De multipel skleros det är en progressiv sjukdom i centrala nervsystemet som kännetecknas av en generaliserad lesion i hjärnan och ryggmärgen (Chiaravalloti, Nancy och DeLuca, 2008). Det klassificeras inom demyeliniserande sjukdomar i centrala nervsystemet. Dessa definieras av en otillräcklig bildning av myelin eller genom en påverkan av de molekylära mekanismerna för att upprätthålla den (Bermejo-Velasco, et al., 2011).
De kliniska och patologiska egenskaperna för multipel skleros beskrivs i Frankrike och senare i England under andra hälften av 1800-talet (Compson, 1988).
De första anatomiska beskrivningarna av multipel skleros gjordes dock i början av 1900-talet (Poser och Brinar, 2003) av Crueilhier och Carswell. Det var Charcot som 1968 erbjöd den första detaljerade beskrivningen av de kliniska och evolutionära aspekterna av sjukdomen (Fernández, 2008).
Artikelindex
Även om den exakta orsaken till multipel skleros ännu inte är känd, anses den för närvarande vara resultatet av immunologiska, genetiska och virala faktorer (Chiaravalloti, Nancy, & DeLuca, 2008).
Den mest allmänt accepterade patogena hypotesen är dock att multipel skleros är resultatet av sammankopplingen av en viss genetisk predisposition och en okänd miljöfaktor..
När de förekommer i samma ämne skulle de ha ett brett spektrum av förändringar i immunsvaret, vilket i sin tur skulle vara orsaken till den inflammation som finns i multipel sklerosskador. (Fernández, 2000).
Multipel skleros är en progressiv sjukdom med en fluktuerande och oförutsägbar kurs (Terré-Boliart och Orient-López, 2007), varvid variationen är den viktigaste kliniska egenskapen (Fernández, 2000). Detta beror på att de kliniska manifestationerna varierar beroende på platsen för lesionerna..
De mest karakteristiska symptomen på multipel skleros inkluderar motorisk svaghet, ataxi, spasticitet, optisk neurit, diplopi, smärta, trötthet, sfinkterinkontinens, sexuella störningar och dysartri..
Dessa är dock inte de enda symtomen som kan observeras vid sjukdomen, eftersom epileptiska anfall, afasi, hemianopi och dysfagi också kan förekomma (Junqué och Barroso, 2001).
Om vi hänvisar till statistiska data kan vi påpeka att motorförändringar är 90-95% de vanligaste, följt av sensoriska förändringar i 77% och cerebellära förändringar i 75% (Carretero-Ares et al, 2001).
Forskning sedan 1980-talet har visat att kognitiv nedgång också är relaterad till multipel skleros (Chiaravalloti, Nancy, & DeLuca, 2008). Vissa studier visar att dessa förändringar kan hittas hos upp till 65% av patienterna (Rao, 2004).
De vanligaste underskotten i multipel skleros påverkar således framkallandet av information, arbetsminne, abstrakt och begreppsmässigt resonemang, informationshastighet, ihållande uppmärksamhet och visuospatiala färdigheter (Peyser et al, 1990; Santiago-Rolanía et al, 2006).
Å andra sidan påpekar Chiaravalloti och DeLuca (2008) att även om de flesta studier visar att allmän intelligens förblir intakt hos patienter med multipel skleros, har andra undersökningar upptäckt små men signifikanta minskningar.
Den patologiska anatomin för multipel skleros kännetecknas av uppkomsten av fokala lesioner i den vita substansen, kallad plack, kännetecknad av förlusten av myelin (demyelinisering) och den relativa bevarandet av axonerna.
Dessa demyeliniserande plack är av två typer beroende på sjukdomsaktiviteten:
När det gäller deras placering är de selektivt fördelade i hela centrala nervsystemet, de mest drabbade regionerna är hjärnans periventrikulära regioner, nerv II, det optiska chiasmen, corpus callosum, hjärnstammen, golvet i den fjärde kammaren och den pyramidala rutt (García-Lucas, 2004).
På samma sätt kan plack förekomma i grå substans, i allmänhet subpial, men är svårare att identifiera; nervceller respekteras vanligtvis (Fernández, 2000).
Med hänsyn till egenskaperna hos och utvecklingen av dessa plack med sjukdomsförloppet kan ackumulering av axonal förlust orsaka irreversibel skada på centrala nervsystemet och neurologisk funktionshinder (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp et al., 1998).
Multipel skleros är den vanligaste kroniska neurologiska sjukdomen hos unga vuxna i Europa och Nordamerika (Fernández, 2000), där de flesta fall diagnostiseras mellan 20 och 40 år (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli och Livrea, 2000).
Förekomsten och förekomsten av multipel skleros i världen har ökat på bekostnad av kvinnor, utan att detta beror på en minskning av incidensen och prevalensen hos män, som har varit stabil sedan 1950-2000.
Studier av sjukdomens naturhistoria har visat att det hos 80-85% av patienterna börjar med utbrott (De Andrés, 2003).
Dessa utbrott, enligt Posers definition, kan betraktas som uppträdande av symtom på neurologisk dysfunktion i mer än 24 timmar och att de, när de återkommer, lämnar en uppföljare.
Enligt den rådgivande kommittén för kliniska prövningar vid multipel skleros i US National Multiple Sclerosis Society (NMSS), kan fyra kliniska kurser av sjukdomen urskiljas: återkommande avsändare (EMRR), progressiv primär (EMPP), progressiv sekundär (EMSP) och slutligen, progressiv- återkommande (EMPR).
Chiaravalloti och DeLuca (2008), definierar multipel skleros återkommande avsändare kännetecknas av perioder där symtomen förvärras, även om återfall av utbrott observeras.
Cirka 80% av personer med RRMS utvecklas senare progressiv sekundär. I denna typ förvärras symtomen gradvis med eller utan tillfälliga återfall eller mindre remissioner..
Multipel skleros progressiv återkommande kännetecknas av en progressiv försämring efter sjukdomens uppkomst, med vissa akuta perioder.
Slutligen multipel skleros progressiv primär eller kronisk progressiv har en kontinuerlig och gradvis försämring av symtomen utan förvärring eller remission av symtomen.
Inledningsvis användes de diagnostiska kriterier som beskrivits av Charcot, baserade på anatomopatologiska beskrivningar av sjukdomen, för diagnos. Dessa har dock nu ersatts av kriterierna som McDonald beskrev 2001 och reviderades 2005..
McDonalds kriterier är i grunden baserade på kliniken, men de innehåller magnetisk resonanstomografi (MRI) på en ledande plats, vilket möjliggör etablering av rumslig och tidsmässig spridning, och därför en tidigare diagnos (ad hoc-kommitté för gruppen av demyeliniserande sjukdomar, 2007).
Diagnosen multipel skleros görs med hänsyn till förekomsten av kliniska kriterier för rumslig spridning (förekomst av symtom och tecken som indikerar förekomsten av två oberoende skador i centrala nervsystemet) och tidsdispersion (ytterligare två episoder av neurologisk dysfunktion) (Fernández, 2000).
Förutom diagnostiska kriterier krävs integrering av information från sjukdomshistoria, neurologisk undersökning och kompletterande tester..
Dessa kompletterande tester syftar till att utesluta differentiella diagnoser av multipel skleros och demonstrera resultaten som är karakteristiska för den i cerebrospinalvätska (intratekal utsöndring av immunglobuliner med oligoklonal profil) och i magnetisk resonansavbildning (MRI) (ad-hoc kommitté demyeliniserande sjukdomar grupp, 2007).
Globalt kommer de terapeutiska målen för denna sjukdom att vara att förbättra akuta episoder, sakta sjukdomsprogressionen (med immunmodulerande och immunsuppressiva läkemedel) och behandling av symtom och komplikationer (Terré-Boliart och Orient-López, 2007).
På grund av den symtomatiska komplexiteten som dessa patienter kan uppvisa kommer den mest lämpliga behandlingsramen att finnas inom ett tvärvetenskapligt team (Terré-Boliart och Orient-López, 2007).
Från och med minnet måste det anses att detta är en av de neuropsykologiska funktionerna som är mest känsliga för hjärnskador och därför en av de mest utvärderade hos personer med multipel skleros (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum & Faustmann, 2005; Arango-Laspirilla et al., 2007).
Som många studier indikerar verkar minnesunderskott vara en av de vanligaste störningarna i samband med denna patologi (Armstrong et al., 1996; Rao, 1986; Introzzini et al., 2010).
Sådan försämring äventyrar vanligtvis episodiskt minne och arbetsminne på lång sikt (Drake, Carrá & Allegri, 2001). Det verkar dock som att inte alla minneskomponenter skulle påverkas, eftersom semantiskt minne, implicit minne och korttidsminne verkar inte påverkas..
Å andra sidan är det också möjligt att hitta förändringar i det visuella minnet hos patienter med multipel skleros, eftersom resultaten erhållits i studierna av Klonoff et al, 1991; Landro et al, 2000; Ruegggieri et al, 2003; och Santiago, Guardiola och Arbizu, 2006.
De första arbeten med minnesnedsättning vid multipel skleros föreslog att svårigheten att återhämta sig från långvarig lagring var den främsta orsaken till minnesunderskott (Chiaravalloti och DeLuca, 2008).
Många författare tror att minnesstörning vid multipel skleros härrör från svårigheter att "hämta" information snarare än ett lagringsunderskott (DeLuca et al., 1994; Landette och Casanova, 2001).
Mer nyligen har dock forskning visat att det primära minnesproblemet ligger i den inledande inlärningen av information..
Patienter med multipel skleros behöver fler repetitioner av information för att nå ett förutbestämt inlärningskriterium, men när informationen har förvärvats når återkallande och igenkänning samma nivå som friska kontroller (Chiaravalloti och DeLuca, 2008; Jurado, Mataró och Pueyo, 2013).
Bristen på att genomföra ny inlärning orsakar fel i beslutsfattandet och verkar påverka potentiell minneskapacitet.
Flera faktorer har associerats med dålig inlärningsförmåga hos personer med multipel skleros, såsom nedsatt bearbetningshastighet, känslighet för störningar, verkställande dysfunktion och perceptuella underskott. (Chiaravalloti och DeLuca, 2008; Jurado, Mataró och Pueyo, 2013).
Informationsbehandlingseffektivitet avser förmågan att hålla och manipulera information i hjärnan under en kort tidsperiod (arbetsminne) och den hastighet med vilken informationen kan bearbetas (bearbetningshastigheten).
Den minskade hastigheten för informationsbehandling är det vanligaste kognitiva underskottet vid multipel skleros. Dessa underskott i bearbetningshastigheten ses tillsammans med andra kognitiva underskott som är vanliga vid multipel skleros, såsom underskott i arbetsminne och långtidsminne..
Resultaten av nyligen genomförda studier med stora prover har visat att personer med multipel skleros har en signifikant högre förekomst av underskott i behandlingshastigheten snarare än i arbetsminnet, särskilt hos patienter som har en progressiv sekundär kurs..
Enligt Plohmann et al. (1998) är uppmärksamhet möjligen den mest framträdande aspekten av kognitiv svikt hos vissa patienter med multipel skleros. Detta är vanligtvis en av de första neuropsykologiska manifestationerna hos personer med multipel skleros (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca och Chiaravalloti, 2007).
De som drabbats av multipel skleros uppvisar en dålig prestanda i de test som utvärderar både ihållande och delad uppmärksamhet (Arango-Laspirilla, DeLuca och Chiaravalloti, 2007).
Vanligtvis påverkas grundläggande vårduppgifter (t.ex. upprepade siffror) inte hos patienter med multipel skleros. Försämringen av ihållande uppmärksamhet är vanligare och specifika påverkningar har beskrivits i uppdelad uppmärksamhet (det vill säga uppgifter där patienter kan sköta flera uppgifter) (Chiaravalloti och DeLuca, 2008)
Det finns empiriska bevis som tyder på att en hög andel patienter med multipel skleros uppvisar förändringar i deras verkställande funktioner (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997; Beatty, Goodkin, Beatty och Monson, 1989).
De hävdar att frontlobskador, orsakade av demyeliseringsprocesser, kan leda till ett underskott av verkställande funktioner som resonemang, konceptualisering, uppgiftsplanering eller problemlösning (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010)
Svårigheter vid visuell bearbetning vid multipel skleros kan ha en skadlig effekt på visuell-perceptuell bearbetning, trots att perceptuella underskott befinner sig oberoende av de primära synstörningarna..
De visuoperceptiva funktionerna inkluderar inte bara igenkänning av en visuell stimulans utan också förmågan att uppfatta egenskaperna hos denna stimulus exakt.
Även om upp till en fjärdedel av personer med multipel skleros kan ha ett underskott i visuella perceptuella funktioner har lite arbete gjorts för bearbetning av visuell perception.
Den första fasen för att hantera kognitiva svårigheter innefattar bedömning. Bedömningen av kognitiv funktion kräver flera neuropsykologiska tester med fokus på specifika områden som minne, uppmärksamhet och bearbetningshastighet (Brochet, 2013).
Kognitiv försämring utvärderas vanligtvis med hjälp av neuropsykologiska tester, som har gjort det möjligt för oss att verifiera att försämringen hos patienter med multipel skleros redan finns i de tidiga stadierna av denna sjukdom (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues och Vänster, 2009).
För närvarande finns det inga effektiva farmakologiska behandlingar för kognitiva underskott relaterade till multipel skleros..
En annan typ av behandling uppstår, icke-farmakologiska behandlingar, bland vilka vi hittar kognitiv rehabilitering, vars slutmål är att förbättra kognitiv funktion genom träning, motion, kompensationsstrategier och anpassning för att maximera användningen av kvarvarande kognitiv funktion (Amato och Goretti, 2013).
Rehabilitering är ett komplext ingripande som medför många utmaningar för traditionella forskningsdesigner. Till skillnad från en enkel farmakologisk intervention innefattar rehabilitering en mängd olika komponenter.
Få studier har utförts om behandling av kognitiva underskott och flera författare har betonat behovet av ytterligare effektiva neuropsykologiska tekniker vid rehabilitering av multipel skleros..
De få kognitiva rehabiliteringsprogrammen för multipel skleros syftar till att förbättra uppmärksamhetsbrister, kommunikationsförmåga och minnesstörningar. (Chiaravalloti och De Luca, 2008).
Hittills är de resultat som erhållits vid kognitiv rehabilitering av patienter med multipel skleros motstridiga.
Medan vissa forskare inte har kunnat observera en förbättring av kognitiv funktion, hävdar andra författare, såsom Plohmann et al., Att ha visat effekten av vissa kognitiva rehabiliteringstekniker (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo och Rodríguez-Rodríguez 2006).
I en omfattande granskning drog O'Brien et al. Slutsatsen att, även om denna forskning fortfarande är i sin linda, har det gjorts några väldesignade studier som kan ge en grund för att gå vidare i fältet (Chiaravalloti och De Luca, 2008 ).
Rehabiliteringsprogrammet kommer att fokusera på konsekvenserna av sjukdomen snarare än på den medicinska diagnosen och huvudmålet kommer att vara att förebygga och minska funktionshinder och handikapp, även om de i vissa fall också kan eliminera underskott (Cobble, Grigsb och Kennedy, 1993; Thompson , 2002; Terré-Boliart och Orient-López, 2007).
Det måste individualiseras och integreras i ett tvärvetenskapligt team, så terapeutiska ingrepp måste utföras vid olika tillfällen med olika mål med tanke på utvecklingen av denna patologi (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart och Orient-López, 2007).
Tillsammans med andra terapeutiska alternativ som finns tillgängliga vid multipel skleros (såsom inmonomodulära och symtomatiska behandlingar) bör neurorehabilitering betraktas som ett ingrepp som kompletterar resten och som syftar till bättre livskvalitet för patienter och deras familjegrupp (Cárceres, 2000).
Förverkligandet av en rehabiliterande behandling kan anta en förbättring av vissa index för livskvaliteten, både inom fysisk hälsa, social funktion, emotionell roll och mental hälsa (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).
Detta kan vara nyckeln, eftersom de flesta patienter med denna sjukdom kommer att leva mer än hälften av sina liv med den (Hernández, 2000).
Ingen har kommenterat den här artikeln än.