Termen störning i medvetandet Det hänvisar både till en förändring av medvetenhetsnivån (sömnighet, dumhet, koma, etc.) och till en förändring av medvetenhetsinnehållet (tidsmässig eller rumslig desorientering eller svårighet att upprätthålla uppmärksamhet).
I siffror har mellan 30% och 40% av individer som lider av allvarlig hjärnskada medvetsstörningar. Orsakerna till dessa förändringar kan vara olika och härstammar från lesioner på en fokal eller diffus nivå, särskilt i hjärnstammen eller i relaterade strukturer, såsom talamus och associeringsbarken (Más-Sesé et al., 2015).
De senaste studierna visar att det finns en signifikant ökning av antalet patienter med denna typ av tillstånd efter kärlskador. Detta beror på den drastiska minskningen av antalet trafikolyckor som inträffade med allvarliga huvudskador.
I allmänhet tenderar siffrorna att variera mellan studierna, med 44% av fallen med vaskulärt ursprung och 72% av fallen med traumatiskt ursprung (Más-Sesé et al., 2015).
Lider av denna typ av störning utgör en allvarlig medicinsk nödsituation. Korrekt diagnos och behandling är avgörande för att förhindra att de utlöser irreversibla skador eller till och med personens död (Puerto-Gala et al., 2012)
Artikelindex
Begreppet medvetenhet definieras som det tillstånd där en individ har kunskap om sig själv och sin miljö (Puerto-Gala et al., 2012). Men i medvetandet är termerna upphetsning och försiktighet väsentliga i dess definition..
När vi hänvisar till medvetenhetsförändringen kan vi både hänvisa till nivån på aktivering eller vaksamhet och till förmågan som den presenterar att interagera med det interna.
Därför kan en individ presentera en nivåförändring och presentera ett tillstånd av dåsighet, dumhet eller koma eller presentera en förändring av innehåll som presenterar en desorientering, med eller utan vilseledande idéer (De Castro, 2008).
Det var inte förrän ungefär i mitten av 1900-talet som exakta beskrivningar av förändringar i medvetandet hittades bortom Ronsenblaths första beskrivningar 1899. Det är på 1940-talet som flera referenser till dessa stater börjar dyka upp med upptäckten av formationens strukturer. . retikulär hjärnstam (Más-Sesé et al., 2015).
Således framhölls rollen för RAAS (stigande aktiverande retikulärt system) i regleringen av varningsnivåer. Förmågan att hålla sig vaken beror på att de strukturer som utgör detta system fungerar korrekt (De Castro, 2008).
Människans förmåga att tänka, uppfatta, reagera på stimuli beror på hjärnbarkens funktion, men det kommer inte att visa ett effektivt utförande om deltagande av andra strukturer och utan upprätthållande av ett tillstånd av korrekt alert . När vi sover är det nödvändigt för RAAS att aktivera cortex för att väcka oss (Hodelín-Tablada, 2002).
Varje skada på strukturerna som utgör den kommer att leda till en minskning eller förlust av medvetenhetsnivån (Castro, 2008). Medvetande är omöjligt om SRRA skadas allvarligt eller skadas (Hodelín-Tablada, 2002).
Frånvaron av svar kan inte alltid jämföras med en total medvetslöshet. Till exempel, barn med botulism presenterar inte någon typ av svar på stimulering, men är ändå i beredskap (Puerto-Gala et al., 2012).
Därför kan medvetandet eller aktiveringsnivån representeras i ett kontinuum, från ett milt tillstånd till ett allvarligt tillstånd av total frånvaro av svar. Således kan vi skilja mellan tillstånd mellan vakningstillståndet (alert) och tillståndet för total frånvaro av svar (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Termen koma används för att definiera ett tillstånd av minskad medvetenhetsnivå som kännetecknas av frånvaron av svar på yttre stimuli.
Normalt presenterar individen i ett tillstånd med slutna ögon, utan tecken på frivilligt beteende eller svar på order eller någon form av stimulering (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Coma, från sin definition, orsakas av en strukturell eller funktionell (metabolisk) dysfunktion i det stigande aktiverande retikulära systemet, men det kan också vara en konsekvens av diffus kortikosubkortisk skada (De Castro, 2008).
Därför kan man i etiologin av koma skilja på många förändringar som ger upphov till lidandet av detta:
Mellan strukturella skador vi kan hitta hjärnblödningar, hjärninfarkt, subdurala och epidurala hematom, hjärntumörer, infektiösa och demiliniserande processer (Puerto-Gala et al., 2012).
Å andra sidan ändringar av metabolisk toxisk typ: Endogena förgiftningar (lever-, njur-, binjursvikt, hyperkapni, pankreatit, hyperglykemi eller hyperrosmolar).
Således kommer rstos-faktorer att orsaka en komatös situation när de påverkar stora områden av diencefalon och hjärnstam och / eller i hjärnhalvorna. Det finns bevis för att de vanligaste orsakerna till koma är: diffus axonal skada, hypoxi och sekundära lesioner som kommer att påverka hjärnstammen (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
När en person presenterar en sjukvårdsavdelning med total frånvaro av svar och utan att vara helt medveten, innan man bestämmer graden av påverkan och vilken typ av medvetandeförändring som han lider av, är det viktigt att kontrollera de fysiska förhållanden som kan utgöra en risk avgörande för personens liv (De Castro, 2008).
Inför en situation med avsaknad av medvetande kommer insamling av information från personer nära den drabbade individen att vara avgörande: information om associerade sjukdomar, tidigare huvudskador, tidsförlopp för förändring av medvetandet, initiala manifestationer och plats, läkemedelskonsumtion, exponeringar till toxiner, etc (Puerto-Gala et al., 2012).
Dessutom kommer en allmän undersökning av individen av fysiska variabler att utföras: blodtryck (BP), rytm och hjärtfrekvens (HR) och andningsvägar, temperatur, blodglukos, hjärtklappning och hjärtslag och hjärnhinnesmärken (Puerto-Gala et. al., 2012).
När förhållandena som kräver omedelbar behandling har uteslutits och patologier som utgör en vital risk för patienten har kontrollerats utförs den neurologiska bedömningen (De Castro, 2008). Den neurologiska bedömningen kommer att undersöka: medvetenhetsnivån, andningsmönstret, hjärnstammens reflexer, ögonrörelserna och motoriska reaktioner (Puerto-Gala et al., 2012).
Bland instrumenten som används för att bedöma komastaternas djup är Glasgow Coma Scale (GCS) det mest accepterade instrumentet för denna typ av bedömning (León-Carrión, Domínguez-roldan och Domínguez-morales, 2001).
Denna skala använder tre kategorier av utvärdering: ögonöppning (spontan, till verbalt kommando, till smärta, utan respons), bästa motoriska svar (följer verbala kommandon, lokaliserar smärta, tillbakadragande, onormal flexion, benägen förlängning och inget svar) och bättre verbal svar (orienterat svar, desorienterat svar, olämpliga ord, obegripliga ljud, inget svar). Därför varierar poängen som en individ kan uppnå på skalan mellan 3 och 15 poäng (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Att få en låg poäng på GCS kommer att indikera komaets djup. En poäng lägre än 9 indikerar allvarlig hjärnskada. en poäng mellan 3 och 5 är ett tecken på mycket djup hjärnskada och förekomsten av en djup koma (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
När individen är på ICU (intensivvårdsavdelningen) är deras överlevnad prioriterad. Medicinsk behandling i den akuta fasen kommer att innefatta stabilisering av patienten, kontroll av redan existerande medicinska problem och de som orsakas av situationen, förebyggande av komplikationer. Generellt används farmakologiska och kirurgiska behandlingar.
Prognosen för utveckling och återhämtning hos patienter i koma är varierande. I många fall hotas deras överlevnad av olika komplikationer både i den akuta fasen (infektiösa processer, metaboliska förändringar, behov av katetrar och katetrar, etc.) och i subakuta faser (epileptiska anfall, rörlighet, etc.) (More- Sesé et al. ., 2015).
Omvårdnadsåtgärder är väsentliga för att förebygga infektioner och komplikationer, hantera inkontinens och näring (Más-Sesé et al., 2015).
I den subakuta fasen, när individen inte kan komma ur koma, kommer en intensiv neurologisk och neuropsykologisk intervention att utföras. Åtgärderna kommer att syfta till att uppnå en nödsituation från ett förändrat medvetandetillstånd till ett högre, genom användning av multisensorisk stimulering som verkar på tre områden: somatisk, vibrerande och vestibulär, försöker förbättra patientens uppfattningskapacitet (Más-Sesé et al., 2015).
Dessutom kommer deltagande av en specialistfysioterapeut att vara avgörande för kontrollen av muskelatrofi. Sjukgymnastik ingriper främst i postural kontroll och upprätthållande av muskeltonus och osteoartikulära systemet (Más-Sesé et al., 2015).
Om patienten lyckas komma ut ur koma är det troligt att de kan uppvisa betydande neurokognitiva, beteendemässiga, affektiva och sociala underskott. Alla dessa kommer att kräva ett specialiserat ingripande (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
När allvarlig hjärnskada uppstår som involverar en medvetslöshetsprocess är akut och specialiserad medicinsk vård avgörande för att kontrollera överlevnad och framtida komplikationer..
Att lida av en koma-situation är ett mycket begränsande tillstånd inte bara för individen utan också för deras familjemedlemmar. I de flesta fall måste familjen få stöd, vägledning eller till och med psykoterapi för att hantera situationen (Más-Sesé et al., 2015).
Oavsett om patienten utvecklas positivt eller om koma kvarstår och leder till ett ihållande tillstånd, kommer det att vara viktigt för familjen att arbeta på ett samordnat och organiserat sätt med medicinska och rehabiliteringsgrupperna.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.