Hyperalgesiegenskaper, typer och orsaker

De hyperalgesi det är ett fenomen som kännetecknas av att utveckla ett tillstånd av ökad känslighet för smärta. Detta tillstånd inträffar efter en skada och kan bestå av en kronisk förändring.

Huvuddraget med hyperalgesi är utvecklingen av överdriven känslighet för smärta. Människor som lider av detta fenomen har en mycket låg smärtgräns, så varje stimulans, oavsett hur liten, kan generera mycket intensiva smärtsamma känslor.

Hyperalgesi är ett mycket frekvent symptom i många former av neuropatisk smärta och genereras främst på grund av en traumatisk eller inflammatorisk lesion i huden.

Detta fenomen kan utvecklas i två koncentriska områden: i regionen som omedelbart omger skadan (primär hyperalgesi) och i området som sträcker sig bortom skadpunkten (sekundär hyperalgesi).

Behandlingen av detta tillstånd är vanligtvis föremål för ingripande av patologin som orsakar hudens traumatiska eller inflammatoriska skada. I flera fall tenderar hyperalgesi emellertid att bli kronisk och irreversibel.

Artikelindex

• 1 Kännetecken för hyperalgesi
  • 1.1 Modifiering av känslor
  • 1.2 Allodyni
• 2 biologiska baser
• 3 Typer av hyperalgesi
  • 3.1 Primär hyperalgesi
  • 3.2 Sekundär hyperalgesi
• 4 Orsaker
  • 4.1 Neuropatisk smärta
  • 4.2 Hyperalgesi i samband med opioidbehandling
• 5 Referenser

Kännetecken för hyperalgesi

Hyperalgesi är ett symptom som vanligtvis är mycket vanligt i olika fall av neuropatisk smärta. Huvudegenskapen för detta fenomen är att uppleva hög känslighet för smärta.

Som huvudresultatet av detta tillstånd upplever personen ett onormalt och överdrivet svar på smärta. Det vill säga att det är mycket mindre motståndskraftigt mot smärtsamma stimuli och element som vanligtvis är oskadliga uppfattas med höga känslor av smärta..

Modifiering av förnimmelser

Likaså har personer med hyperalgesi mycket liten motståndskraft mot normala smärtprocesser. Med andra ord kan smärtsamma stimuli som är obehagliga för de flesta upplevas på ett extremt intensivt och outhärdligt sätt av individer med denna typ av tillstånd..

I den meningen föreslår flera studier att hyperalgesi inte bara utgör en kvantitativ sensorisk förändring utan också utgör en kvalitativ modifiering av känslornas natur.

Specifikt upplevs känslorna som stimuleras av kroppens perifera vävnader på ett helt annat sätt av personer med hyperalgesi. Detta faktum översätts till höga smärtsvar på alla typer av stimulans.

Forskning om hyperalgesi antyder att det mesta av denna manifestation beror på förändringar i egenskaperna hos de "friska" primära afferenta vägarna som finns kvar mellan skadade afferenta fibrer..

Vissa studier påpekar dock att hyperalgesi hos personer med neuropatisk smärta är ett tillstånd som upprätthålls av den ektopiska aktiviteten som genereras i de skadade nerverna..

Allodynia

Slutligen kännetecknas hyperalgesi av införlivande av en komponent som kallas allodyni. Detta element hänvisar till smärta som framkallas av beröring och produceras av variationer i den centrala behandlingen av signaler som genereras i mekaniska receptorer med sänkt tröskel..

Alla dessa data har antagit hypotesen att hyperalgesi orsakad av perifera nervskador beror främst på förändringar i centrala nervsystemet..

Dessa hjärnförändringar skulle orsakas direkt av de skadade afferenta områdena och skulle resultera i det typiska symptomet på hyperalgesi: ökad känslighet för smärta.

Biologiska baser

Hyperalgesi är ett fenomen som främst utvecklas genom förändringar i centrala nervsystemet. Ändringar i hjärnans funktion resulterar i ökad känslighet för smärta..

På samma sätt indikerar forskning att för förändringar av centrala nervsystemet för att generera hyperalgesi är det nödvändigt att dessa förändringar upprätthålls av ektopisk eller framkallad aktivitet.

För att korrekt förstå de biologiska baserna för hyperalgesi är det dock nödvändigt att ta hänsyn till att även om detta fenomen huvudsakligen beror på centrala nervsystemets funktion, är dess ursprung eller initiala skador inte belägna i denna region av kroppen..

I själva verket är hyperalgesi ett fenomen som inte har sitt ursprung som en följd av direkt skada på hjärnan, utan snarare på de afferenta fibrerna som går från ryggmärgen till hjärnan..

Som en konsekvens av skadorna på de primära afferenta fibrerna uppstår irritation av nervsystemets celler. Denna irritation orsakar fysiska förändringar i den skadade vävnaden och orsakar intensiva och upprepade stimuli av inflammation..

Detta faktum gör att tröskeln för nociceptorer (hjärnsmärtreceptorer) minskar, så stimuli som tidigare inte orsakade smärta orsakar det nu.

Mer specifikt har det visats att irritation och / eller skada orsakad av hyperalgesi kan involvera både nociceptorn själv och nervfibrerna som motsvarar den första sensoriska neuronen..

Av denna anledning anses det för närvarande att hyperalgesi är ett fenomen som kan orsakas av både specifik skada på centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet (eller båda)..

I detta avseende ligger den biologiska grunden för detta fenomen i två huvudprocesser:

1. Ökad volym av information om skador som skickas till ryggmärgen.
2. Ökat efferent svar från den centrala nivån om den smärtsamma stimulansen.

Detta faktum gör att informationen som reser från en sida till en annan (från ryggmärgen till hjärnan) inte svarar på själva den ursprungliga skadan utan på de förändrade egenskaper som genereras av centrala nervsystemet om den upplevda stimulansen..

Typer av hyperalgesi

Uttrycket av hyperalgesi kan variera i båda fallen. Faktum är att ibland kan överkänsligheten för smärta vara högre än i andra fall.

I denna mening har två huvudtyper av hyperalgesi beskrivits: primär hyperalgesi (ökad känslighet för smärta i det skadade området) och sekundär hyperalgesi (ökad känslighet för smärta på intilliggande oskadade platser).

Primär hyperalgesi

Primär hyperalgesi kännetecknas av upplevelsen av ökad känslighet för smärta på samma plats där skadan har inträffat. Detta tillstånd är direkt relaterat till perifer frisättning av skadliga intracellulära eller humorala medlare.

Primär hyperalgesi motsvarar den första nivån av neuropatisk smärta. Kännetecknas av manifestationer av perifer sensibilisering, men central sensibilisering har ännu inte fastställts.

På terapeutisk nivå bestämmer lidandet av denna typ av hyperalgesi en larmsignal för att applicera mer aggressiva och effektiva smärtstillande tekniker och på detta sätt undvika utveckling mot faser med sämre prognos.

Sekundär hyperalgesi

Sekundär hyperalgesi etablerar en typ av ökad känslighet för smärta i regioner intill det skadade området. I detta fall sträcker sig hyperalgesi vanligtvis till dermatomerna, både över och under det område där skadan har inträffat..

Denna typ av tillstånd är vanligtvis förknippat med spasmer och immobilitet ipsilateral (på samma sida av kroppen där skadan är belägen) eller kontralateral (på motsatt sida av kroppen där skadan har inträffat).

Likaså genererar sekundär hyperalgesi vanligtvis förändringar i nervcellernas excitabilitet i ryggmärgen och supra-medullär. Flera studier visar att detta tillstånd skulle vara uttrycket för associeringen till fenomenet central sensibilisering.

Orsaker

Hyperalgesi anses vara ett patognomiskt symptom på neuropatisk smärta, eftersom de flesta fall av detta fenomen tenderar att förekomma i samband med resten av symtomen på sjukdomen..

På samma sätt består en annan intressant forskningslinje om ökad känslighet för smärta av ett tillstånd som kallas hyperalgesi i samband med opioidbehandling..

Neuropatisk smärta

Neuropatisk smärta är en sjukdom som påverkar hjärnans somatosensoriska system. Detta tillstånd kännetecknas av utvecklingen av onormala känslor såsom dysestesi, hyperalgesi eller allodyni..

Således är det huvudsakliga kännetecknet för neuropatisk smärta att uppleva kontinuerliga och / eller episodiska komponenter av smärtsamma känslor..

Detta tillstånd härrör från en ryggmärgsskada, som kan orsakas av tillstånd som multipel skleros, stroke, vissa fall av diabetes (diabetisk neuropati) och andra metaboliska tillstånd..

Å andra sidan är herpes zoster, näringsbrister, toxiner, avlägsna manifestationer av maligna tumörer, immunsjukdomar och fysiskt trauma i nervstammen andra typer av faktorer som kan orsaka neuropatisk smärta och därmed hyperalgesi..

Hyperalgesi associerad med opioidbehandling

Hyperalgesi associerad med opioidbehandling eller inducerad av opioider utgör en paradoxal reaktion som kännetecknas av en intensifierad uppfattning om smärta relaterad till användningen av dessa läkemedel (Gil, A. 2014)..

I dessa fall är den ökade känsligheten för smärta direkt relaterad till effekten av dessa ämnen på hjärnnivå..

Detta tillstånd har observerats hos både patienter som får underhållsdoser av opioider, liksom hos patienter som dras tillbaka från dessa läkemedel och patienter som konsumerar höga doser av dessa typer av läkemedel..

Referenser

1. Bennett GJ, Xie YK. En perifer neuropati hos råtta som ger störningar i smärtbesvär som de som ses hos människa. Smärta 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioidinducerad hyperalgesi och brännsmärta. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. En experimentell modell för perifer neuropati framställd genom segmental ryggradens ligering hos råtta. Smärta 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioidinducerad hyperalgesi. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. En ny beteendemodell av neuropatiska smärtsjukdomar producerade hos råttor genom partiell ischiasnervskada. Smärta 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Opioidernas roll för att hantera kronisk smärta utan cancer. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.