Epigastralgi (epigastrisk smärta) symtom, orsaker, behandlingar

De epigastralgi är smärta som uppträder i buken, i mitten och strax under revbenen och bröstbenet. Mer än en sjukdom är det ett symptom och kan orsakas av olika orsaker. 

Även om epigastralgi i de flesta fall kan lösas spontant och med hemmabehandlingar, är det bäst att gå till läkaren för en detaljerad undersökning när det varar länge eller det inte finns någon lättnad och därmed bestämma orsaken för att behandla den..

Hos unga är epigastralgi oftast associerad med gastrit (inflammation i magslemhinnan) och gastroesofageal refluxsjukdom (en del av det sura innehållet i magsäcken återförs till matstrupen och orsakar irritation).. 

Hos äldre är det möjligt att utöver de ovan nämnda tillstånden kan magsår, duodenalsår och i vissa fall till och med magcancer uppstå..

Även om problemet som orsakar epigastralgi vanligtvis finns i övre mag-tarmkanalen (matstrupen, magen, tolvfingertarmen), är det också möjligt att vissa personer med sjukdom i gallblåsan (gallgången) eller tjocktarmen (nedre mag-tarmkanalen) har detta symptom..

Artikelindex

• 1 Symtom och deras egenskaper
• 2 Orsaker 
  • 2.1 Gastrit
  • 2.2 Magsår
  • 2.3 Gastroesofageal refluxsjukdom
  • 2.4 Duodenalsår
  • 2.5 Magcancer
• 3 Diagnos 
• 4 Prognos 
• 5 Behandling 
  • 5.1 Allmän behandling
  • 5.2 Specifik behandling
• 6 Referenser 

Symtom och deras egenskaper

Att prata om symtomen på epigastralgi kan vara överflödigt eftersom epigastralgi är ett symptom i sig, så det bästa att göra är att prata om "symptomens egenskaper".

I denna mening kännetecknas epigastralgi av att vara en smärta som ligger i buken i mittlinjen, i den högsta delen, strax under revbenen och bröstbenet. I allmänhet beskriver vissa människor smärtan som "magens grop" även om den här termen inte är särskilt teknisk och aldrig används i det kliniska sammanhanget..

Karakteristiken för smärta vid epigastrisk smärta är varierande, den vanligaste är att smärtan liknar brännande (brännande smärta) eller tryck (förtryckande smärta).

Smärtsepisoder eller kriser kan vara sporadiska (några gånger i månaden) eller återkommande (flera gånger i veckan), medan varaktigheten för varje kris kan vara från några minuter till varaktiga flera timmar.

Epigastralgi kan presenteras som ett isolerat symptom eller vara associerat med andra symtom som illamående, kräkningar och till och med retrosternal smärta..

Orsaker

Som tidigare nämnts kan epigastrisk smärta produceras av flera orsaker, vilket är nästan omöjligt att beskriva dem alla i detalj, men en promenad genom de vanligaste kommer att göra det möjligt att få en ganska tydlig uppfattning om tillhörande sjukdomar..

Generellt sett kan man säga att huvudorsaken till epigastrisk smärta är gastrit, följt tätt av magsår. På andra plats är gastroesofageal refluxsjukdom och duodenalsår, följt på tredje plats av sjukdomar i gallblåsan (vanligtvis stenar eller stenar) och sjukdomar i tjocktarmen (tjocktarmen).

Förutom de ovan nämnda vanliga tillstånden kan andra sjukdomar eller tillstånd såsom matstrupspasmer, pankreatit och till och med hjärtinfarkt också orsaka epigastrisk smärta..

Vi tar en detaljerad titt på de vanligaste orsakerna:

Gastrit

Gastrit förstås vara inflammation i den innersta väggen i magen (känd som slemhinnan) som ett resultat av den irriterande effekten av vissa livsmedel, kemikalier eller läkemedel.

Orsakerna till gastrit är mycket många, även om den första och vanligaste av allt är stress. När en person är under mycket fysisk eller känslomässig spänning (känt i allmänhet som stress), produceras en serie kemiska medlare som ökar surheten i magsaften, vilket gör att den kan irritera magslemhinnan..

Förutom stress kan vissa livsmedel som kryddig, konsumeras för mycket eller regelbundet irritera magslemhinnan, liksom många drycker, särskilt alkohol..

Å andra sidan kan många kemikalier, särskilt läkemedel, irritera magslemhinnan, vilket ger gastrit och därmed epigastrisk smärta. I allmänhet kommer sporadisk användning av läkemedlet inte att ge stora konsekvenser, men om konsumtionen förlängs över tiden uppträder vanligtvis gastrit symtom förr eller senare..

Oavsett orsak, alla fall av gastrit uppvisar epigastralgi åtföljda eller inte av andra symtom som illamående och kräkningar..

Magsår

Det kan betraktas som det andra steget i utvecklingen av gastrit, eftersom magsår uppstår när inflammationen är så intensiv att den urholkar magslemhinnan, vilket ger ett litet sår, som istället för att läka tenderar att förvärras med vädret..

Magsår är vanligtvis associerat med epigastralgi, även om det också kan associeras med andra symtom som kräkningar, illamående och till och med övre gastrointestinala blödningar (kräkningar blod), i dessa fall är det mycket viktigt att konsultera en läkare för att rätta till problemet innan de uppstår allvarliga komplikationer.

Gastroesofageal refluxsjukdom

Under normala förhållanden, när maten passerar från matstrupen till magen, stängs en slags muskulös ventil som kallas "kardia" som förhindrar att magsyrahalten passerar in i matstrupen..

När denna skyddande mekanism i matstrupen misslyckas, passerar en del av magsyran in i matstrupen där den ger allvarlig irritation och inflammation i matstrupen i slemhinnan, eftersom den inte har försvarsmekanismer mot en så intensiv kemisk attack.

Även om de flesta med gastroesofageal reflux är asymptomatiska, är det vanligtvis epigastrisk smärta, åtföljd eller inte av retrosternal smärta när de presenterar någon typ av klinisk manifestation..

Duodenalsår

När mat har gått igenom det andra skedet av matsmältningen i magen, passerar det i tolvfingertarmen för det tredje steget. Duodenum är där tarmen börjar och pH ändras från syra till alkaliskt, vilket gör slemhinnan i denna del av tunntarmen mycket sårbar för kemiska attacker..

Således är det vanligt att duodenalslemhinnan blir inflammerad vilket leder till duodenit (inflammation i duodenal mucosa) och sedan till duodenalsår, båda associerade med epigastralgi..

Magcancer

Av alla orsaker till epigastralgi kan detta anses vara en av de mest oroande med tanke på den risk det innebär för patienten..

Även om det i de flesta fall är symptomfritt är det vanligtvis epigastrisk smärta när det uppvisar någon klinisk manifestation. I allmänhet har personer med magcancer en historia av buksmärta i veckor eller månader, vilket förbättras med självmedicinering, men återkommer gradvis och ökar i intensitet.

Andra symtom kan uppstå även om alla är ospecifika, vilket gör det nödvändigt att konsultera en specialist för att nå en definitiv diagnos och fastställa lämplig behandling..

Diagnos

Det diagnostiska tillvägagångssättet hos patienten med epigastrisk smärta bör alltid baseras på sjukdomshistoriken, eftersom symptomens egenskaper, varaktighet och intensitet kan vägleda med stor precision mot bestämning av orsaken..

Å andra sidan ger den fysiska undersökningen sällan relevanta uppgifter, så det är nödvändigt att utföra kompletterande studier för att nå en definitiv diagnos..

Av alla tillgängliga tester är EDS (Upper Digestive Endoscopy) den mest exakta, förutom att den möjliggör direkt visualisering av den övre matsmältningskanalen, är den också användbar för att ta biopsier och prover av maginnehåll för biokemiska studier..

Som ett komplement och i mycket sällsynta fall kan det vara nödvändigt att utföra ett bukekonogram (ultraljud), särskilt när det är nödvändigt att utesluta associerad gallblåsesjukdom; På samma sätt kan koloskopi vara nödvändig när man misstänker kolonsjukdom..

Både EDS och koloskopi är specialiserade studier som måste utföras av en utbildad och erfaren gastroenterolog..

Prognos

Prognosen för epigastralgi beror till stor del på orsaken till den. I de flesta fall är prognosen för patienter med epigastralgi mycket gynnsam, eftersom orsakerna vanligtvis oftast är godartade..

Man bör dock inte glömma att magsår (både magsäcken och tolvfingertarmen) kan blöda och därmed äventyra patientens liv; På samma sätt, i fall av epigastrisk smärta sekundärt till magcancer, är prognosen mindre gynnsam och kommer att associeras med prognosen för själva cancer.

Behandling

När det gäller behandlingen av epigastralgi är det viktigt att notera att den är uppdelad i två typer: allmän behandling och specifik behandling..

Allmän behandling

Den allmänna behandlingen av epigastralgi är en som tillämpas på alla patienter för att lindra symtomen, oavsett vad som orsakar buksmärtor.

Åtgärderna sträcker sig från förändringar i ätmönstret för att undvika konsumtion av vissa livsmedel, till att förhindra återflöde (undvika att gå och lägga sig omedelbart efter att ha ätit) till användning av olika läkemedel som syftar till att förbättra symtomen..

Bland de tillgängliga läkemedlen är de mest populära antacida som består av lösningar som administreras oralt så att de en gång i mag-tarmkanalen neutraliserar magsyra och därmed förbättrar symtomen..

Å andra sidan finns det hämmare av magsyrasekretion, de mest populära är H2-receptorhämmare, såsom ranitidin, liksom protonpumpspärrarna (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, etc.).

Både H2-blockerare och protonpumpspärrar hämmar syrasekretion i magen och hjälper därmed till att lindra symtom associerade med epigastrisk smärta..

Det är viktigt att notera att konventionella smärtstillande medel, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), vanligtvis inte är användbara för att förbättra smärtan och tvärtom kan förvärra den kliniska bilden eftersom de vanligtvis förknippas med irritation i magslemhinnan..

Specifik behandling

Den specifika behandlingen av epigastralgi beror på den bakomliggande sjukdomen som är associerad med den, på detta sätt är alternativen mycket breda och sträcker sig från läkemedelsbehandling med ranitidin eller omeprazol för fall av gastrit, till omfattande kirurgi för magcancer.

I allmänna termer är den specifika behandlingen den som är avsedd att förbättra eller bota (när detta är möjligt) den sjukdom som orsakar epigastrisk smärta, detta är en individualiserad behandling enligt de kliniska egenskaperna hos varje patient i synnerhet..

Referenser

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Diagnostiskt protokoll för akut epigastrisk smärta. Medicin-ackrediterat fortsättningsprogram för medicinsk utbildning, 12(2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Epigastrisk smärtsyndrom som åtföljer abnormiteter i bukspottkörteln enzym överlappades med tidig kronisk pankreatit med endosonografi. Journal of clinical biochemistry and nutrition, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). potentiella gastrointestinala effekter av långvarig syraundertryckning med protonpumpshämmare. Kostfarmakologi och terapi, 14(6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). H2-blockerare vid sänggåendet förbättrar nattlig magsyrakontroll hos GERD-patienter på protonpumpshämmare. Kostfarmakologi och terapi, femton(9), 1351-1356.
5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Definiera palliativ kirurgi hos patienter som får icke-kurativa resektioner för magcancer. Journal of the American College of Surgeons, 198(6), 1013-1021.