Pleural dräneringstyper, procedur och vård

1365
Simon Doyle

De pleural dränering Det är ett kirurgiskt ingrepp vars funktion är att sätta in ett rör i bröstkorgen för att lossa något onormalt innehåll från dess inre. Pleuralutrymmet - ett virtuellt hålrum som normalt inte har något i sig - kan fyllas med luft, blod eller annan vätska efter sjukdom eller trauma och orsaka andningsstörningar..

Allt innehåll i pleurahålan som orsakar dyspné eller andra allvarliga symtom måste dräneras. Beroende på innehållets typ, mängd eller viskositet kommer den idealiska dräneringstekniken att bestämmas. I denna text kommer pleuradräneringen genom bröströret att börja, annorlunda än thoracentesen som har förklarats i tidigare publikationer..

Thoracentesis är ett icke-massivt förfarande, främst utfört för diagnostiska ändamål. Istället utförs pleural dränering i bröstkorgen för terapeutiska ändamål, i allmänhet nödsituationer, för att utvidga en eller båda lungorna på nytt, vilket återställer det normala ventilationsmönstret..

Artikelindex

  • 1 Typer
    • 1.1 Passiv pleural dränering
    • 1.2 Aktiv pleural dränering
  • 2 Förfarande
    • 2.1 Teknik
  • 3 Avloppsvård
  • 4 Referenser

Typer

Det bör inte antas att placering av bröströr är lika med pleural dränering. Faktum är att placeringen av ett bröströr har två grundläggande syften: det ena är det vi diskuterar i den här artikeln, vilket är att tömma ett onormalt innehåll inuti; och den andra är att administrera droger och substanser inuti bröstkorgen eller utföra en pleurodes.

När det gäller pleural dränering kan man säga att det finns två grundläggande typer: passiv och aktiv:

Passiv pleural dränering

I en del litteratur beskrivs det som ett dräneringssystem utan aspiration, det var det första som användes. Även Hippokrates hade redan föreslagit det som en behandling för lunginfektioner komplicerade av effusion eller empyemas. Det finns olika typer av passiv dränering, bland vilka vi har följande:

Vattentätningsavlopp

En eller två flaskor kan användas. Systemets fysiologi, även om det verkar komplicerat i teorin, är inte tekniskt svårt.

Det väsentliga är att ett av rören inuti flaskan sänks ner i minst 2 centimeter vatten för att förhindra att luften som extraheras från lungsäcken återgår genom röret och förvarar problemet..

De andra rören, vare sig det är i flaskan eller i två flaskor, bör aldrig ligga inom vattennivån, eftersom deras funktion är att överflödig luft som kommer från bröstkorgen inte filtreras och att flaskan fungerar som en behållare. Det finns mycket litteratur om saken som kan granskas för att bättre förstå dess funktion.

Heimlich-ventil

Det är ett mycket grundläggande enkelriktat flödessystem; det fungerar bara för att tömma luft. Den har en latexventil som är inne i en plastkammare med rörkontakter som är fästa på bröströret och underlättar utloppet av luft utan att låta det åter tränga in. Det görs vanligtvis för hand med en tjock nål och ett latexhandskefinger..

Aktiv pleural dränering

Även känt som ett sugdräneringssystem, gör det möjligt att suga innehållet manuellt eller med sug. För närvarande finns det olika typer av sugdränering: från den äldsta och hantverksmässiga till den mest moderna och tekniska.

System med tre flaskor

Det liknar mycket att dränera en eller två flaskor, men en tredje läggs till som är ansluten till permanent sug.

Det beskrevs 1952 av Howe och den tekniken fortsätter att användas idag med nästan ingen förändring. Fysiken i detta system har använts av vissa medicinska företag för att producera kommersiella sugsatser..

Fördelen med permanent sugning är att risken för luftinandning till stor del undviks. Lungutvidgning är optimal när du använder denna metod.

De kommersiella presentationerna innehåller några extra säkerhetssystem och till och med portar för att ta prover av pleurinnehållet.

Digitalt dräneringssystem

Inte tillgängligt över hela världen, det är ett stort tekniskt framsteg som erbjuder exakta mätningar och säkerhet. Det liknar väldigt aktivt dräneringssystem, men innehåller en digital enhet med programvara specialiserat som mäter luftflöde och pleuraltryck, vilket hjälper till att hantera dräneringen bättre.

Balanserad dränering

Ett annat exklusivt kommersiellt dräneringssystem för pneumonektomipatienter. Det ska inte användas under andra kliniska tillstånd och hanteringen är reserverad för läkare och specialister inom bröstkirurgi..

Pleuro-peritoneal shunt

Det används under postoperativ period av bröstkirurgi komplicerade med chylothorax eller i malign pleuravandning. De placeras av bröstkirurger och aktiveras av patienten själv.

Den använder ett ventilsystem som fungerar genom att pressas, dränera pleuravätskan i bukhålan, där den absorberas eller elimineras..

Bearbeta

Placering av ett bröströr kräver en gemensam utrustning och utbildad personal. Om möjligt ska patienten och familjemedlemmarna informeras om orsaken till ingreppet och eventuella komplikationer. Bland de material som ska användas har vi följande:

- Bröströr, vars storlek beror på patientens tillstånd och patologi.

- Scalpel # 11.

- Kelly pincett eller arteriell pincett. En praktisk ersättning kan användas.

- Olika injektorer med medelkapacitet och korta och långa nålar för lokal och djupbedövning.

- Lidokain eller någon annan lokalbedövning.

- Pleuralt dräneringssystem.

- Suturer och saxar.

Metod

Patienten ska ligga på ett bord, något lutat, med armen vilande bakom huvudet. Det fjärde eller femte interkostala utrymmet är placerat och markerat på den främre axillära linjen, i samma höjd eller något under bröstvårtan. När insättningsområdet har bestämts utförs de aseptiska och lokala antisepsisåtgärderna.

De vävnader som kommer att passeras av röret bedövas sedan, både ytliga och djupa..

Du bör vara generös med anestesi, eftersom det är en smärtsam procedur, och försök alltid andas in på vägen för att se till att du inte befinner dig i ett blodkärl. När detta steg är slutfört sätts röret in.

Ett snitt på 2 centimeter görs parallellt med revbenet och den subkutana vävnaden och interkostal muskler genomborras med tången..

När kanalen väl är gjord söks den övre kanten på den nedre ribben med fingret och röret som stöds på det sätts in för att undvika det neurovaskulära knippet. Mjukbenet passeras med tryck och röret är fixerat.

Avloppsvård

När proceduren är klar, luft- eller vätskeutloppet har verifierats och röret fixeras med lämpliga suturer, måste vissa vårdåtgärder följas..

De utförs vanligtvis av vårdpersonalen och av läkaren som utförde tekniken. De viktigaste punkterna att överväga är följande:

- Grooming patienten och förbandet som täcker röret.

- Kontrollera att dräneringssystemet fungerar.

- Mätningar av mängden vätska som sugs upp.

- Verifiering av överensstämmelse med kosten.

- Frekvent rörlighet hos patienten för att undvika bildning av trabeculae eller pelare.

Referenser

  1. Zisis, Charalambos och kollaboratörer (2015). Bröstavloppssystem används. Annaler för translationell medicin, 3 (3), 43.
  2. Oxford Medical Education (2017). Interkostalavlopp (bröstavlopp / pleuralavlopp) införande. Återställd från: oxfordmedicaleducation.com
  3. Dev, Shelley; Födelse, Bartolomeu; Simone, Carmine och Chien, Vincent (2007). Hur görs det? Insättning av ett bröströr. Återställd från: intramed.net
  4. Andicoberry Martinez, María José och medarbetare (s. F.). Sjuksköterska för patienter med bröstdränering Återställd från: chospab.es
  5. Velásquez, Mauricio (2015). Hantering av pleurala dräneringssystem. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
  6. Wikipedia (sista upplagan 2018). Bröströr. Återställd från: en.wikipedia.org

Ingen har kommenterat den här artikeln än.