De murphys tecken det är semiologiskt bevis på bukpatologi, vanligtvis kirurgisk, erhållen genom specifika manövrer. Även om det nästan alltid är relaterat till gallblåsans patologier, kan vissa andra sjukdomar med förekomst i buken manifestera sig genom detta tecken.
Murphys tecken, som kanske eller inte kan finnas, beroende på patientens manifestationer, är mycket lätt att bedöma. Ihållande tryck appliceras på den liggande patientens högra övre kvadrant och uppmanas att andas in djupt. Om det finns akut smärta och plötsligt andningsstopp anses det vara positivt.
Det beskrevs av den amerikanska läkaren John Benjamin Murphy, framstående buk- och bröstkirurg i slutet av 1800-talet och början av 1900-talet. Förutom detta tecken finns Murphy-knappen, Murphy-droppet, Murphy-testet och till och med kirurgiska instrument som Murphy-Lane benreglage, alla eponymer av samma man.
Artikelindex
Som tidigare nämnts är tekniken för att utvärdera Murphys tecken mycket enkel. Patienten tas av kläderna som täcker bagageutrymmet och ligger på ett utvärderingsbord.
Om man misstänker kirurgisk bukpatologi, bör det kliniska bedömningsschemat följas: först observation och sedan auskultation.
När de två första stegen i den fysiska undersökningen har slutförts utförs palpering. Med fingertopparna trycker undersökaren fast och stadigt på patientens övre högra kvadrant medan han uppmanar honom att ta ett långsamt andetag och hålla det i lungorna..
Om Murphy-tecknet är positivt kommer det plötsligt att andas och en omedelbar smärtsam känsla under inspiration. Samma procedur bör utföras på vänster sida av kroppen för att avgöra om patologin som orsakar buksmärta är exklusiv för ett enda organ eller om det påverkar andra inälvor.
Murphys tecken har en hög känslighet och en viktig negativ prediktiv faktor, men specificiteten är låg. Vad betyder det här? Detta innebär att dess frånvaro praktiskt taget utesluter vissa sjukdomar, särskilt gallblåsinflammation, men dess närvaro översätts inte nödvändigtvis till akut kolecystit..
Det är underförstått att det finns olika patologier som kan generera positiva Murphys tecken, bland vilka vi har följande:
Det är sjukdomen associerad med Murphy-tecknet par excellence. Det är den akuta inflammationen i gallblåsan, ett litet päronformat organ som ligger under levern som innehåller galla (därav namnet), ett ämne som släpps ut i tunntarmen som utför matsmältningsfunktioner..
De flesta fall är relaterade till närvaron av stenar inuti, men det är inte den enda orsaken till akut kolecystit. Vissa infektioner och lokala tumörer kan orsaka inflammation i gallblåsan, antingen genom reaktiv förtjockning av dess väggar eller genom att hindra gallgångarna..
Den inflammerade gallblåsan är mycket öm vid beröring, men det är svårt att uppnå palpering genom kliniska manövrer. Därför tog Dr Murphy upp tanken att "nå" lättare, ändra plats och flytta de omgivande vävnaderna, vilket uppnås med djup inspiration och förskjutning av levern med händerna..
Även om de är sällsynta kan vissa fall av akut blindtarmsinflammation - speciellt när det är i det infrahepatiska området - visa ett positivt tecken på Murphy.
Dessa förvirringar kan vara farliga på grund av feldiagnos och onödigt eller ganska sent kirurgiskt ingrepp..
Vissa fall av viral hepatit, särskilt hepatit A, kan uppvisa ett positivt Murphys tecken. Denna upptäckt beror på det faktum att inflammation i levern orsakad av immunsvaret mot viruset kan påverka gallblåsan genom sammanhängande, bete sig som om det vore akut kolecyst.
Ökad levervolym kan distribuera Glissons kapsel, det fibrösa skiktet som täcker levern, och orsaka smärta vid hantering..
Även om det kan förväxlas med ett positivt Murphy-tecken kommer en korrekt bedömning att avgöra att smärtans egenskaper inte är exakt desamma och att det finns små skillnader mellan dessa tillstånd..
Perforering, gangren eller vesikulär plastron, som kan vara komplikationer av akut kolecystit, har Murphys tecken bland sina kliniska fynd..
Men alla enheter som nämns ovan åtföljs av en mycket mer spektakulär klinisk bild, med en viktig touch på det allmänna tillståndet och symtomen på sepsis..
Vissa revbensskador, med inflammation i det neurovaskulära buntet och till och med frakturer, kan uppvisa ett positivt Murphys tecken.
Det är inte ovanligt att bröstkorg i bröstkorg orsakar flytande revbenfrakturer, som på grund av deras anatomiska läge kan förväxlas med gallblåsans patologier..
Murphys skylt har ett mycket viktigt negativt prediktivt värde. Detta innebär att dess frånvaro omedelbart utesluter vissa sjukdomar, särskilt akut kolecystit, men hos vissa mycket specifika patienter - som äldre eller diabetiker - kan det finnas kontroverser..
Gallstenar (eller gallstenar) utan inflammation som sådan, presenterar inte Murphys tecken. Detsamma inträffar med cystor i den gemensamma gallgången, ett rör som dränerar gallan från gallblåsan, som när den är närvarande har många kliniska manifestationer som liknar cholecystit men utan det karakteristiska Murphys tecken..
Numera är ultraljud en av de mest använda studierna för diagnos av bukpatologier. Det har visat sig att under ultraljudet kan en reaktion som liknar Murphys tecken som genereras manuellt under den fysiska undersökningen inträffa..
Tekniken följer samma patofysiologiska principer. Syftet är att väcka den karakteristiska smärtan genom att utöva tryck på den högra övre kvadranten under inspiration, bara att den inte utförs med händerna utan med ultraljudutrustningens givare.
Svaret kommer att vara exakt detsamma: plötsligt andningsstopp och smärta. Endast bildläkaren har rätt att skriva närvaron av ett positivt Murphy-ultraljudstecken i studieresultaten, vilket kommer att tjäna så mycket vägledning för den behandlande kirurgen..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.