De leverabscess det är en samling pus omgiven av en fibrös kapsel i levern. Det är resultatet av en smittsam process som leder till sekundär förstörelse av parenkym (vävnad) och stroma (struktur) i levern.
Olika bakterier är inblandade i dess ursprung, eftersom de är vanligare hos män och mellan 30 och 60 år. Det förekommer oftast i tropiska länder. Det kan presenteras som en enda abscess eller flera abscesser, och i upp till 90% av fallen involverar det höger lob i levern.
I sin kliniska utveckling har den en måttlig dödlighet (2-12%) och kan allvarligt äventyra patientens liv och ha ett i allmänhet dödligt utfall om den inte diagnostiseras och behandlas snabbt och korrekt..
Dess prognos och behandling beror på den involverade bakterien, kirurgi är nödvändig i nästan alla komplicerade fall för dess definitiva upplösning..
Artikelindex
Symtomen som en person med leverabscess presenterar är olika och deras svårighetsgrad kommer att relateras till det medel som producerar abscessen, tiden för utveckling och deras immunsystems integritet.
De kommer att installeras under en varierande period på mellan 2 och 4 veckor, eftersom de är mer allvarliga och snabbare i presentationen ju yngre personen är. I allmänhet hittar vi:
Symtomen kommer att vara mindre florida hos äldre. Om abscessen ligger under membranet kan andningssymtom som hosta och pleuritisk smärta som strålar ut till höger axel samexistera.
Det är vanligt att hitta en historia av kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan), gallsten (gallsten), alkoholkonsumtion och diabetes.
Orsaken till leverabscess är en infektion i levernivån. Ursprunget till denna infektion kan vara:
Abscesser kan vara enkla (60-70%) eller multipla (30-40%). Beroende på vilka bakterier som är inblandade kan vi dela upp leverabcesser i tre stora grupper:
Det finns ingen avgörande statistik om förekomsten av den ena eller den andra, eftersom det beror på platsen där studien genomfördes, varav majoriteten är av pyogen typ i utvecklade länder och av amöbisk typ i utvecklingsländer..
En tydlig förekomst av pyogena abscesser har fastställts hos personer med diabetes..
Enterobacteriaceae, särskilt Escherichia coli Y Klebsiella spp, är den vanligaste etiologin, även om den kan hittas Streptokock spp., Enterokock spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Y Bacteroides spp.
Det är vanligare i utvecklingsländer, eftersom det är endemiskt i vissa länder som Mexiko, där det utgör ett folkhälsoproblem..
AmöbenEntamoeba histolytica) når levern via portalcirkulationen, som är den vanligaste formen av extraintestinal amebiasis.
I allmänhet har patienten en historia av att ha besökt ett endemiskt område under en period som kan sträcka sig upp till 5 månader tidigare, eller att ha lidit av amöbisk dysenteri inom 8 till 12 veckor före symtomens början..
De förekommer nästan uteslutande hos immunsupprimerade patienter med HIV-infektion eller som får kemoterapi eller som har fått en organtransplantation. Administrering av kortikosteroider ökar möjligheten för dess utseende.
Fall rapporteras av Slem spp och Candida spp.
Förutom de kliniska fynden (hypotoni, takykardi och takypné) och de symtom som patienten hänvisar till, innebär diagnosen leverabscess att laboratorietester och avbildningsstudier görs för att bekräftas..
I laboratoriet kommer det att finnas betydande förhöjning av vita blodkroppar, anemi och förhöjd sedimenteringshastighet och C-reaktivt protein (CRP)..
Likaså kommer leverfunktionstester att ändras med förhöjda transaminaser, alkaliskt fosfatas (dess höjd antyder pyogen abscess i 70% av fallen) och bilirubiner och minskade proteiner på bekostnad av albumin (hypoalbuminemi).
Den enskilda stående vanliga röntgen i buken kan ge tecken på tecken: luftvätskenivåer i abscesshålan. Bilden av levern kan ses förskjutas nedåt, större än vanligt, eller genom att skjuta upp membranet.
Om abscessen är subdiaphragmatic, kan röntgen på bröstet också visa förändringar: atelektas och till och med pleural effusion.
Den diagnostiska metoden som valts är ultraljud i buken, som har en känslighet på 85-95%. Det har fördelen att det är icke-invasivt, lättillgängligt och billigt, medan det kan vara terapeutiskt (abscessen kan tömmas genom att rikta den fina nålpunktionen).
Datoriserad axiell tomografi (CT) har en känslighet på 95-100%, med besväret av dess höga kostnad och är inte tillgänglig på alla platser, men det är den slutgiltiga bekräftande studien.
Komplikationerna av leverabscess härrör främst från dess ursprung.
10-20% av fallen kan kompliceras genom att abscessen brister med efterföljande läckage av innehållet i bukhålan, vilket leder till peritonit, septikemi och sepsis..
Den andra möjligheten är att brottet inträffar på grund av angränsning och utvidgning av angränsande strukturer, den vanligaste är pleurahålan (subdiaphragmatic abscesses) vilket leder till empyema, perikardial hålighet (de som finns i vänster lob) eller mer sällan till kolon.
Immunkomprometterade patienter med svår hypoalbuminemi (undernäring) och med diabetes är mer mottagliga för komplikationer. I det senare tredubblas risken för komplikationer.
I allmänhet är prognosen för fall som diagnostiserats tidigt och behandlats på rätt sätt bra. Följande är dåliga prognostiska faktorer:
Fall som kompliceras av sepsis eller chock är de som i allmänhet har dödlig utgång, särskilt när det gäller abscesser som rinner ut i bröstkaviteten.
Liksom komplikationer kommer behandlingen att orienteras efter orsaken, förutom att beakta personens kliniska tillstånd (allvar eller inte) vid diagnos..
I okomplicerade fall är valet av behandling administrering av lämplig medicinering plus dränering av abscessen, antingen genom ekostyrd nålpunktion, genom placering av en dräneringskateter eller kirurgiskt..
När det gäller pyogena abscesser finns det flera scheman, men kombinationen av två bredspektrumantibiotika används alltid (om möjligheten att odla inte finns). I alla fall 2 till 4 veckors behandling.
Amebiska leverabscesser bör behandlas med metronidazol i 7 till 10 dagar eller därefter med tinidazol i minst 10 dagar..
Svampabscesser behandlas med amfotericin B eller flukonazol i minst 15 dagar, varvid amfotericins höga toxicitet övervakas.
Även om kirurgi tidigare var den vanliga behandlingsmetoden, i kombination med läkemedelsbehandling, har tekniska framsteg gjort det möjligt att reservera det för komplicerade fall.
Ledningen bör alltid inkludera dränering av abscessen. Dräneringstekniker inkluderar ultraljuds- eller CT-styrd perkutan nåldränering, dränering av kateterplacering, kirurgisk dränering eller dränering med en speciell teknik som kallas endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)..
I fallet med abscesser som är större än 5 centimeter i den högra leverbenen, föredras placeringen av en dräneringskateter eftersom terapeutiskt fel på upp till 50% har visats i fall som dräneras av nålaspiration..
Kirurgi har sin absoluta indikation vid abscesser i vänster lob (på grund av risken för komplikationer med dränering mot hjärtsäcken), i flera abscesser, lokaliserade abscesser (internt septat och uppdelat i små håligheter) eller när det har förekommit en dåligt svar på behandlingen efter 7 dagars perkutan dränering.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.