Ekkymos symtom, orsaker och behandlingar

De ekchymos Det är den lila färgen som huden tar på grund av extravasation av blod från blodkärlen till den interstitiella vävnaden. Det är allmänt känt som "blåmärken", "lila" eller "svart", med hänvisning till den färg som området tar när ekchymos uppträder.

Mer än en sjukdom är ekchymos ett kliniskt tecken som indikerar att små blodkärl har skadats, vilket gör att blod kan fly från det intravaskulära utrymmet till interstitiell vävnad..

Ekymoser är i allmänhet associerade med trauma, även om de också kan förekomma spontant, särskilt hos patienter som använder antikoagulantia..

Artikelindex

• 1 Patofysiologi
  • 1.1 Utveckling av ekchymosfärg
  • 1.2 Skillnader mellan ekchymos och hematom
• 2 symtom
• 3 orsaker 
• 4 Behandling 
• 5 Referenser 

Patofysiologi

Patofysiologin bakom ekchymos är verkligen enkel. Efter trauma bryts små blodkärl (arteriella och venösa kapillärer, arterioler och venuler) helt eller delvis i området för skada, vilket gör att blod kan strömma från det intravaskulära utrymmet till det interstitiella utrymmet.

Det är en självbegränsad process eftersom det inte tar lång tid innan de normala mekanismerna för hemostas kontrollerar situationen, men blodet som lämnade blodkärlen förblir i det interstitiella utrymmet, vilket ger upphov till ekchymos..

I ekchymos "infiltrerar" blodet den subkutana cellulära vävnaden och bildar vad som kan definieras som "lager", det vill säga frisk vävnad alternerar med extravaserat blod på ett oorganiserat sätt..

Ekchymos färgutveckling

En av de mest slående egenskaperna hos ekkymoser är de olika färgförändringar som huden tar under hela dess utveckling..

Även om blodet är rött är den färgen övergående och det tar inte lång tid att försvinna för att ge vika för den karakteristiska lila. Detta beror på att när hemoglobinet i blodet tappar syre (vilket händer ganska snabbt i extravaserat blod) blir det från ljusrött till mycket mörkrött..

I stora mängder verkar deoxigenerat blod purpur genom huden.

Med tiden och under hela processen för att lösa ekchymosen kommer färgen att fortsätta att variera. Detta beror på att kroppen börjar bryta ner hemoglobinet i det extravaserade blodet och omvandla det till olika pigment..

Således, några dagar efter att ekchymosen har dykt upp, ändras färgen från lila till blågrön; detta beror på att hemgruppen av hemoglobin förvandlas till ett pigment som kallas biliverdin.

Senare omvandlas biliverdin till bilirubin vilket ger området en gulaktig färg. Så småningom bryts ned bilirubin till hemosiderin, vilket ger huden i det drabbade området en ljusbrun nyans..

Slutligen avlägsnas hemosiderin från vävnaden med makrofager, vid vilken tidpunkt huden återgår till sin normala färg..

Skillnader mellan ekchymos och hematom

Ekchymos förväxlas ofta med blåmärken eftersom huden i båda fallen får en purpurfärgad ton. även vissa blåmärken kan associeras med ekchymos, men det här är två olika kliniska enheter.

I hematom samlas blodet i ett väldefinierat utrymme som bildar en slags "påse", som inte bara kan skiljas tydligt från den omgivande vävnaden utan också kan evakueras genom punktering.

Dessutom är blodvolymen i hematom mycket större än i ekymoser eftersom dessa är sekundära till skadan hos större kärl; av samma skäl tenderar blåmärken att vara placerade i djupare plan än ekchymos.

Anledningen till att vissa hematomer (särskilt stora) är associerade med ekchymos är att den del av blodet som finns i "säcken" som begränsar hematomläckage (som ett resultat av tryck) in i den omgivande vävnaden och infiltrerar det från diffust sätt..

I allmänhet tenderar ekkymoser att uppträda i de mest fallande områdena, eftersom blodet tenderar att gå nedåt på grund av sin egen vikt, vilket innebär att ekkymosområdet inkluderar platsen för traumat och en förlängning bortom det, exakt mot fallande områden.

Symtom

Ekekymos i sig är ett symptom som vanligtvis är förknippat med smärta och inflammation i det drabbade området, särskilt i fall av trauma.

Hos vissa patienter med spontana ekymoser på grund av antikoagulantbehandling eller autoimmuna sjukdomar kan smärta och inflammation vara frånvarande eller minimal..

Beroende på traumans intensitet kan, förutom smärta och inflammation (lokal volymökning), en temperaturökning i det drabbade området uppstå, även om detta vanligtvis inte är signifikant eller håller för länge.

Orsaker

Huvudorsaken till ekchymos är trauma med måttlig intensitet, det vill säga de som har förmågan att skada de små kärlen i huden och subkutan cellulär vävnad utan att kompromissa med de större kärlen..

På samma sätt kan ekkymos förekomma hos patienter med långa benfrakturer, muskeltårar och till och med sen- och ligamentbristningar. I dessa fall flyter blod från de skadade strukturerna till den subkutana cellulära vävnaden och infiltrerar det utan att samlas upp (eftersom det annars skulle generera ett hematom)..

Postoperativa ekkymoser kan också förekomma hos patienter som genomgår operation, antingen på grund av skada på småkalibära kärl i snittområdet, felaktig vävnadshantering eller bensnittning som sker vid omloppskirurgi. Näsa och vissa fall av tandkirurgi; i det senare fallet uppträder ekchymos på munslemhinnan istället för på huden.

Slutligen är det möjligt att spontana ekkymoser kan förekomma hos patienter med koagulationsstörningar, antingen på grund av användning av antikoagulerande läkemedel (warfarin, heparin, etc.) eller på grund av medicinska tillstånd som äventyrar koagulation (purpura, hemofili, etc.).

I dessa fall rapporterar patienten i allmänhet inte något trauma och ändå inträffar ekchymos, vilket beror på att energin som krävs för att skada kärlen är mycket lägre; därför räcker det med hosta, en nysning eller helt enkelt ett tätt plagg för att skada kärlen och få ekchymos att "uppträda".

Behandling

I allmänhet är en specifik behandling för ekchymos inte nödvändig, i de flesta fall är applicering av lokal förkylning (ispaket, kalla kompresser) tillräcklig för att lindra symtomen, och är i de allvarligaste fallen associerade med milda analgetika såsom paracetamol.

Vissa läkare rekommenderar användning av heparinoida salvor för att påskynda upplösning av ekkymos, men det finns inga vetenskapliga studier som visar att en sådan terapeutisk strategi är effektiv..

Det som är viktigt är att korrigera orsaken i fall av spontana ecchymoser när det är möjligt..

I fall av antikoagulation innebär detta att man korrigerar doserna av antikoagulantia så att patienten befinner sig inom antikoagulationsområdet men utan blödningsrisk, medan vid sjukdomar med koagulationsfel måste lämpliga terapeutiska åtgärder vidtas för att förhindra blödningskomplikationer..

Referenser

1. Garvey, B. (1984). Lätt blåmärken hos kvinnor. Kanadensisk husläkare, 30, 1841.
2. Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Spontan leversprick framträder som blåmärken i skrotet. Amerikansk tidskrift för perinatologi, 18(03), 147-150.
3. Thomson, J. A. (1977). Blåmärken vid tyrotoxicos. Brittisk medicinsk tidskrift, två(6093), 1027.
4. Braun, E. H., & Stollar, D. B. (1960). Spontan hemofili hos en kvinna. Trombos och hemostas, 4(01), 369-375.
5. Qiu-nian, S. (1988). Patologisk analys av utbredda blåmärken av mjuk vävnad L. Jo