De subaraknoidalblödning det är ett blodutsläpp som produceras i det subaraknoida utrymmet. Den senare är en del av hjärnhinnorna och är det hålrum genom vilket cerebrospinalvätskan cirkulerar. Denna vätska är ansvarig för att skydda hjärnan från allvarliga skador, eftersom den fungerar som en kudde.
Det subaraknoida utrymmet ligger mellan araknoidskiktet och dura mater, vilket är två av de tre skikten i hjärnhinnorna. Dessa är membran som stöder, ger näring och skyddar hjärnan och ryggmärgen..
Den första orsaken till en subaraknoidalblödning är en bruten aneurysm (utvidgning av artärernas eller venernas väggar). Mer sällan kan det orsakas av en arteriovenös missbildning.
Sackulära aneurysmer, det vill säga säckliknande utbuktningar i artärväggen, är de vanligaste. Dessa motsvarar 95% av aneurysmer som brister och som kan orsaka subaraknoidalblödning..
Aneurysmer har vanligtvis sitt ursprung i de arteriella grenarna vid hjärnans botten. De kan förekomma vid eller nära polygonet i Willis (även kallad hjärnartärcirkeln). De största aneurysmerna finns i mellersta hjärnartären.
De områden som drabbas mest av aneurysmer är: korsningen av halspulsådern med den bakre kommunicerande artären, den främre kommunicerande artären och den första förgreningen av den mellersta hjärnartären i Silvio-sprickan.
Subaraknoidalblödning är ett tillstånd som kan uppstå snabbt och det är viktigt att den drabbade personen får omedelbar läkarvård för att säkerställa deras överlevnad. Det förekommer vanligtvis hos personer i åldrarna 40 till 60.
Den har en dödlighet på upp till 30% under den första månaden, även med de senaste behandlingarna. Subaraknoidalblödning är ett allvarligt tillstånd som kan orsaka följder hos 60% av patienterna. 40% av de överlevande är kvar i ett beroende.
Förekomsten av subaraknoidalblödning är hög i USA, Finland och Japan, medan den är lägst i Nya Zeeland och Mellanöstern..
Förekomsten är särskilt låg hos indianer och afrikaner från Rhodesia jämfört med européer, vilket kan förklaras av den lägre frekvensen av åderförkalkning i dessa populationer..
Artikelindex
En aneurysmas bristning är den främsta orsaken till subaraknoidalblödning och når 85% av icke-traumatiska orsaker. Andra orsaker kan vara blödning från en arteriovenös missbildning, blödningsstörningar eller användning av antikoagulantia..
Subaraknoidalblödning kan också vara orsaken till en traumatisk skada på grund av en trafikolycka eller ett fall..
Det finns olika tillstånd som korrelerar med bildandet av sackulära aneurysmer. Till exempel: högt blodtryck, åderförkalkning (härdning av artärernas väggar), vaskulär asymmetri i Willis-cirkeln, ihållande huvudvärk, graviditetsinducerad hypertoni, långvarig användning av smärtstillande medel och släktingar i historienslag.
Även om aneurysmer inte är medfödda, även om det finns en viss grad av genetisk disposition i deras utseende, som förekommer i andra bindvävssjukdomar. Vissa familjer är kända för att ha tre eller flera medlemmar i första eller andra grad som har haft aneurysmer..
Sackulära aneurysmer kan utvecklas från brist på kontinuitet i mellanskiktets glatta muskler vid artärernas förgreningar. Artärväggen skjuter ut genom muskelfelet och den sackulära bildningen eller "påsen" genereras..
Säckarna har en tunn vägg av fibervävnad. Koagel och fibrin deponeras i dessa. Det presenteras som en svullen ballong och bristning inträffar när det finns intrakraniellt tryck. Detta kan uppstå av olika anledningar som fysisk eller emotionell spänning, lyft av tunga föremål, avföring eller sex.
Risken för att en aneurysm spricker varierar beroende på dess storlek. Det finns mindre risk i de som är mindre än 3 millimeter.
Subaraknoidalblödning kan förekomma i alla åldrar, och vissa föds till och med med aneurysmer som kan orsaka det. Dessa patienter måste ha kontinuerlig medicinsk uppföljning för att förhindra och kontrollera eventuella komplikationer..
Kvinnor är mer benägna att subaraknoidala blödningar än män. Andra riskfaktorer som ökar sannolikheten för att drabbas av subaraknoidalblödning är tobaksbruk, alkoholmissbruk och högt blodtryck..
Subaraknoidalblödning är en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar uppmärksamhet. Hälso- och sjukvårdspersonal måste vara beredd att diagnostisera det och hänvisa patienten till specialiserade centra för effektiv intervention.
- När en subaraknoidalblödning uppstår ökar det intrakraniella trycket kraftigt. En plötslig, allvarlig huvudvärk uppträder först. Patienter beskriver det som "den värsta huvudvärk som de någonsin har haft" och att det kan leda till medvetslöshet.
- Kräkningar är också vanliga, även om illamående, fonofobi (känslighet för ljud) och fotofobi (känslighet för ljus) kan förekomma separat..
- Krampanfall kan uppstå genom att förändra hjärnans elektriska aktivitet.
- Å andra sidan kan det finnas nacksmärta, domningar i kroppen, smärta i ena axeln, förvirring, irritabilitet och förlust av vakenhet..
- Vid fysisk undersökning kan stelhet i nacken hittas, men ibland presenterar den bara timmar efter utseendet..
- Ökat intrakraniellt tryck kan överföras till det område av cerebrospinalvätska som omger optiska nerver. Detta kan leda till att venerna brister i näthinnan och orsakar synförändringar..
- Under de första två eller tre dagarna kan kroppstemperaturen öka, men den stiger nästan aldrig över 39 grader.
Andra tidiga neurologiska tecken kan också förekomma efter subaraknoidalblödning och varierar beroende på aneurysmens läge:
- Hemiparesis (svaghet i endast hälften av kroppen), särskilt när det finns en aneurysm i den mediala hjärnartären.
- Paraparesis (liten svårighet att röra sig i nedre extremiteterna): kan uppstå när det finns en aneurysm i den främre kommunicerande artären eller en spinal arteriovenös missbildning.
- Cerebellär ataxi (förlust av muskelkoordination på grund av medverkan av cerebellum): när det finns en dissektion av ryggradsartären.
- Tredje kranialnervpares (ögonmotorisk nerv, ansvarig för ögonmusklerna, påverkas). Det inträffar när det finns en aneurysm i den inre halspulsådern, speciellt i början av den bakre kommunicerande artären.
- Förlamning av IX (glossopharyngeal nerv) och XIII kranial nerv (hypoglossal nerv som ansvarar för att samordna tungans rörelser): när det finns en dissektion av ryggradsartären.
Cirka 25-50% av patienterna dör vid första aneurysmbrottet, men en stor del överlever och förbättras under de följande minuterna. 4 eller 9 dagar efter brottet kan cerebral vasospasm (förträngning av artärerna) förekomma.
Även om det är en av de vanligaste kliniska bilderna inom neurologi, är diagnosfel mycket frekventa. Det kan förväxlas med migrän, hjärnhinneinflammation, cerebral ischemi, hypertensiv encefalopati och känslomässiga störningar.
Subaraknoidalblödning finns ofta vid fysisk undersökning. Läkaren kan observera att patienter har stelhet i nacken och synen. Även om du vill kontrollera det måste du utföra andra specifika tester.
Subaraknoidalblödning diagnostiseras genom förekomst av blod i hjärnvätskan. Detta kan detekteras genom CT-skanning eller ländryggspunktion..
I 90% av fallen kan detta tecken ses om skanningen utförs inom de första 24 timmarna. Om detta test är negativt, bör en ländryggspunktion utföras. Detta bekräftar subaraknoidalblödning om det utesluts att ett kärl har skadats vid punkteringen..
CT-skanningen hjälper till att lokalisera aneurysmen och det område som riskerar vasospasm. När det finns en stor mängd blod finns det en större risk.
Efter genomsökningen bör angiografi av alla fyra hjärnkärlen utföras. Vanligtvis visar detta test inte orsaken till blödningen, men om det upprepas under de följande dagarna kan aneurysmen ses.
Om det inte är bevisat att det är en aneurysm, är det mest angivna att utföra en MR för att leta efter arteriovenösa missbildningar i hjärnan, hjärnstammen eller ryggmärgen.
Elektrokardiogram som visar abnormiteter eller elektrolytstudier av blodet bör också göras. Det vill säga en analys för att mäta nivån av mineraler som finns i blodet eller urinen.
För att verifiera vasospasm kan en transkraniell dopplerundersökning (ljudvågor som möjliggör bilder av hjärnan och cerebrospinalvätska) utföras..
För att fastställa att det finns subaraknoidalblödning är det viktigt med en differentiell diagnos. Med andra ord, se till att den inte förväxlas med andra tillstånd som epilepsi, metaboliska encefalopatier, alkoholförgiftning, tumörer som leder till blödning, hjärnhinneinflammation, cervikal artros, cervikal kontrakturer ... bland andra..
Olika skalor används också för att mäta svårighetsgraden av subaraknoidalblödning enligt dess kliniska manifestationer. Den vanligaste med Hunt and Hess-skalan, Fisher-skalan och skalan för World Federation of Neurological Surgeons.
Behandlingen är inriktad på att utesluta aneurysmen eller vaskulär missbildning från cirkulationen. Det bör göras omedelbart för att förhindra återblödning.
Detta uppnås genom kirurgi, sakta ner eller minska blodflödet till det drabbade arteriella kärlet (embolisering).
Detta kan göras med kateterstyrda ballonger för att öppna blodkärlen. Sedan placeras "spolar", som består av små spolar av mjuk metall. De sätts in i aneurysmen för att blockera blodflödet och förhindra bristning.
Patienter som inte kan genomgå operation ska behandlas tills de kan opereras. Detta innebär att de måste vila och ha en central linje (kateter).
Personer med betydande neurologiska underskott bör läggas in på intensivavdelningen. Alla åtgärder för att sänka intrakraniellt tryck bör användas, inklusive hyperventilation, användning av mannitol (diuretikum) och sedering.
Patienten ska vara i ett rum med lite ljus, isolerad och med mediciner för att förhindra förstoppning och vid behov smärtstillande medel..
Kramper som genererar nya aneurysmer kan förekomma, därför är administrering av antikonvulsiva medel nödvändig.
Vasospasmer kan också behöva behandlas. För detta används läkemedel som nimopidin eller papaverin.
En annan teknik är transluminal utvidgning (utvidgning av en artär genom en kateter med en ballong som blåses upp och tömmar).
Vasospasm kan också behandlas genom att inducera högt blodtryck och hypervolemi. Detta bör göras efter att aneurysmen har använts, eftersom det kan orsaka en återblödning.
Subaraknoidalblödning orsakar icke-neurologiska komplikationer som är de vanligaste och som kan orsaka dödsfall. Dessa komplikationer kan vara hjärtarytmier, lungödem, lunginfektioner, njursjukdomar och hyponatremi (låg natriumnivå)..
Å andra sidan kan neurologiska komplikationer vara:
- Återblödning: det förekommer i 30% av fallen under den första månaden. När det återblödas finns en dödlighet på 70%.
- Vasospasms: är den främsta orsaken till dödlighet vid subaraknoidalblödning.
- Hydrocephalus: den onormala ökningen av mängden cerebrospinalvätska i hjärnan. Det förekommer i 25% av fallen.
Alla dessa skador kan orsaka hjärnskador på grund av förstörelse av nervceller.
Beroende på det område av hjärnan som påverkas kan personen drabbas av följd som förlamning eller svaghet på ena sidan av kroppen, balansproblem, afasi (problem som producerar eller förstår tal), minnesproblem, impulskontrollproblem, disinhibition etc. ..
Cirka 51% av personer med subaraknoidalblödning dör. Medan en tredjedel av dem som överlever kan bli beroende.
De flesta dödsfall inträffar inom två veckor, så efter den tiden är det troligt att patienten överlever. 10% av dem innan de fick läkarvård och 25% 24 timmar efter blödningen. Det är därför det är viktigt att se en läkare omedelbart..
Patientens medvetenhetsnivå vid upptagning, liksom ålder och mängd blod från blödningen är faktorer som är förknippade med en feldiagnos..
Återhämtningsperioden för subaraknoidalblödning är mycket lång och komplikationer kan uppstå om patienten är äldre eller har dålig hälsa. I vissa fall garanterar behandlingen inte patientens förbättring och vissa dör till och med efter den.
Det bör betonas att tidig vård är nödvändig. När en person presenterar de första symptomen på detta tillstånd, bör de snarast gå till ett hälsocenter.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.