De catatonia Det är ett psykomotoriskt syndrom som kännetecknas av en uppenbar brist på svar på miljöstimuli, medan personen är vaken. Dessa patienter har en stel hållning, verkar orörliga och talar knappt och kan stanna så i timmar, dagar och till och med veckor.
Det förekommer hos barn, ungdomar och vuxna; och är förknippat med ett brett utbud av tecken och symtom relaterade till frånvaron av frivilliga rörelser och tankespråk.
Traditionellt har det varit kopplat till schizofreni, även om det också förekommer i en mängd olika störningar, såsom depression.
Artikelindex
Catatonia har en mycket olika uppsättning orsaker. Genom historien har flera hypoteser fastställts om dess möjliga ursprung:
Det verkar som om det finns ett samband mellan dålig fosterutveckling av hjärnbarken och schizofreni eller andra utvecklingsstörningar.
Dessa utvecklingsproblem kan orsaka en funktionsstörning i de glutamatergiska vägarna (av neurotransmittorn glutamat, mycket viktigt i centrala nervsystemet) som orsakar typiska symptom på kataton..
Patienter med mental retardation, autism eller andra utvecklingsstörningar är mer utsatta för kataton; eftersom hjärnans funktion förändras.
Det verkar som om förändringar i förbindelserna mellan ryggmärgen och hjärnstammen kan orsaka detta tillstånd..
Länkar har hittats mellan administrering av läkemedel som blockerar postsynaptiska dopaminreceptorer och utvecklingen av kataton. Medan läkemedel som ger motsatt effekt fungerar som behandling.
De har också funnit förändringar i neurotransmission av serotonin och noradrenalin associerad med kataton.
Vissa patienter med kataton tycks ha en GABA-brist i ett av hjärnans områden som styr rörelsen; eftersom de tar läkemedel som förstärker GABA (som bensodiazepiner) förbättrar de sina katatoniska symtom.
I en undersökning efter döden fann Kahlbaum skador på Silvio-sprickan och den främre sulcus hos mänskliga patienter som dog med kataton. Just dessa områden ansvarar för verkställande funktioner såväl som frivilligt beteende. Det är emellertid svårt att dra slutsatser från dessa undersökningar eftersom skadan kunde ha uppkommit efter katatonins utseende..
Mer forskning behövs för att gradvis komma närmare en mer exakt förklaring av kataton, och därmed till bättre förebyggande och behandling.
Inte alla patienter med catatonia reagerar på samma sätt. Tre olika presentationsundertyper av catatonia kan urskiljas:
Patienten är i ett apatiskt, orörligt tillstånd utan att reagera på stimuli från sin omgivning. De stirrar tomt utan att få ögonkontakt. De är vanligtvis i styva positioner och talar inte, eftersom de kan stanna på detta sätt under långa perioder.
Dessa människor är glada, aktiva och energiska. Men alla hans rörelser verkar inte ha något syfte. Det är också vanligt att de upplever vanföreställningar eller hallucinationer.
Det är det allvarligaste fallet och det kan leda till döden. Det uppstår när syndromet kompliceras av olika skäl och det finns en metabolisk dekompensation. Feber, rabdomyolys, njursvikt, hjärtsvikt etc. kan förekomma.
Ett bra sätt att veta hur symtomen hos en person med kataton är är genom verkliga fall. Nedan kan du bättre förstå hur detta tillstånd är med dessa två fall från Wilcox och Reid Duffy (2015) (namnen är fiktiva).
Pablo led av kronisk bipolär sjukdom, så han hade tider när han var extremt energisk och aktiv, medan han i andra var nere och ledsen.
Det hela började vid 37 års ålder genom en period av depression. Han ville inte äta, han talade inte och han vägrade att gå upp ur sängen. Hans familj tog honom till sjukhuset och där stod han bara upp från sin stol med fysisk hjälp. Ändå motstod han passivt alla förändringar i rörelse.
En annan egenskap som den presenterade var att när de lyckades byta arm, kunde han hålla dem orörliga i 5 eller 10 minuter, även om hållningen var obekväm.
Sonia är 52 år och hade lidit av schizoaffektiv sjukdom i 30 år. Det är typiskt för denna sjukdom att ha symtom på både schizofreni och depression eller bipolaritet. Han hade redan drabbats av tre episoder av catatonia tidigare.
Under en vecka började hon känna sig väldigt nervös, med en stor ökning av meningslös aktivitet. Enligt familjen hade han oavbrutet gått från en del av huset till en annan. Dessutom upprepade han oriktiga ord och fraser i timmar.
När han kom till akutmottagningen tillbringade han flera timmar och ropade "jordnötssmör, glass, jordnötssmör, glass ...". Upprepningen av osammanhängande ord eller fraser är väldigt typiskt för catatonia och är känt som "verbigeration"..
Efter fyra dagar lugnade denna patient sig och förblev immobiliserad, med en stel hållning och slutade tala.
Det finns ett brett utbud av neurologiska störningar, psykiatriska, psykologiska och medicinska tillstånd som är relaterade till kataton. Här är några av dem:
- Schizofreni, det har faktiskt uppskattats att 35% av schizofrena har presenterat katatoni.
- Neuroleptiskt malignt syndrom, som produceras genom att starta eller ändra ett neuroleptiskt läkemedel. Dessa läkemedel verkar på nervsystemet genom att ändra dopaminnivåerna, vilket, som vi nämnde, dess förändring kan inducera kataton.
- Affektiva störningar som depression och bipolär sjukdom.
- Utvecklingsstörd
- Autism
- Allmänt utvecklingsfråga
- Encefalit
- Temporal lob epilepsi
- Multipel skleros
- Parkinsonism
- Subaraknoidalblödning
- Wilsons sjukdom
- HIV
- Tumörer (i corpus callosum eller subthalamic), etc..
När catatonia har diagnostiserats är de mest använda behandlingarna läkemedel och elektrokonvulsiv terapi. En snabb start är viktig eftersom dessa patienter kanske inte äter eller får komplikationer av utmattning. Parenteral utfodring kan vara nödvändig om patienten vägrar att äta.
Det är viktigt att först bedöma för malignt neuroleptiskt syndrom, encefalit, epilepsi eller akut psykos för att behandla dessa tillstånd så snart som möjligt eftersom de är en medicinsk nödsituation.
De vanligaste läkemedlen hos personer med kataton är bensodiazepiner som klonazepam och lorazepam, karbamazepin, tricykliska antidepressiva medel, muskelavslappnande medel, reserpin (antipsykotisk), litiumkarbonat, bromokriptin, sköldkörtelhormon och neuroleptika (som en sista utväg, för den möjliga utvecklingen av malignt neuroleptiskt syndrom).
Under de första 48-72 timmarna efter påbörjad behandling med lorazepam uppvisade cirka 70 eller 80% av patienterna förbättring (Crespo och Pérez, 2005).
Å andra sidan, om patienter inte svarar bra på de ovannämnda medicinerna eller utvecklar malign kataton, väljs elektrokonvulsiv terapi. Främst mycket effektivt för tonåringar med katatonisk schizofreni.
Det är dock nödvändigt att se till att patienten överger konsumtionen av alkohol och andra droger, eftersom de minskar effektiviteten i behandlingen..
I allmänhet är prognosen för catatonia bra om den ingrips snabbt. Även om mer än fyra dagar går utan förändringar eller förbättringar av symtomen, ökar risken för dödlighet avsevärt. På lång sikt beror utvecklingen av catatonia på tillståndet som orsakade det..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.