De finfördelad fraktur eller krossad fraktur uppträder när benytan avbryts i dess kontinuitet i mer än en linje, vilket följaktligen bildar mer än två benfragment. Frakturer uppträder vanligtvis som ett resultat av trauma med större intensitet än benet tål.
Den sönderdelade frakturen klassificeras enligt dess mönster av benavbrott som en fullständig fraktur och enligt sin produktionsmekanism kan den tillhöra både gruppen av direkta och indirekta produktionsmekanismer (flexion). Det kan klassificeras som sönderdelad fraktur med fjärilsfragment och segmentfraktur.
Fjärilsfrakturfraktur kännetecknas av de kilformade bitarna. Å andra sidan kännetecknas den segmenterade finfördelade frakturen av att två linjer i frakturen isolerar ett bensegment från resten av ytan.
I Gustilos klassificering är den finfördelade frakturen i allmänhet grad IIIA; i vissa fall med måttlig finfördelning kan det dock klassificeras som klass II.
En typisk komplikation av dessa frakturer är avbrottet av vaskulariseringen av ett benfragment och följaktligen dess nekros. Konsolideringen av dessa frakturer är långsammare och kräver ibland resektion av de små fragmenten för att undvika komplikationer och gynna osteosyntesen mellan friska fragment och deras korrekta konsolidering..
Artikelindex
I allmänhet skiljer sig symtomen på finfördelade frakturer inte från symtomen på andra frakturer..
Smärta vid sönderdelade frakturer är vanligtvis svårare än smärta vid enkla frakturer. Detta beror på att periosteal involvering sker på mer än en plats, och detta periosteum innehåller ett stort antal smärtsamma nociceptorer.
Smärta är emellertid ett så subjektivt symptom att det är svårt att fastställa om det är en enkel fraktur eller en finfördelad fraktur från enbart smärthistoriken..
Förutom smärta finns resten av tecknen på Celsus också i dessa typer av frakturer: ökning av storlek och ödem på grund av brist på mikrokärl, erytem, värme och minskning eller förlust av funktion.
Den uppenbara missbildningen, liksom segmentets crepitus vid mobilisering, kommer att vara det som kommer att luta den kliniska diagnosen och kommer att kräva utförande av kompletterande studier för att fastställa bilddiagnosen..
Diagnosen av sönderdelade frakturer kan endast göras genom avbildningsstudier där antalet benspår och segment som härrör från trauma kan bevisas..
Det räcker att visa sönderdelningen av frakturen genom att utföra en enkel röntgenanalys, i en eller flera utsprång av segmentet, beroende på skadans plats..
I vissa mindre frekventa fall krävs en datortomografi för att kunna observera benfragmenten, särskilt om de förekommer intra-artikulärt..
Orsakerna till finfördelad fraktur skiljer sig inte i stor utsträckning från orsakerna till enkla frakturer. Vissa förhållanden predisponerar dock förekomsten av denna typ av fraktur, särskilt de som hänvisar till skadeplatsen..
Den vanligaste orsaken till sönderdelad fraktur inkluderar de tillstånd eller patologier som försvagar benstrukturen.
Under ofullkomliga osteogena tillstånd, osteomalacia, osteopeni, osteosporos, cancer och tumörer - oavsett patientens ålder - kommer benstrukturen att äventyras i en sådan utsträckning att ett trauma som saknar intensitet kan "explodera" benet..
De äldre är den åldersgrupp som har störst benägenhet för sönderdelad fraktur på grund av de strukturella förändringar som åldras av benceller, vilket försvagar benets integritet.
Finfördelad fraktur är karakteristisk för direkta projektiltraumfrakturer, liksom bilolyckor eller fall från stora höjder.
Denna typ av våldsamma direkta traumafrakturer kan ge så kallade sekundära projektiler, som hänvisar till ben- eller projektilfragment som lossnar vid ögonblicket och kan orsaka skador på angränsande vävnader..
Behandling är den svåraste aspekten av finfördelade frakturer. Tidigare behandlades dessa typer av frakturer med konservativa ortopediska metoder, såsom dragningar och immobiliseringar..
Men på grund av komplikationerna som härrör från långvarig immobilisering eller felaktig konsolidering blev sökandet efter andra lösningsmetoder absolut nödvändigt..
För närvarande kräver sönderdelade frakturer kirurgisk behandling, förutom användningen av osteosyntesmaterial för att kunna fixera benfragmenten med varandra. Den teknik som ska användas beror på platsen för frakturen och mängden fragment som härrör från den..
Användningen av extern fixering av Ilizarov-typen är perfekt för frakturer där förlusten av bensubstans är betydande; emellertid är infektionsrisken genom fixatorn ganska hög.
Ilizarov-operation är en benförlängningsmetod som används i fall där benvävnad har förlorats, liksom vid medfödda benmissbildningar..
Denna Ilizarov-operation består av två ringar av rostfritt stål som är fästa vid de friska benändarna med hjälp av skruvar som går genom huden, musklerna och benvävnaden. Dessa fixas när de icke-vaskulariserade benfragmenten har tagits bort..
Ett minimiutrymme skapas mellan båda ändarna av frisk benvävnad och utrymmet utvidgas med 1 mm dagligen så att ny benvävnad bildas mellan båda ändarna.
Denna teknik är extremt smärtsam och med hög risk för mjukdelsinfektioner om den inte utförs i en lämplig miljö och med noggrann försiktighet. Det är dock en av de mest använda teknikerna inom ortopediska och traumatjänster i Sydamerika..
I vissa sönderdelade frakturer av humerus hos äldre patienter med liten funktionell efterfrågan på benstrukturen, bestämmer vissa läkare medvetet att ignorera frakturen (en teknik som kallas skicklig försummelse) och fokusera enbart på rörligheten hos den underliggande leden.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.