De trakeostomi eller trakeostomi är en kirurgisk process som består i att göra ett snitt i den främre delen av nacken, mellan den andra och fjärde trakealringen, för att öppna en direkt luftväg mellan luftstrupen och miljön. Ett horisontellt snitt görs i ett område som kallas Jacksons säkerhetstriangel, två fingrar ovanför det suprasternala hacket..
Det resulterande hålet eller stomin kan fungera som en direkt luftväg eller ett rör som kallas ett endotrakealt rör eller trakeostom placeras genom hålet, vilket gör att luft kan tränga in i andningsorganen utan att använda munnen eller näsan..
Denna procedur kan utföras i ett kirurgiskt rum eller på patientens säng vid inläggning på akutavdelningen eller intensivvårdsavdelningen. Det är en av de mest använda medicinska procedurerna hos kritiskt sjuka patienter.
Det finns register och bevis för att trakeostomi har använts i mer än 3 500 år av de forntida egyptierna, babylonierna och grekerna för att behandla akuta luftvägshinder och därmed rädda liv för patienter och djur.
Indikationer för en trakeostomi kan vara akut eller valfri. I det första fallet ingår alla akuta situationer som genererar övre andningsfel. I det andra fallet är de indikerade för långvarig mekanisk ventilation och den preoperativa perioden för några större operationer bland andra..
Bland de vanligaste komplikationerna är blödningar, trakeal stenoser, subkutan emfysem på grund av fistlar eller förlust av luftvägarna, bronkospasm, allvarliga infektioner i luftvägarna och lungorna, bland andra. Dessa komplikationer äventyrar patientens liv.
Artikelindex
Trakeostomier kan vara av olika slag och deras klassificering kan göras baserat på olika kriterier. Teknik, stomplacering och indikationer är de vanligaste kriterierna. I denna mening definieras var och en av dem nedan..
Trakeostomi kan då vara:
Kirurgisk trakeostomi är den klassiska trakeostomi som utförs under narkos i ett operationsrum. Perkutan trakeostomi utförs på patientens säng. Perkutan trakeostomi tenderar för närvarande att ersätta den klassiska kirurgiska tekniken och har flera tekniska metoder.
Beroende på placeringen av stomin eller trakealhålet kan kirurgiska och perkutana trakeostomier i sin tur vara:
Enligt deras indikation kan trakeostomier delas in i två typer:
Valfri trakeostomi Det indikeras till exempel hos patienter med andningsbesvär som kommer att genomgå större operationer i nacke, huvud, bröst eller hjärtoperationer och som måste förbli intuberade under den postoperativa perioden i mer än 48 timmar.
Valfri trakeostomi är också indikerad innan patienten utsätts för strålbehandling i struphuvudet, hos patienter med degenerativa sjukdomar i nervsystemet som kan äventyra andningspumpens funktion, i vissa fall av komatospatienter etc..
Akut trakeostomi Den används för att lösa akuta andningsproblem som inte kan lösas med endotrakeal intubation och som är livshotande. Till exempel patienter med främmande kroppar i övre luftvägarna, mekaniska obstruktiva problem på grund av neoplasmer etc..
Trakeostomi placeras permanent eller tillfälligt. Permanenter används vanligtvis hos patienter som har genomgått struphuvud (avlägsnande av struphuvudet), vanligtvis för struphuvudcancer. Användningen av trakeostomi är i de flesta fall tillfällig och när orsaken som indikerar att den har lösts tas endotrakealtuben bort..
För att undvika skador på organ i närheten av luftstrupen utförs både öppna och perkutana kirurgiska tekniker inom Jackson-triangeln av säkerhet. Jackson säkerhetstriangel är ett område i form av en inverterad triangel med basen uppåt och toppunkten nere..
De främre gränserna för höger och vänster sternocleidomastoid muskler bildar sidorna av triangeln. Cricoid brosk avgränsar triangelns bas och den översta kanten på sterngaffeln utgör dess topp..
Eftersom den perkutana tekniken är snabb, enkel, lätt att lära sig och billig, har den nu ersatt den klassiska kirurgiska tekniken. Det finns flera metoder för perkutan trakeostomi uppkallad efter läkaren som utvecklade dem..
Den perkutana trådstyrda tekniken med progressiv utvidgning utvecklades av Ciaglia. Denna teknik modifierades senare genom att lägga till skarpa, trådstyrda pincett som möjliggör utvidgning i ett steg och kallades Griggs-tekniken..
Senare utvecklades Fantoni-tekniken. Denna teknik använder en utvidgning som utförs från luftrörets insida och utåt.
Det finns många andra tekniker som inte är annat än modifieringar av de ursprungliga teknikerna, vilket lägger till några instrument som ökar säkerheten för proceduren, såsom samtidig användning av ett bronkoskop, bland andra. De mest använda teknikerna är emellertid Ciaglia och Griggs.
Även om perkutan trakeostomi utförs i patientens säng kräver det strikta aseptiska åtgärder som inkluderar användning av sterila draperier och material. I allmänhet bör två personer delta, läkaren som utför proceduren och en assistent.
Trakeostomi indikeras i alla processer som direkt eller indirekt påverkar de övre luftvägarna och genererar andningssvårigheter som inte kan lösas via struphuvudet. Det indikeras också i långvariga anslutningar till mekanisk ventilation, såsom luftvägar efter laryngotomier och i vissa preoperativa av större operationer.
Trakeostomi kräver hygienisk vård och det är nödvändigt att hålla kanylen eller trakeostomen helt permeabel så att den är fri från sekret. Patienten bör undvika exponering för aerosoler eller andra irriterande ämnen eller partiklar som är upphängda i luften såsom sand, jord etc..
Huvudmålet är att behålla patenteringen och undvika infektion. När trakeostomi är permanent måste patienten utbildas i vården av trakeostomen och måste gå på ett rehabiliteringscenter för att omskola tal.
Sjuksköterskan hos sjukhuspatienter med trakeostomi har samma mål. I dessa fall bör stomin desinficeras minst en gång om dagen, helst var åttonde timme. En antiseptisk lösning används för detta.
När stomin har läkt måste endotrakealtuben bytas var fjärde dag, med bibehållna stränga aseptiska åtgärder. Kanylen måste aspireras för att behålla den patent. Patienten måste andas i en fuktig miljö för att hålla utsöndringar flytande och underlätta deras eliminering.
Satsen är beredd, som består av en sugkit, gasbind och sterilt konsumtionsmaterial, fysiologisk och antiseptisk lösning, sterila handskar, en mask, ett tejp för att hålla kanylen och en påse för att eliminera avfall..
- Det börjar med handtvätt
- En utvärdering av stroma görs för att kontrollera om det finns rodnade områden, ödem eller tecken som tyder på förekomsten av en infektiös eller hemorragisk process.
- En aspiration av luftstrupen och svalget görs enligt det tekniska förfarandet.
- Gasbindaren avlägsnas från kanylens ände, tvättas med antiseptisk lösning och en ny gasbindning placeras. Denna gasväv ska inte klippas för att undvika att fibrerna som skjuts kan komma in i luftstrupen och orsaka abscesser eller lokala infektioner.
- Kanylhållbandet byts ut. För att göra detta måste sterila handskar, munskydd och glasögon placeras och hjälp av en person med samma kläder måste finnas tillgänglig. Denna person ska hålla i kanylens ände medan tejpen byts, och undvika utträde eller utvisning av trakeostomen på grund av hosta eller rörelser hos patienten..
- När denna procedur är klar läggs patienten i sängen och de relevanta anteckningarna görs..
Trakeostomikomplikationer är livshotande. Dessa kan vara akuta medan patienten har endotrakealtuben eller håller på att placeras, eller de kan uppträda senare efter att trakeostomen har tagits bort..
De vanligaste komplikationerna är blödningar, subkutan emfysem på grund av fistlar eller förlust av luftvägarna, bronkospasm, allvarliga infektioner i luftvägarna och lungorna. Under proceduren kan intilliggande vävnader som sköldkörteln, kärlen eller nerverna skadas..
När trakeostomen avlägsnas och luftstrupen läker kan stenos uppstå på grund av infällbara ärr som tenderar att stänga trakealkanalen. Detta resulterar i behovet av att återaktivera en fri luftväg och utsätta patienten för rekonstruktiv kirurgi.
Trakeal stenos är en mycket allvarlig komplikation och resultatet av operation har en hög sjuklighet och dödlighet. Emellertid har perkutana tekniker associerats med en lägre frekvens av komplikationer jämfört med klassiska kirurgiska tekniker..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.