De paralytisk ileus det är en klinisk bild som kännetecknas av dysfunktion i tarmrörelser utan att ett uppenbart strukturellt problem orsakar det. Det skiljer sig från mekanisk ileus genom att den senare orsakar en fysisk obstruktion av tarmen, inre eller yttre, som inte tillåter normal tarmtransitering.
Det är också känt som tarm-pseudo-obstruktion. Denna term, exakt i ursprung, används fortfarande som en initial diagnos när patientens symtom överensstämmer med en bild av ileus och det inte finns några hinder i tarmtransitering. När orsaken är känd bör den namnges som paralytisk ileus eller tarmobstruktion.
Denna bild kan påverka både tjocktarmen och tunntarmen i sin helhet. Emellertid är paralytisk ileus mer sannolikt att involvera ileum, en del av tunntarmen som delar många likheter i namn med den sjukdom som beskrivs, men som inte är relaterad till varandra..
Artikelindex
Paralytisk ileus presenterar ett brett utbud av symtom, vissa anses kardinala, inklusive:
Smärta är det viktigaste symptomet och det första som uppträder. I paralytisk ileus är smärtan vanligtvis krampig och intermittent. Dess placering kan hjälpa till vid diagnosen, så dess biologi är viktig när patienten och fysisk undersökning utvärderas.
När det gäller frekvens och klinik är det det näst viktigaste symptomet. Faktum är att avsaknad av evakuering anses vara det mest exakta kardinala symptomet, eftersom buksmärta är mycket ospecifik.
Trots detta slutar inte alla hindrade patienter att tömma, eftersom någon kvarvarande avföring i ändtarmen kan utvisas sent..
Kräkningar är ett frekvent symptom men inte nödvändigtvis alla patienter presenterar det. Dess egenskaper ger värdefull information vid diagnostidpunkten. Dess innehåll kan variera mycket beroende på hindren.
Vid proximal obstruktion är kräkningar inte förknippade med kraftig bukutspänning och är riklig. Vid distal obstruktion är kräkningar mindre frekventa men mycket stötande på grund av den ökade närvaron av bakterier i slutet av tunntarmen. Vid kolonhinder är kräkningen fekaloid eller med liknande egenskaper som avföring.
Det är ett sent men väldigt vägledande symptom. Ju mer distalt obstruktion, desto större utspänning i buken blir det.
Närvaron av gas i bukhålan och dess organ är också mycket användbar vid radiologisk diagnos av ileus, eftersom det gör det möjligt att observera nivåerna av luftvätska så typiska för denna patologi.
Några andra symtom som kan uppstå är:
- Diarre.
- Ingen aptit.
- Sjukdom.
- Frånvaro av tarmljud.
Paralytisk ileus är en frekvent konsekvens av tarmmanipulation som uppstår under bukoperationer. Peristaltik återgår till det normala mellan 48 och 72 timmar efter operationen, alltid i frånvaro av infektioner.
Många andra skador eller sjukdomar är förknippade med paralytisk ileus, såsom intraperitoneal blödning, njurkolik, peritonit, ryggrads- och revbenfrakturer, lunginflammation, pneumothorax, testikel- eller äggstocksvridning, sjukdomar i centrala nervsystemet och sepsis..
Vätska och elektrolytobalans är den vanligaste medicinska orsaken till paralytisk ileus hos äldre och kroniskt sjuka. Dessa störningar kan vara reversibla så länge ersättningsterapi installeras snabbt och orsaken behandlas. Hypokalemi är den vanligaste av dessa störningar.
Vissa mediciner kan orsaka övergående paralytisk ileus. Opioider som morfin har associerats med tarmförlamning och atropin - ett ofta använt antikolinergiskt läkemedel - har en signifikant negativ effekt av tarmens pseudobstruktion, särskilt hos barn.
Andra kemikalier och läkemedel kan också orsaka paralytisk ileus. Tinkturen eller extraktet av belladonna, muttern vomica och blyet är några av dessa ämnen. Överdosering av heroin kännetecknas av förekomsten av paralytisk ileus bland dess symtom.
Behandlingen av paralytisk ileus syftar till att behandla orsaken som utlöste den. Därför är diagnosen nödvändig för att fastställa lämplig behandling..
Inledningsvis är det viktigt att skilja det från mekanisk ileus, vars behandling är väldigt annorlunda, liksom postoperativ paralytisk ileus, som vanligtvis försvinner spontant på några dagar..
De första stegen i behandlingen är bukdekompression genom placering av ett naso- eller orogastriskt rör, utelämnande av oral oral väg och intravenös administrering av vätskor, elektrolyter och till och med blodderivat om det behövs. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto effektivare är den.
Laboratoriekontroller och radiologiska kontroller är viktiga för att utvärdera om hantering av ileus lyckas eller inte. Allt ovanstående som läggs till patientens klinik kommer att avgöra om behandlingen ska upprätthållas eller om någon ändring är nödvändig..
Om ileus inte förbättras efter flera dagars behandling, eller om det tvärtom verkar förvärras, bör en kirurgisk undersökning övervägas..
Den maximala väntetiden varierar från 5 till 7 dagar, såvida inte den kliniska försämringen är mycket viktig och åtgärder måste vidtas omedelbart..
Eftersom orsaken är okänd är den enda indikationen för operation dekompressiv terapi. Men i en hög andel av fallen kommer kirurgen att hitta en mekanisk, intra eller extraluminal obstruktion, som inte hade lokaliserats eller ens misstänkt.
Kronisk idiopatisk tarm-pseudobstruktion är en sjukdom som kännetecknas av symtom på återkommande ileus utan uppenbar organisk skada.
Även om deras orsak fortfarande är okänd, har de kopplats till motoriska störningar i tarmen. De flesta patienter upplever sin första episod av pseudobstruktion i tidig barndom.
Det finns viss kontrovers angående ursprunget till denna sjukdom. Vissa forskare tror att det beror på abnormiteter i nervplexuserna som försörjer tarmarna och andra tror att de är förändringar i tarmväggarnas muskelfibrer. Dessa patienter har också matstrupssjukdomar i matstrupen.
Symtomen är vanliga vid alla typer av ileus, med smärta, uppblåsthet, kräkningar och frånvaro av evakuering, även om de ibland uppvisar diarré.
Behandlingen är konservativ, även om det ibland kräver gastrisk dekompression med rör och intravenös hydrering för att ersätta vätskor och elektrolyter..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.