A stroke eller cerebrovaskulär olyckaär någon förändring som sker tillfälligt eller permanent, i ett eller flera områden i den mänskliga hjärnan som ett resultat av en störning i hjärnblodtillförseln (Martínez-Vila et al., 2011).
För närvarande hittar vi i den vetenskapliga litteraturen ett stort antal termer och begrepp som hänvisar till denna typ av störningar. Den äldsta termen är stroke, som användes på ett generaliserat sätt när en individ drabbades av förlamning, men det innebar dock ingen specifik orsak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Bland de mest använda termerna, nyligen kan vi hitta: cerebrovaskulär sjukdom (CVD), cerebrovaskulär sjukdom (CVD), cerebrovaskulär olycka (CVA) eller generisk användning av termen stroke. Dessa termer används vanligtvis omväxlande. När det gäller engelska är termen som används för att hänvisa till cerebrovaskulära olyckor "stroke".
Artikelindex
En cerebrovaskulär olycka eller störning inträffar när blodtillförseln till ett område i hjärnan plötsligt avbryts eller när en blodslag uppstår (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Syret och glukosen som cirkulerar genom blodomloppet är väsentliga för att hjärnan ska fungera effektivt, eftersom den inte ackumulerar sina egna energireserver. Dessutom passerar cerebralt blodflöde genom hjärnkapillärerna utan att komma i direkt kontakt med nervcellerna..
Under baslinjeförhållanden är den nödvändiga cerebrala blodperfusionen 52 ml / min / 100 g. Därför kommer en minskning av blodtillförseln under 30 ml / min / 100 g att allvarligt störa hjärncellsmetabolismen (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso och Martín och León-Carrión, 2002).
När områden i hjärnan slutar ta emot syre (anoxi) och glukos på grund av otillräckligt blodflöde eller ett massivt inflödet av blod kommer många av hjärncellerna att skadas allvarligt och kan dö omedelbart (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Den mest utbredda klassificeringen av sjukdomar eller stroke baseras på deras etiologi och är indelad i två grupper: cerebral ischemi och cerebral blödning (Martínez-Vila et al., 2011).
Termen ischemi avser avbrott i blodtillförseln till hjärnan som ett resultat av ett blodkärlstopp (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Det är vanligtvis den vanligaste typen av stroke, ischemiska attacker representerar 80% av den totala förekomsten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Beroende på förlängningen kan vi hitta: fokal ischemi (påverkar endast ett specifikt område) och global ischemi (som samtidigt kan påverka olika områden), (Martínez-Vila et al., 2011).
Dessutom, beroende på dess varaktighet kan vi skilja:
Blodtillförseln genom hjärnartärerna kan avbrytas av flera orsaker:
Hjärnblödningar eller blödningsslag representerar mellan 15 och 20% av alla stroke (Martínez-Vila et al., 2011).
När blod kommer in i intra- eller extra cerebral vävnad kommer det att störa både den normala blodtillförseln och den neurala kemiska balansen, båda viktiga för hjärnans funktion (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Därför, med termen hjärnblödning, hänvisar vi till blod som spillts i kranialhålan som en följd av brott i ett blod-, artär- eller venkärl (Martínez-Vila et al., 2011).
Det finns olika orsaker till uppkomsten av hjärnblödning, bland vilka vi kan lyfta fram: arteriovenösa missbildningar, bristna aneurysmer, hematologiska sjukdomar och kreneoencefaliskt trauma (León-Carrión, 1995).
Bland dessa är en av de vanligaste orsakerna aneurysmer; Det är utseendet på ett svagt eller utvidgat område som leder till bildandet av en ficka i en arteriell, venös eller hjärtvägg. Dessa väskor kan försvagas och gå sönder (León-Carrión, 1995).
Å andra sidan kan ett brott i en artärvägg också förekomma på grund av förlust av elasticitet på grund av förekomst av plack (arterioskleros) eller på grund av högt blodtryck (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Bland arteriovenösa missbildningar är angiom en sammanslagning av defekta blodkärl och kapillärer som har mycket tunna väggar som också kan brista (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Beroende på hjärnblödningens utseende kan vi skilja på olika typer: intracerebral, djup, lobar, cerebellär, hjärnstam, intraventrikulär och subaraknoid (Martínez-Vila et al., 2011).
Strokes brukar komma plötsligt. De National Institute of Neurologial Disorders and Stroke föreslår en serie symtom som syns akut:
När dessa symtom uppstår till följd av stroke är akut läkarvård nödvändig. Identifiering av symtom av patienten eller nära människor kommer att vara avgörande.
När en patient besöker akutrummet med en bild av stroke samordnas akut- och primärvården genom att aktivera "Stroke Code", vilket underlättar diagnos och start av behandlingen (Martínez-Vila et al., 2011).
I vissa fall är det möjligt att individen dör i den akuta fasen när en allvarlig olycka inträffar, även om den har minskat avsevärt på grund av ökningen av tekniska åtgärder och kvaliteten på medicinsk vård.
När patienten övervinner komplikationerna kommer följderna att bero på en serie faktorer som är relaterade till både skadan och patienten, några av de viktigaste är platsen och omfattningen av skadan (León-Carrión, 1995).
I allmänhet sker återhämtning under de första tre månaderna i 90% av fallen, men det finns inget exakt tidskriterium (Balmesada, Barroso och Martín och León-Carrión, 2002).
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) lyfter fram några av de troliga följderna:
Utvecklingen av nya diagnostiska tekniker och livsstödsmetoder, bland andra faktorer, har möjliggjort den exponentiella tillväxten i antalet strokeöverlevande.
För närvarande finns det ett brett utbud av terapeutiska ingrepp utformade speciellt för behandling och förebyggande av stroke (Spanish Society of Neurology, 2006).
Således är den klassiska behandlingen av stroke baserad på både farmakologisk terapi (antiemboli, antikoagulantia, etc.) och icke-farmakologisk terapi (fysioterapi, kognitiv rehabilitering, arbetsterapi, etc.) (Bragado Rivas och Cano-de la Cuerda 2016).
Denna typ av patologi fortsätter dock att vara en av de främsta orsakerna till funktionshinder i de flesta industriländer, huvudsakligen på grund av de enorma medicinska komplikationerna och underskotten som är sekundära till dess förekomst (Masjuán et al., 2016).
Den specifika behandlingen av stroke kan klassificeras enligt tidpunkten för ingreppet:
När tecken och symtom som är kompatibla med förekomsten av en cerebrovaskulär olycka upptäcks är det viktigt att den drabbade personen går till räddningstjänsten. Således finns det på de flesta sjukhus redan olika specialprotokoll för vård av denna typ av neurologisk nödsituation.
Specifikt är "stroke code" ett extra och intra-sjukhus system som möjliggör snabb identifiering av patologin, medicinsk anmälan och sjukhusöverföring av den drabbade personen till referenssjukhuscentren (Spanish Society of Neurology, 2006).
De väsentliga målen för alla insatser som inletts i den akuta fasen är:
- Återställ cerebralt blodflöde.
- Övervaka patientens vitala tecken.
- Undvik att öka hjärnskador.
- Undvik medicinska komplikationer.
- Minimera risken för kognitiva och fysiska underskott.
- Undvik eventuell ytterligare stroke.
Således, i akutfasen, inkluderar de vanligaste behandlingarna farmakologiska och kirurgiska terapier (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):
De flesta av de läkemedel som används i cerebrovaskulära olyckor administreras parallellt med deras förekomst eller efter det. Några av de vanligaste inkluderar alltså:
- Trombotiska medel: de används för att förhindra att blodproppar bildas i ett primärt eller sekundärt blodkärl. Dessa typer av läkemedel, såsom aspirin, kontrollerar blodplättarnas förmåga att koagulera och kan därför minska sannolikheten för strokeåterfall. Andra typer av läkemedel som används inkluderar klopidogrel och tikoplidin. De administreras vanligtvis i akutrum omedelbart.
- Antikoagulantia: denna typ av läkemedel är ansvarig för att minska eller öka blodets koagulationsförmåga. Några av de mest använda inkluderar heparin eller warfarin. Specialister rekommenderar användning av denna typ av läkemedel inom de första tre timmarna av nödfasen, särskilt genom intravenös administrering..
- Trombolytiska medel: dessa läkemedel är effektiva för att återställa cerebralt blodflöde, eftersom de har förmågan att lösa blodproppar, i händelse av att detta var den etiologiska orsaken till stroke. I allmänhet administreras de vanligtvis under attackens inträde eller under en period som inte överstiger 4 timmar efter den första presentationen av de första tecknen och symtomen. Ett av de mest använda läkemedlen i detta fall är vävnadsplasminogenaktivator (TPA),
- Neuroprotektorer: den väsentliga effekten av denna typ av läkemedel är skyddet av hjärnvävnad mot sekundära skador till följd av förekomsten av cerebrovaskulär attack. Många av dem är dock fortfarande i experimentfasen..
Kirurgiska ingrepp kan användas både för kontroll av en cerebrovaskulär olycka i den akuta fasen, liksom för reparation av skador sekundära till den.
Några av de procedurer som mest används i nödfasen kan inkludera:
- Kateter: om läkemedlen som administreras intravenöst eller oralt inte ger de förväntade resultaten är det möjligt att välja implantation av en kateter, det vill säga ett tunt och tunt rör, insatt från en artärgren i ljumsken tills den når den drabbade hjärnan områden där läkemedelsfrisättningen kommer att ske.
- Embolektomi: en kateter används för att avlägsna eller avlägsna en blodpropp eller blodpropp som sitter i ett specifikt hjärnområde.
- Dekompressiv kraniotomi: I de flesta fall kan förekomsten av stroke orsaka cerebralt ödem och därmed en ökning av det intrakraniella trycket. Således är syftet med denna teknik att minska trycket genom att öppna ett hål i skallen eller ta bort en benflik..
- Karotisk endarektomi: halspulsådern nås genom flera snitt på halsnivån för att eliminera eventuella fettplack som täcker eller blockerar dessa blodkärl.
- Angioplastik och stent: I algioplastik sätts en ballong in för att expandera ett smalt blodkärl genom en kateter. Medan stenten används, används ett klipp för att förhindra blödning från ett blodkärl eller arteriovenös missbildning.
När krisen har kontrollerats har de viktigaste medicinska komplikationerna lösts och därför är patientens överlevnad säkerställd, resten av de terapeutiska ingripandena startas.
Denna fas inkluderar vanligtvis interventioner från olika områden och dessutom till ett stort antal läkare. Även om rehabiliteringsåtgärder vanligtvis utformas baserat på de specifika underskott som observerats hos varje patient, finns det några vanliga egenskaper.
I nästan alla fall börjar rehabilitering vanligtvis i de inledande faserna, det vill säga efter den akuta fasen, under de första dagarna av sjukhusvistelsen (Group for the Study of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Neurology Society, 2003).
Vid cerebrovaskulära olyckor rekommenderar hälso- och sjukvårdspersonal utformningen av ett integrerat och tvärvetenskapligt rehabiliteringsprogram, som bland annat kännetecknas av fysisk och neuropsykologisk terapi, yrke..
Efter krisen bör återhämtningsperioden börja omedelbart, under de första timmarna (24-48 timmar) med fysisk intervention genom hållningskontroll eller mobilisering av förlamade leder eller lemmar (Díaz Llopis och Moltó Jordá, 2016).
Det grundläggande målet för sjukgymnastik är återhämtning av förlorade färdigheter: samordning av rörelser med händer och ben, komplexa motoriska aktiviteter, gång, etc. (Know Stroke, 2016).
Fysiska övningar inkluderar vanligtvis repetition av motoriska handlingar, användning av drabbade extremiteter, immobilisering av friska eller opåverkade områden eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).
Neuropsykologiska rehabiliteringsprogram är särskilt utformade, det vill säga de måste inriktas mot att arbeta med de brister och restkapacitet som patienten presenterar.
I syfte att behandla de mest drabbade områdena, som vanligtvis är relaterade till orientering, uppmärksamhet eller verkställande funktion, följer detta ingrepp vanligtvis följande principer (Arango Lasprilla, 2006):
- Individualiserad kognitiv rehabilitering.
- Gemensamt arbete för patient, terapeut och familj.
- Fokuserad på att uppnå relevanta mål på en funktionell nivå för personen.
- Konstant utvärdering.
När det gäller vård används vanligtvis strategier för uppmärksamhetsträning, miljöstöd eller externa hjälpmedel. Ett av de mest använda programmen är Attention Process Training (APT) av Sohlberg och Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
När det gäller minne kommer interventionen att bero på typen av underskott, men den fokuserar huvudsakligen på användningen av kompenserande strategier och förbättring av kvarvarande kapacitet genom tekniker för upprepning, memorering, omprövning, erkännande, associering, miljöanpassningar, bland andra (Arango Lasprilla, 2006).
Dessutom kan patienter vid många tillfällen uppvisa betydande brister i det språkliga området, särskilt problem för artikulation eller språkuttryck. Därför kan ingripande från en logoped och utveckling av ett interventionsprogram krävas (Arango Lasprilla, 2006).
Fysiska och kognitiva förändringar kommer att försämra prestandan i det dagliga livet betydligt.
Det är möjligt att den drabbade personen har ett högt beroende och därför behöver hjälp av en annan person för personlig hygien, äta, klä sig, sitta, gå osv..
Således finns det ett brett utbud av program som är utformade för att lära om alla dessa rutinaktiviteter..
Förutom de klassiska tillvägagångssätten som beskrivs ovan utvecklas för närvarande många interventioner som visar fördelaktiga effekter vid rehabilitering efter stroke.
Några av de nyare metoderna inkluderar virtual reality, spegelterapi eller elektrostimulering.
Virtuell verklighetsteknik baseras på alstring av en perceptuell verklighet i realtid via ett datorsystem eller gränssnitt. Genom skapandet av ett fiktivt scenario kan personen således interagera med det genom att utföra olika aktiviteter eller uppgifter.
Normalt varar dessa interventionsprotokoll vanligtvis cirka 4 månader, varefter det har varit möjligt att observera en förbättring av kapaciteten och motorik hos de drabbade i återhämtningsfasen.
Således har det observerats att virtuella miljöer kan inducera neuroplasticitet och därför bidra till den funktionella återhämtningen hos personer som har drabbats av en stroke.
Specifikt har olika experimentella studier rapporterat förbättringar i förmågan att gå, förstå eller balansera..
Processen med metallövning eller motorisk bild består av att göra en rörelse på den mentala nivån, det vill säga utan att utföra den fysiskt.
Det har upptäckts att genom denna process aktiveras en stor del av muskulaturen relaterad till det fysiska utförandet av den föreställda rörelsen..
Därför kan aktivering av interna representationer öka muskelaktivering och därmed förbättra eller stabilisera rörelse..
Spegeltekniken eller terapin består, som namnet antyder, i placeringen av en spegel i ett vertikalt plan framför den drabbade individen..
Specifikt måste patienten placera den förlamade eller drabbade lemmen på spegelns baksida och den friska eller opåverkade lemmen framför, vilket möjliggör observation av dess reflex..
Målet är därför att skapa en optisk illusion, den drabbade lemmen i rörelse. Således är denna teknik baserad på principerna för mental träning.
Olika kliniska rapporter har visat att spegelterapi visar positiva effekter, särskilt vid återhämtning av motoriska funktioner och smärtlindring..
Den transkraniella magnetiska stimuleringstekniken (TMS) är en av de mest använda metoderna inom området elektrostimulering vid stroke.
EMT är en icke-invasiv teknik som är baserad på appliceringen av elektriska pulser i hårbotten över områdena med påverkad nervvävnad.
Den senaste forskningen har visat att tillämpningen av detta protokoll kan förbättra motoriska underskott, afasi och till och med hemineglect hos personer som har drabbats av en stroke..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.