiska processer, infektiösa patologier eller andra demilinerande sjukdomar, såsom multipel skleros..

Oftast presenteras detta syndrom som en uppföljare till en traumatisk skada på ryggmärgen. Med tanke på de karakteristiska kliniska fynden relaterade till motoriska och sensoriska funktioner är det viktigt att utföra diagnostiska avbildningstester för att bekräfta och identifiera platsen för ryggmärgsskada..

Den berörda personens medicinska prognos varierar beroende på diagnosens fördröjningstid och det terapeutiska valet. Det vanligaste är att använda en kirurgisk reparationsmetod.

Artikelindex

• 1 Historia
• 2 Egenskaper för Brown Sequard syndrom
• 3 Statistik
• 4 symtom
  • 4.1 Sensorisk uppfattning
  • 4.2 Proprioception
  • 4.3 Svaghet och förlamning
• 5 Vad är den kliniska kursen??
• 6 orsaker
• 7 Diagnos
• 8 Finns det behandling??
• 9 Prognos
• 10 Referenser

Berättelse

Detta syndrom beskrevs ursprungligen 1849 av forskaren Edouard Brown-Sequard. Dessa första beskrivningar hänvisade till en spinal hemisection som härrör från en skada med ett skärvapen.

Patientens kliniska egenskaper inkluderade förlust av ytlig känslighet, proprioception, förlust av känslighet för smärta och temperatur under skadan och ipsilateral hemiplegi.

Kännetecken för Brown Sequard syndrom

Brown Sequard syndrom är en typ av neurologisk patologi som kännetecknas av en hemisektion av ryggmärgen. Det vanligaste är att det inträffar som ett resultat av trauma eller tumörtillväxt på ryggrad. Dessa händelser orsakar en sensorisk och proprioceptiv förändring och olika avvikelser relaterade till muskelsvaghet och förlamning..

Det mänskliga nervsystemet är klassiskt uppdelat i två grundläggande sektioner, det centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet..

 Det centrala nervsystemet består av olika nervstrukturer, inklusive hjärnan, lillhjärnan och ryggmärgen. För sin del består det perifera nervsystemet av ganglier och uppsättningen av kraniala och spinal nervterminaler..

Ryggmärgen är en grundläggande del av vårt nervsystem. Visuellt är det strukturen som finns i ryggkotorna och utmärker sig som en lång vitaktig sladd.

Den väsentliga funktionen hos denna struktur är baserad på mottagning och överföring av sensorisk och motorisk information mellan olika kroppsregioner och hjärncentra genom alla nervterminaler som uppstår från den..

I förhållande till de olika delarna av ryggraden där den finns och vilken typ av ryggrad som lämnar den, kan vi identifiera olika sektioner: livmoderhals, bröstkorg, ländrygg, sakral och coccygeal. När en skada inträffar i någon av dessa divisioner kommer överföringen av information från den drabbade regionen och alla avsnitt nedan att gå förlorad..

När det gäller Brown Sequard syndrom beror dess kliniska egenskaper på en del av ryggmärgen. En spinal hemisektion definieras vanligtvis i de flesta fall av förlust av motorisk och sensorisk funktion i olika delar av kroppen..

Statistik

Brown Sequard syndrom är en sällsynt neurologisk störning i allmänheten. Epidemiologiska studier placerar sin förekomst på 2% av alla traumatiska skador i ryggmärgen.

Den årliga förekomsten av Brown Sequard syndrom överstiger inte 30 till 40 fall per miljon människor världen över. I USA finns det inget nationellt register över antalet traumatiska och icke-traumatiska ryggmärgsskador som ses i akutmedicinska tjänster, så den verkliga förekomsten av Brown Sequard syndrom är inte exakt känd.

Det uppskattas att cirka 12 000 nya fall av traumatiska skador identifieras per år, så detta syndrom kan representera mellan 2 och 4% av totalen. Man tror att det kan påverka cirka 273 000 i hela USA.

Demografiska analyser visar att det är vanligare hos kvinnor än hos män. Dessutom är det vanligtvis förknippat med åldersgruppen mellan 16 och 30 år.

Men medelåldern för personer med Brown Sequard syndrom är vanligtvis på 40-talet..

Symtom

Tecken och symtom sekundära till ryggmärgsskador eller hemilesioner varierar beroende på ryggmärgshöjden och därför de områden som påverkas. På allmän nivå tenderar alla att generera i större eller mindre utsträckning några av följande förändringar:

Sensorisk perception

Förlust eller minskning av känsla (hypoestesi-anestesi) påverkar vanligtvis främst ytsensationer, smärta och temperatur.

Den klassiska presentationen av detta medicinska tillstånd är relaterat till kontralateral förlust (motsatt sida av ryggmärgsskada) av känslighet för smärta (hypoalgesi) och temperatur i kroppsregioner lägre än de som är innerverade av den drabbade ryggmärgen.

På samma sätt kan en förlust av känslighet för vibrationsstimuli identifieras på ipsilateral nivå (samma sida av ryggmärgsskada).

Proprioception

Proprioception avser vår kropps förmåga att permanent informeras om alla medlemmars position. Denna känsla tillåter oss att reglera riktningen för våra handlingar, amplituden på rörelserna eller utsläppet av automatiska reaktioner..

I fall av Brown Sequards syndrom kan en dysfunktion i det proprioceptiva systemet identifieras.

Svaghet och förlamning

Brown Sequard syndrom resulterar vanligtvis i en signifikant förlust av motorisk funktion på ipsilateral nivå..

I många fall kan hemipares (nedsatt motorkapacitet) eller hemiplegi (fullständig förlamning) av en av kroppshalvdelarna identifieras..

Muskelförlamning åtföljs vanligtvis av andra typer av komplikationer:

• Förlust av blåskontroll.
• Förlust av tarmkontroll.
• Muskelatrofi och degeneration.
• Förlust av förmågan att gå eller anta hållningar.
• Funktionellt beroende.

Vad är den kliniska kursen?

Brow Sequard syndrom börjar vanligtvis i de flesta fall med vissa initiala symtom:

• Nacksmärta.
• Parestesier i armar och ben.
• Svårighetsgrad med rörlighet i olika extremiteter.

Därefter utvecklas den kliniska bilden mot utveckling av sensoriska abnormiteter och muskelförlamning.

Orsaker

Ryggmärgsskador kan vara resultatet av flera patologiska faktorer eller medicinska tillstånd. Ofta är Brown Sequards syndrom en konsekvens av någon typ av traumatisk skada som drabbar områden som ligger i ryggraden eller nacken..

Den vanligaste orsaken är vanligtvis förknippad med penetreringsmekanismer, såsom skott eller sticksår, frakturer, störningar eller fall. Vissa sjukhusorsaker som kirurgiska olyckor eller skador på grund av avlägsnande av en dräneringskateter för cerebrospinalvätska kan också identifieras..

Traumatiska skador kan i sin tur innebära trubbiga sammanpressningar eller mekaniska kompressionsskador..

Slutligen, bland de icke-traumatiska etiologiska faktorerna vi kan hitta: primära eller metastaserande tumörprocesser, multipel skleros, hernierad skiva, tvärgående myelit, strålning, epidural hematom, kiropraktisk manipulation, blödningar, ischemi, syfilis, herpes simplex-infektion, hjärnhinneinflammation, ossifikationer, tuberkulos, drogmissbruk etc..

Diagnos

Den diagnostiska misstanken för Brown Sequard syndrom baseras på kliniska fynd. Det är viktigt att identifiera sensoriska abnormiteter och olika förändringar relaterade till muskelsvaghet och förlamning..

Det är viktigt att analysera individens och familjens medicinska historia och anledningen till antagning till akutsjukvård. Därefter är det viktigt att utföra olika avbildningstester för att bekräfta förekomsten av ryggmärgsskador.

Magnetisk resonanstomografi är ofta den klassiska tekniken för att utvärdera patienter med misstänkt Brown Sequard syndrom. Denna teknik möjliggör lokalisering av ryggmärgsskada.

Utöver detta är en av de centrala diagnospunkterna identifieringen av den etiologiska orsaken, vare sig det är en traumatisk, vaskulär, neurologisk, infektiös händelse etc..

Tidig och korrekt diagnos möjliggör kontroll av sekundära medicinska komplikationer och utveckling av permanenta funktionella följder.

Finns det behandling?

Det finns ingen speciellt utformad behandling eller terapeutisk metod för Brow Sequard syndrom. Inblandningen och de involverade läkarna varierar kraftigt i varje enskilt fall.

Generellt är det terapeutiska tillvägagångssättet baserat på immobilisering av patienten för att förhindra ryggmärgsskada och kirurgisk reparation. Symtomkontroll kräver vanligtvis administrering av olika läkemedel såsom smärtstillande medel och kortikosteroider..

För behandling av förlamning och svaghet är det också viktigt att sjukgymnastik börjar omedelbart för att upprätthålla muskeltonus och styrka. Användning av mobilitetsutrustning, såsom rullstolar eller andra ortopediska apparater, kan vara nödvändig.

Arbetsrehabiliteringsprogram som syftar till att återställa den drabbade personens funktionella oberoende används också ofta..

Prognos

När den etiologiska orsaken till detta syndrom har behandlats är prognosen och återhämtningen vanligtvis bra. Mer än hälften av de drabbade återhämtar sig motorkapacitet under det första året, vilket gör de första framstegen en eller två månader efter skadan.

Mellan 3 och 6 månader senare tenderar återhämtningen att gå långsamt och varar upp till två år. Den vanliga återhämtningsförloppet följer följande mönster:

• Återhämtning av de proximala extensormusklerna.
• Återhämtning av distal extensor och flexor muskler.
• Förbättrad muskelsvaghet och sensorisk förlust.
• Återhämtning av frivillig muskel- och motorstyrka.
• Återhämtning av funktionell gång (1-6 månader).

Referenser

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Cervikal heriation: Ovanlig utlösande faktor i Brown Sequard Syndrome eller Spinal Hemisection. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard syndrom. Erhållen från Radiopedia.
3. GENF. (2005). Brow Sequard Syndrome. Erhållen från Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatiskt atypiskt Brown-Sequard syndrom: fallrapport och litteraturöversikt. Klinisk neurologi och neurokirurgi.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard syndrom. Erhållen från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Brunt Séquards syndrom. Erhållen från Nationar Organizatoin för sällsynta störningar och stroke.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard syndrom i en cervikal skivbråck. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard syndrom. Erhållen från Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard syndrom och nuerogen chock.