De placenta accreta definierar ett tillstånd där moderkakan är onormalt bunden till moderns livmoder. Den onormala vidhäftningen av moderkakan ger en fördröjning i utvisningen av detta, vilket kräver att den manuellt och till och med kirurgiskt avlägsnas. Det beskrevs först 1937 av läkare Frederick Irving.
Moderkakan är en viktig struktur för embryonal och fosterutveckling. Under graviditet är det en livmoderbilaga som är nödvändig för näring och syretillförsel till graviditetsprodukten. Placentans förankring i livmodern beror på korionisk villi.
Efter befruktningen av ägglossningen av spermierna genomgår det bildade ägget en rad förändringar på grund av celldelning. Flera uppdelningar bildar blastocysten, och dess yttersta lager, trofoblasten, kommer att ge upphov till moderkakan. Trofoblastiska celler associeras med livmoderceller som bestämmer implantationen av detta organ.
Det finns flera problem associerade med implantation av placenta, från en onormal plats till för tidig avskiljning. Placental accreta tillåter normal fosterutveckling, men är moderkomplikation efter förlossningen. Puerperal blödning är det viktigaste kliniska tecknet och symptomet.
Den första orsaken till placentacreta är tidigare livmoderoperation. Det uppskattas att förekomsten av denna abnormitet har ökat under de senaste trettio åren och för närvarande är 3 per tusen graviditeter. Det är förmodligen relaterat till ökningen av operationer och kejsarsnitt under den tiden.
Tre typer av onormal implantation av placenta har beskrivits, beroende på invasionen av chorionic villi i myometrium: accreta, increta och percreta..
Behandling består i de flesta fall av en total hysterektomi omedelbart efter förlossningen..
Artikelindex
Inledningsvis är kliniska tecken och symtom sällsynta. Faktum är att symtom ofta saknas under graviditeten. De vanligaste kliniska fynden är begränsning för att leverera moderkakan och mödrarnas blödning..
Smärta är inte ett vanligt symptom, men svårigheter att utvisa den onormalt bundna moderkakan kan orsaka det..
Den består av fördröjningen av placentavvisningen -födsel- som ska inträffa inom 30 minuter efter förlossningen. Vidhäftningen av den korioniska villi till myometrium förhindrar lossning av moderkakan.
Den gravida livmoderbädden har stor blodtillförsel. I normala fall, postpartum, är det begränsad blödning som en del av placentaavbrottet. Ihållande livmoderns sammandragning bidrar till att blödande blodkärl stängs.
När det finns accreta kan moderkakan delvis lossna eller inte lossna; i båda fallen uppstår betydande blödning.
Graden av invasion av villi är relaterad till intensiteten av blödningen. Försökt manuell leverans förvärrar blödningen.
Placentans vidhäftning till livmodern är smärtfri. Prenatal diagnos av placentacreta inträffar genom ultraljudobservation eller när det finns en klinisk misstanke.
Men om förlossningen inte sker, kan måttlig till svår smärta uppstå som ett resultat av livmodersammandragningar..
Som med blödning är assisterad eller manuell förlossning smärtsam och är också kontraindicerad.
Den decidua är en linjär struktur som finns i endometrium och bildas under graviditeten. Denna struktur möjliggör förankring av moderkakan, förutom att ge syre, näringsämnen och skydd till embryot.
Den decidua bidrar också till utsöndringen av hormoner, tillväxtfaktorer och viktiga proteiner, såsom cytokiner..
Den del av lövlinjen som är i kontakt med moderkakan kallas decidua basalis eller placenta. Specifikt upprätthåller denna del av decidua kontroll över trofoblasttillväxt och invasion. Frånvaron eller försämringen av decidua basalis tillåter trofoblastisk invasion - och av den korioniska villi - i myometrium.
Alla onormala tillstånd i bildandet av decidua basalis kan orsaka accreta. Den främsta orsaken till placentainhäftning är tidigare livmoderoperationer på grund av den potentiella ärr- eller vidhäftningsskada som härrör från dessa procedurer..
Statistiskt finns det en korrelation mellan antalet kejsarsnitt och möjligheten att presentera placentacreta. Kejsarsnitt är kirurgiskt hjälp vid graviditet, och både instrumentering och manuell förlossning är faktorer som kan skada endometrium.
Upprepade graviditeter ökar risken för placentainhäftning. Varje graviditet involverar livmodertrauma och följaktligen möjlig endometriell skada, ärr eller vidhäftningar.
Ju större antal graviditeter hos en kvinna, det finns också en större risk för placentretention som kräver manipulation och manuell extraktion.
Det hänvisar till den korta tiden som går mellan en graviditet och en annan hos kvinnor. Detta resulterar i en livmoderstruktur som kanske inte har återhämtat sig helt från föregående graviditet..
Ålder är en viktig faktor som måste beaktas innan risken för placentacreta. Livmodern utsätts för samma åldringsprocess som resten av organen. Risken för placentahäftning på grund av accreta ökar med åldern.
Det har fastställts att ålder över 35 år är en orsak, liksom en riskfaktor, för placentacreta.
Avlägsnandet av godartade myometriella tumörer innebär inte bara att manipulera livmodern utan också att producera kvarvarande ärr..
I fall av abort är livmoderns curettage ett sätt att rengöra endometrielytan. Detta görs för att extrahera rester av placenta och undvika blödning på grund av kvarhållande av dessa.
Det är ett förfarande som kan leda till endometriell eller myometrisk skada, förutom ärr.
Det är ett syndrom som orsakas av förekomsten av endometriär ärrvävnad som ger förändring eller frånvaro av menstruation. Det kallas intrauterin synechiae (vidhäftningar), främjas av livmoderns curettage eller endometrios.
Ashermans syndrom försvårar förekomsten av graviditeter, men när dessa inträffar blir tillståndet en viktig riskfaktor för förekomsten av placentacreta.
Onormal livmoderimplantation kan klassificeras efter djupet av trängning av korion villi i myometrium. Dessutom ger placentans vidhäftningsyta med avseende på livmodern en annan klassificering.
Det finns tre grader av accreta med avseende på myometriinvasion: placenta accreta, increta och percreta..
Det är den vanligaste av de tre, som kännetecknas av vidhäftningen av moderkakan till myometrium i frånvaro av en lövlinje. Förekommer i 70% till 75% av fallen, och manuell avlägsnande kan ibland övervägas för att bevara livmodern.
Det förekommer i 15 till 20% av fallen. Den korioniska villi når livmoderns muskler. Denna typ av accreta är fast och det enda sättet att lösa är total hysterektomi..
Den minst vanliga och allvarligaste typen av tillväxt (5–10%). I denna sort passerar villi genom myometrium och når organs serosa. Invasion av närliggande organ och strukturer till livmodern är möjlig och ökar svårighetsgraden.
Placentainhäftning kan vara helt eller partiell, beroende på placentakontaktytan - myometrium.
Hela moderkakan är fäst vid livmodermuskelen och är en följd av närvaron av ärrvävnad eller omfattande skador.
Den tidigare skada på livmoderslimhinnan predisponerar frånvaron av en lövlinje som förhindrar penetration av villi. När det inträffar är hysterektomi den enda möjliga behandlingen.
Kallas också focal placenta accreta. Den består av en del av moderkakan som är fäst vid myometrium. När det inträffar är det möjligt att utföra en konservativ behandling och därigenom undvika livmoder excision.
Placenta accreta är ett tillstånd som utgör en hög risk för moder-fosters sjuklighet och dödlighet. Det är ett faktum att både förebyggande och konservativ behandling är svåra i dessa fall..
Manuell avlägsnande av en onormalt vidhäftande moderkaka har beskrivits som ett alternativ, särskilt i den riktiga moderkakan. Men total hysterektomi är den behandling du väljer.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) har utvecklat en guide för hantering av placentacreta. Att utföra en tidig diagnos och övervaka patienten under graviditeten är av avgörande betydelse..
Av denna anledning måste den blivande mamman informeras och riktas korrekt innan det går att hysterektomi..
De grundläggande elementen som måste beaktas för att garantera ett bra resultat i hysterektomi:
- Specialiserad medicinsk vård från början av graviditeten, förutom övervakning och vägledning till patienten.
- Planering av den kirurgiska handlingen som innehåller det bästa alternativet för både anestesi och procedur.
- Ha blod och blodprodukter vid operationen.
- Tvärvetenskaplig inställning till patientvård och förberedelser för operation.
- Ha ett mellanrum eller intensivvårdsrum i centrum där hysterektomi kommer att utföras.
Andra konservativa tekniker har beskrivits. Ligering eller embolisering av livmoderartären, förutom användningen av metotrexat för att lösa upp placentakorsningen.
För närvarande syftar det terapeutiska tillvägagångssättet till att utföra hysterektomi omedelbart efter det planerade kejsarsnittet..
Komplikationer av placentahäftning kan undvikas med tidig diagnos, graviditetsövervakning och korrekt medicinsk hantering..
När förekomsten av placentacreta är okänd är diagnosen ett fynd inom förlossningen eller kejsarsnitt. Den medicinska personalens snabba åtgärd kommer att definiera rutan för rutan.
Komplikationer som kan uppstå vid placentacreta är:
- Massiv blödning med risk för hypovolemi eller hypovolemisk chock.
- För tidig födelse, inklusive alla möjliga komplikationer från fostrets omogenhet.
- Infertilitet, sekundär till hysterektomi.
- Disseminerad intravaskulär koagulation.
- Venös tromboembolism.
- Urologiska lesioner, både i urinledaren och urinblåsan.
- Fistelbildning mellan slidan och urinblåsan.
- Uterinbrott - på grund av placenta accreta - är mycket sällsynt men har beskrivits.
- Mödradöd.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.