Myxedema koma symtom, orsaker, behandlingar

2457
Philip Kelley

De myxedematös koma är den allvarliga manifestationen av hypotyreos, ett tillstånd som uppstår när kroppen saknar tillräckligt med sköldkörtelhormon. Patienter med hypotyreos lider ofta av fysiologiska förändringar som ett resultat av att kroppen försöker kompensera för bristen på sköldkörtelhormon..

Sköldkörteln är en liten körtel som ligger på framsidan av nacken som frigör hormoner som kroppen behöver för att reglera energi och balansera tillväxten och graden av funktionalitet hos olika kroppssystem..

Om dessa homeostatiska mekanismer påverkas av orsaker som infektioner kan patienten kompensera och leda till myxödem koma..

Patienter med myxödem koma har betydande organavvikelser och progressiv mental nedgång. Ett vanligt misstag är att tro att en patient måste vara i koma för att få diagnosen denna patologi.

Myxedematös koma är dock en felaktig benämning eftersom de flesta patienter varken är komatösa eller är närvarande med ödem som kallas myxedem..

Hypotyreos är fyra gånger vanligare hos kvinnor än hos män. 80% av fallen av myxedematös koma förekommer hos kvinnor och förekommer nästan uteslutande hos personer över 60 år. Låga temperaturer är också ofta en viktig faktor i utvecklingen av tillståndet.

Artikelindex

  • 1 symtom
    • 1.1 Neurologiska
    • 1.2 Pulmonell
    • 1.3 Njurar
    • 1.4 Magtarmkanalen
    • 1.5 Hematologiska
    • 1.6 Hud- och ansiktsutseende
    • 1.7 Kardiovaskulär
    • 1.8 Metabolisk
    • 1.9 Symtom på hypotyreos
  • 2 Orsaker
  • 3 behandlingar
  • 4 Referenser

Symtom

Med tanke på vikten av sköldkörtelhormoner i cellulär metabolism är myxedematös koma vanligtvis förknippad med en minskad ämnesomsättning och lägre syreförbrukning, vilket påverkar alla kroppssystem..

Innan en patient utvecklar myxödem koma är egenskaperna hos hypotyreos vanligtvis närvarande och kan ha gått obemärkt förbi under en längre period..

Neurologiska

Trots termen myxedematös koma förekommer många patienter inte i koma utan uppvisar varierande grad av förändrat medvetande. Hjärnfunktionen påverkas av minskad syretillförsel och efterföljande konsumtion, minskat glukosanvändning och minskat cerebralt blodflöde.

Det förändrade mentala tillståndet kan sträcka sig från mild förvirring, apati och slöhet till grumling och koma. Även om alla patienter med myxedematös koma har en viss grad av förändrad mental status, är endast ett fåtal närvarande med sann koma

Lung

Hypoventilation förekommer också i myxödem som ett resultat av en deprimerad hypoxisk ventilationsdrivning (dåligt svar på låga syrenivåer) och en hypercapnic ventilationsrespons (ackumulering av koldioxid)..

Som ett resultat ändras koncentrationerna av dessa gaser i kroppen och gasutbytet i lungorna sker inte ordentligt..

Njur

Njurfunktionen kan äventyras med en minskad glomerulär filtreringshastighet på grund av minskat njurblodflöde och ökad vaskulär resistens i afferenta och efferenta arterioler..

Magtarmkanalen

Magtarmkanalen i myxedematös koma kan präglas av mucopolysackaridinfiltration och ödem. Den vanligaste gastrointestinala presentationen är förstoppning, som uppstår till följd av minskad tarmmotilitet.

Hematologiska

Myxedema coma är associerad med en ökad risk för blödning orsakad av koagulopati relaterat till ett förvärvat von Willebrands syndrom och en minskning av faktorerna V, VII, VIII, IX och X.

Hud och ansiktsutseende

Patienter kan ha klassiska myxedematösa ansikten, kännetecknade av generaliserad svullnad, ptos, makroglossi, knappt, grovt hår och periorbital ödem. Huden är torr, blek och förtjockad med oåterkalleligt ödem.

Kardiovaskulär

Kardiovaskulära manifestationer inkluderar bradykardi och låg hjärtvolym på grund av minskad hjärtkontraktilitet; emellertid är uppenbar hjärtsvikt sällsynt.

Minskad strokevolym i svåra fall kan också bero på perikardieutgjutningar orsakade av ansamling av vätska rik på mukopolysackarider i hjärtsäcken.

Metabolisk

Hypotermi är vanligtvis närvarande, med en kroppstemperatur som kan sjunka så lågt som 24 ° C.

Symtom på hypotyreos

Uppenbarligen är termen "myxedematös koma" inget annat än en extrem representation av vissa symtom på hypotyreos: "koma" som ett resultat av minskad neurologisk och metabolisk funktion och "myxödem" som ett resultat av vätskeansamling i form. Förlängd i fallande områden. av kroppen.

Det senare kräver lite mer förklaring, eftersom den avgörande faktorn för myxödem initialt är ackumuleringen av proteiner i dessa sluttande områden, som normalt mobiliseras av lymf i cirkulationen (ett fenomen som gynnas av hög metabolisk hastighet).

Dessa stillastående proteiner är osmotiskt aktiva, det vill säga de drar till sig vatten med betydande kraft och de kan inte korsa membran. Av dessa skäl tenderar patienter med hypotyreos att utveckla detta karakteristiska ödem..

Orsaker

De flesta patienter med myxödem koma har en historia av hypotyreos. Vissa patienter kan ha utvecklat hypotyreos efter sköldkörtelektomi eller jodterapi för hypertyreoidism.

Nästan helt orsakas problemet av att sköldkörteln inte kan producera sköldkörtelhormon. Mycket sällan orsakas det av hypofysens eller hypotalamus misslyckande att korrekt signalera sköldkörteln att utföra sina normala funktioner..

Myxedema coma är en fysiologisk dekompensering av obehandlad hypotyreos som vanligtvis orsakas av en utlösare som följande:

-Infektion

-Exponering för kalla temperaturer

-Trauma

-Bränner

-Stroke

-Hjärtinfarkt

-Hjärtsvikt

-Respiratorisk acidos

-Läkemedel som följande:

-Lugnande medel

-Beroligande medel

-Bedövningsmedel

-Narkotika

-Amiodaron

-Rifampin

-Betablockerare

-Litium

-Fenytoin

-Gastrointestinal blödning

-Metaboliska störningar som hypoglykemi, hyponatremi, acidos och hyperkapni

Det kan också utvecklas när någon slutar ta sin sköldkörtelmedicin..

Behandlingar

Många patienter som får myxödem koma är initialt på sjukhus för ett orelaterat tillstånd. Under sjukhusvård utvecklas patienten långsamt en förändring i mentalt tillstånd. Diagnosen kanske inte misstänks initialt, speciellt när narkotika eller lugnande medel används.

Myxedema koma är en akut medicinsk nödsituation och måste behandlas på intensivvården. Det krävs kontinuerlig övervakning av patientens kardiovaskulära och lungstatus och andningsstöd krävs ofta.

Metoden för att ersätta sköldkörtelhormon innebär att man tar en syntetisk version av T4-hormonet som kallas levotyroxin. När T4-hormonnivåerna har återställts blir symtomen mer hanterbara, även om detta kan ta flera veckor. Du kan behöva fortsätta att ta detta läkemedel under resten av ditt liv..

Det ideala behandlingssättet och doser av sköldkörtelhormonbehandling i myxödem koma är fortfarande kontroversiella på grund av tillståndets sällsynthet och avsaknaden av kliniska prövningar.

 Referenser

  1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
  2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnosis and Management, Hospital Physician: turner-white.com
  3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
  4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
  5. Judith Marcin, (2017), Recognizing the Symptoms of Myxedema, HealthLine: healthline.com
  6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, American Family Physician: www.aafp.org
  7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar

Ingen har kommenterat den här artikeln än.