De Whipples triad Det är sambandet mellan tre kliniska egenskaper som anses vara nycklar för att definiera om man är i närvaro av en patient med hypoglykemi. Det föreslogs av Dr. Allen Whipple 1930 och hittills är det i kraft.
Hypoglykemi är en störning som involverar flera faktorer och som manifesterar sig med en signifikant minskning av plasmaglykemi, som kan generera tecken och symtom som varnar för dess utseende..
Det är svårt att fastställa från vilket värde som anses vara hypoglykemi, eftersom detta kan variera från individ till person av flera skäl. En avstängningspunkt på ≤55 mg / dl accepteras dock hos icke-diabetespatienter < a 70 mg/dl para diabéticos.
Det bör noteras att hypoglykemi kan ha många orsaker. Det är mycket vanligt hos diabetespatienter med bristande kontroll i behandlingen eller hos icke-diabetespatienter, med eller utan en underliggande sjukdom (endogen hypoglykemi).
Med tanke på de allvarliga konsekvenser som detta kan orsaka hos patienten är det nödvändigt att diagnostisera det så snabbt som möjligt för att kunna behandla det i tid. För att avgöra om en patient är hypoglykemisk måste hela triaden uppfyllas.
Artikelindex
Whipples triad namngavs efter kirurgen Allen Whipple, som var specialist på operationer i bukspottkörteln..
1930 upptäcktes att den främsta orsaken till hypoglykemi som inte var associerad med diabetes (endogen hypoglykemi) berodde på närvaron av en insulinproducerande tumör i bukspottkörteln (insulinom), och att avlägsnande av tumören botade patienten.
Han tog upp de kriterier som bör beaktas innan han går vidare till bukspottkörtelkirurgi på jakt efter ett insulinom, detta är den vanligaste orsaken till endogen hypoglykemi..
Även om det senare bestämdes att det fanns patienter med hypoglykemi som botades utan behov av bukspottkörtelkirurgi, eftersom hypoglykemi hade en annan orsak än närvaron av insulinom.
Idag är triaden användbar för att misstänka hypoglykemi, oavsett orsaken som producerar den..
Whipples triad består av uppfyllandet av tre väldefinierade kliniska tillstånd, dessa är:
1) Patienten har karakteristiska symtom på hypoglykemi, antingen autonom eller neuroglykopen.
2) Patientens hypoglykemiska status (låg glykemi) bekräftas genom en blodglukosanalys med venprovtagning.
3) Försvinnandet av symtom observeras när de glykemiska värdena återgår till det normala intervallet.
Det svåraste är att fastställa vilket blodsockervärde som anses vara hypoglykemi, eftersom det finns patienter som kan ha låga blodsockervärden, vilket är ett normalt tillstånd hos dem. Exempel: barn och unga kvinnor. I dessa fall finns det inga symtom.
Andra faktorer påverkar också, såsom en långvarig fasta, ålder, graviditet, diabetes eller andra tillstånd eller patologier, bland andra..
I denna mening anses det att för en icke-diabetespatient är glykemiska värden under 55 mg / dl misstänkta och bör studeras. Medan värden över 70 mg / dl utesluter diagnosen endogen hypoglykemi, oavsett om det finns associerade symtom eller inte.
Hos icke-diabetespatienter med långvarig fasta kan det övervägas från 45 mg / dl och nedåt, och för diabetespatienter anses en låg glykemi med värden under 70 mg / dl.
Att avgöra om en patient genomgår hypoglykemi är extremt viktigt, eftersom glukos är viktigt för att bland annat hjärnan, musklerna och hjärtsystemet ska fungera. Därför kan en minskning av glukos få allvarliga konsekvenser om den inte behandlas i tid..
I denna mening fortsätter American Society for Endocrinology att rekommendera användning av Whipples triad som grund för diagnos och behandling av hypoglykemi..
Whipples triad indikerar att det måste finnas symtom relaterade till hypoglykemi, därför är det viktigt att veta att det finns två typer av symtom: autonom och neuroglykopen.
De autonoma är de första som dyker upp. I allmänhet utfärdar kroppen sina första varningar när blodsockernivån är under 50 mg / dl. Under denna omständighet utlöses produktionen av katekolaminer och acetylkolin, vilket orsakar symtom som: ångest, tremor, takykardi, nervositet, blekhet, muntorrhet, bland andra..
Om blodsockret fortsätter att sjunka, kommer neuroglykopen symtom att uppträda. Dessa indikerar att nervcellernas glukosförråd utarmades. I detta fall är glykemi under 45 mg / dl.
De symtom som observeras är: huvudvärk, irritabilitet, förvirring, svårigheter att tala, förvirring, parestesi, ataxi, sömnighet, svaghet, anfall, koma och även om det inte behandlas kan det orsaka dödsfall..
För att följa Whipples triad är det viktigt att patientens blodvärde bestäms..
Det är viktigt att betona att blodglukosbestämning med venprovtagning är att föredra. Arteriellt blod rekommenderas inte, eftersom det har fastställts att arteriellt blodsocker har högre värden än venöst blod, vilket kan dölja eller förvirra bilden..
Det som bekräftar diagnosen hypoglykemi, enligt Whipples triad, är att symtomen försvinner med återställandet av normal blodsockerkoncentration..
Behandlingen beror på svårighetsgraden av tillståndet. Om hypoglykemi är mild eller måttlig kommer den orala administreringsvägen att vara den mest bekväma.
Patienten får flytande eller fasta livsmedel, som har ett ungefärligt värde på 15-20 gram snabbt absorberat glukos, såsom bland annat kakor eller juice. Förfarandet kan upprepas var 20: e minut tills symtomen går över.
Om ovanstående inte förbättras kan tillståndet kräva att 1 mg glukagon placeras intramuskulärt. Glukosnivån bör återställas på 5-10 minuter.
Hos medvetslösa eller samarbetsvilliga patienter kan glukagon appliceras direkt och, efter att ha sett förbättring, administrera 20 g glukos initialt och sedan 40 g av en komplex kolhydrat. Om det inte finns någon förbättring kan 100 mg IV-hydrokortison och 1 mg adrenalin SC ges..
Den parenterala vägen med glukoslösning är den väg du väljer i svårare fall (patienter som behöver sjukhusvistelse och som inte svarar på den tidigare behandlingen)..
Den rekommenderade dosen är en 50% glukoslösning (25 g glukos per 50 ml) och fortsätt med en 10% glukoslösning efter förbättring..
Kapillärvärden för blodsocker bör övervakas var 30: e minut till 1 timme och sedan fördelas var 1: e till 4: e timme. Slutligen är det viktigt att inte bara inrätta en adekvat behandling utan också att bestämma orsaken.
Inte alla fall av hypoglykemi är desamma, de som orsakas av hypoglykemiska läkemedel (sulfonureider och meglitinider) tenderar att återkomma.
Av denna anledning bör patienten inte släppas omedelbart efter att symtomen återupprättats, medan de som uppträder på grund av administrering av insulin inte uppfyller detta mönster..
Å andra sidan kan vissa tillstånd vara en predisponerande faktor för att drabbas av hypoglykemi, till exempel under graviditet är det vanligt att ha lågt blodsocker, men dessa kan enkelt lösas med en balanserad diet och undvika långvarig fasta.
På samma sätt finns det låga glykemiska värden hos nyfödda, särskilt vid födelsetiden (25-30 mg / dl). Detta värde ökar efter 3-4 timmar. Efter denna tid bör det övervakas att den förblir över 45 mg / dl.
Hypoglykemi är ett av de vanligaste problemen vid hantering av patienter med diabetes, både typ 1 (insulinberoende) och typ 2-diabetes (icke-insulinberoende).
Det är viktigt att klassificera möjliga patienter med endogen hypoglykemi i två stora grupper.
Den första gruppen representeras av de patienter med en underliggande patologi, förutom diabetes mellitus. Detta tillstånd kallas hypoglykemi hos den sjuka patienten..
Samtidigt inkluderar den andra gruppen patienter med låga blodsockervärden, utan någon uppenbar patologi, det vill säga hypoglykemi kan vara den enda sjukdomen.
Hos dessa patienter bör förekomsten av ett insulinom (insulinproducerande bukspottskörteltumör) misstänks..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.