Sudeck syndrom symtom, orsaker, behandlingar

De Sudeck syndrom eller komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) är en typ av smärtsam patologi med en kronisk klinisk kurs som tillskrivs utvecklingen av en dysfunktion i det centrala eller perifera nervsystemet. På klinisk nivå kännetecknas Sudeck syndrom av närvaron av en variabel dysfunktion eller underskott i de neurologiska, muskuloskeletala, hud- och kärlsystemen.

De vanligaste tecknen och symtomen i detta medicinska tillstånd inkluderar vanligtvis: återkommande och lokal smärta i extremiteterna eller drabbade områdena, abnormiteter i hudens temperatur och färg, svettning, inflammation, ökad hudkänslighet, motorisk försämring och signifikant fördröjning av funktionell fysisk återhämtning. Dessutom har, i termer av dess kliniska egenskaper, två olika utvecklingsstadier beskrivits: steg I eller tidigt, steg II och steg III..

Även om de specifika etiologiska faktorerna för Sudeck syndrom inte är exakt kända, kan en mängd olika mekanismer spela en viktig roll i både dess uppkomst och underhåll. En stor del av fallen utvecklas efter att ha drabbats av ett trauma eller kirurgiskt ingrepp, smittsam patologi eller till och med strålbehandling.

När det gäller diagnosen av denna patologi måste den vara grundläggande klinisk och bekräftas med andra kompletterande tester. Även om det inte finns något botemedel mot Sudecks syndrom kräver det terapeutiska tillvägagångssättet ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som vanligtvis inkluderar läkemedelsbehandling, fysisk rehabilitering, kirurgiska ingrepp och psykologisk behandling, bland andra..

Artikelindex

• 1 Bakgrund och historia
• 2 Egenskaper för Sudeck syndrom
• 3 Statistik
• 4 Tecken och symtom
  • 4.1 Steg I eller tidigt
  • 4.2 Steg II
  • 4.3 Steg III
• 5 Orsaker
• 6 Diagnos
• 7 Behandling
• 8 Medicinsk prognos
• 9 Referenser

Bakgrund och historia

Smärta är ett av de medicinska symtomen som alla människor upplever eller har upplevt någon gång..

På det här sättet söker vi vanligtvis remission eller lindring av detta genom tillgängliga tekniker (smärtstillande medel, akutvård etc.) och dessutom är diagnosen vanligtvis mer eller mindre uppenbar.

Det finns dock vissa fall där ingen av dessa metoder är effektiva och en specifik medicinsk orsak inte kan hittas..

Ett av dessa fall är Sudeck syndrom, även känt under namnet reflex sympatisk dystrofi (RSD) eller andra mindre använda termer såsom algodystrofi, algoneurodystrofi, Sudecks atrofi, övergående osteoporos eller axel-hand syndrom, bland andra..

Syndrom relaterade till kronisk smärta till följd av trauma har rapporterats i medicinsk litteratur under flera århundraden. Det var dock först 1900 som Sudeck först beskrev detta syndrom genom att kalla det "akut inflammatorisk benatrofi".

Termen reflex sympatisk dystrofi (RSD) föreslogs och myntades av Evans 1946. Således definierade International Association for Study of Pain, 1994, de kliniska kriterierna och termen för denna patologi som Complex Regional Pain Syndrome.

Sudeck syndrom egenskaper

Sudeck syndrom är en sällsynt form av kronisk smärta som vanligtvis drabbar främst extremiteterna (armar eller ben).

I allmänhet uppträder de karakteristiska tecknen och symtomen på denna patologi efter en traumatisk skada, operation, stroke eller hjärtolyckor och är förknippade med dålig funktion hos det sympatiska nervsystemet..

Vårt nervsystem (SN) är vanligtvis uppdelat på den anatomiska nivån i två grundläggande sektioner: centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet:

• Centrala nervsystemet (CNS): denna uppdelning består av hjärnan och ryggmärgen. Dessutom har den andra underavdelningar: cerebrala halvklot, hjärnstam, cerebellum, etc..
• Perifera nervsystemet (SNP): denna uppdelning består i huvudsak av ganglier och kranial- och ryggradsnerver. Dessa är fördelade i nästan alla kroppsområden och ansvarar för att transportera information (sensorisk och motorisk) på ett dubbelriktat sätt med CNS..

Dessutom måste vi betona att det perifera nervsystemet i sin tur har två grundläggande indelningar:

• Autonoma nervsystemet (SNA): denna funktionella underavdelning är i grunden ansvarig för kontrollen av den inre regleringen av organismen. Den har alltså en viktig roll för att hantera de inre organens reaktion på de interna förhållandena i denna.
• Somatiska nervsystemet (SNS): denna funktionella indelning är huvudsakligen ansvarig för överföring av sensorisk information från kroppsytan, sinnesorganen, musklerna och inre organen till CNS. Dessutom är den i sin tur uppdelad i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk och enterisk..

Således är den sympatiska nervgrenen en del av det autonoma nervsystemet och ansvarar för att reglera ofrivilliga rörelser och homeostatiska processer i kroppen. Specifikt är det sympatiska nervsystemet ansvarigt för produktionen av försvarssvar på händelser eller omständigheter som utgör en fara, potential eller verklig.

Den plötsliga och massiva aktiveringen av det sympatiska systemet ger en mängd olika förhållanden som vi kan belysa: pupillutvidgning, svettning, ökad hjärtfrekvens, grov utvidgning etc..

Därför, när skada eller skada påverkar det sympatiska systemet, kan onormala reaktioner uppstå systematiskt, såsom Sudeck syndrom..

Statistik

Vem som helst kan få Sudeck syndrom, oavsett ålder, kön, ursprungsort eller etnisk grupp.

Inga relevanta skillnader har identifierats med avseende på startålder, men en högre förekomst av denna patologi har registrerats hos kvinnor med en medelålder på 40 år.

När det gäller den pediatriska populationen förekommer den inte före 5 års ålder och dessutom är den knappast frekvent före 10 år.

Även om statistiska data relaterade till denna patologi är knappa, pekar många på en förekomst av 5,6-26, 2 fall per 100 000 invånare i den allmänna befolkningen. Dessutom är prevalensförhållandet 4: 1 till förmån för det kvinnliga könet..

Å andra sidan är de vanligaste utlösande orsakerna traumatiska, vanligtvis med benfrakturer.

tecken och symtom

Den karaktäristiska kliniska bilden av Sudecks syndrom innehåller ett brett utbud av tecken och symtom som vanligtvis varierar beroende på patologiens temporala utveckling:

Steg I eller tidigt

I den inledande fasen av Sudecks syndrom kan symtomen fluktuera återkommande och förbli på obestämd tid. Dessutom är starten vanligtvis långsam, det kan börja med en känsla av svaghet eller sveda i vissa områden, följt av progressiv stelhet..

Några av de vanligaste förändringarna i detta skede är:

• Smärta: Detta symptom är det mest definierande kännetecknet för Sudeck syndrom. Många drabbade människor beskriver det som en brännande eller stickande känsla som uppträder ihållande. Dessutom har den vissa egenskaper: allodyni (utseende i närvaro av godartade eller oskadliga stimuli), minskade smärttrösklar eller hyperpati (fördröjd och överdriven reaktion på hudstimulans). Vanligtvis är de områden som drabbas mest av smärta armar, ben, händer och fötter..
• Ödem: de drabbade områdena visar vanligtvis en svullnadsprocess på grund av onormal ökning eller ansamling av vätska i vävnaderna.
• Livedo reticularis / extrem: Detta medicinska tillstånd avser den progressiva utvecklingen av en missfärgning av huden som tenderar att verka rödaktig eller blåaktig. Det är i grunden associerat med förekomst av ödem, utvidgning av blodkärl och en minskning av kroppstemperaturen.
• Förändring av kroppstemperatur: förändringar i hudtemperaturen i de drabbade områdena är frekventa, de kan variera genom att öka eller minska det vanliga.
• Hyperhidros: Överdriven svettning är en annan frekvent medicinsk upptäckt i denna patologi. Det sker vanligtvis på ett lokaliserat sätt.

Steg II

• Smärta: Detta symptom uppträder på samma sätt som föregående fas, men det kan spridas till andra delar av kroppen, bortom den ursprungliga ytan och tenderar att bli svårare..
• Hårigt ödem: Som i föregående fas visar de drabbade områdena vanligtvis en svullnadsprocess på grund av onormal ökning eller ansamling av vätska i vävnaderna. Den har dock en hård struktur, inte deprimerbar.
• Känslighetsförändring: någon stimulans kan utlösa smärta, dessutom minskas trösklarna relaterade till känslighet och temperaturuppfattning. Gnugga eller vidröra det drabbade området kan orsaka djup smärta.
• Cyanotisk blekhet och värme: Det är vanligt att observera missfärgning av huden och tenderar att blekna. Dessutom kan de drabbade områdena ibland uppvisa hög eller låg temperatur jämfört med andra kroppsytor..
• Kapillär förändring: hårväxt saktar ner eller saktar ner betydligt. Dessutom är det möjligt att identifiera olika avvikelser i naglarna, såsom spår.

Steg III

• Smärta: I denna fas kan smärtan uppträda på motsvarande sätt som de tidigare faserna, minska eller, i mer allvarliga fall, uppträda på ett konstant och svåråtkomligt sätt..
• Muskelatrofi: muskelmassa tenderar att minska avsevärt.
• Utveckling av kontrakturer och stelhet: På grund av muskelatrofi kan muskler utveckla ihållande stelhet och kontrakturer. Till exempel kan axlarna förbli "frysta" eller fasta..
• Funktionellt beroende: motorkapaciteten minskar kraftigt, så många drabbade behöver vanligtvis hjälp för att utföra rutinaktiviteter.
• Osteopeni: Liksom muskelmassa kan benvolym eller koncentration också reduceras till nivåer under det normala eller förväntade.

Orsaker

Som nämnts ovan är de specifika orsakerna till Sudeck syndrom inte exakt kända, trots att de är relaterade till det sympatiska nervsystemet..

Bortsett från detta är det möjligt att klassificera denna patologi i två grundläggande typer, med liknande tecken och symtom, men med olika etiologiska orsaker:

• Typ I: det uppträder vanligtvis efter att ha lidit en sjukdom eller skada som inte direkt skadar de perifera nerverna i det ursprungliga området. Detta är den vanligaste typen, ungefär 90% av de drabbade verkar ha Sudeck syndrom typ I.
• Typ II: det uppträder vanligtvis efter att ha lidit ett medicinskt tillstånd eller en händelse som delvis eller fullständigt förändrar någon av nervgrenarna i lemmen eller det ursprungliga området.

De etiologiska faktorer som är mest relaterade till denna patologi inkluderar: trauma, kirurgi, infektioner, brännskador, strålning, förlamning, stroke, hjärtinfarkt, ryggradssjukdomar eller förändringar relaterade till blodkärl.

Å andra sidan måste vi betona att det hos vissa patienter inte är möjligt att identifiera utfällningsfaktorn och dessutom har familjefall av sjukdomen också dokumenterats, så ett potentiellt forskningsområde skulle vara analysen av de genetiska mönstren av denna patologi.

Den senaste forskningen tyder på att Sudecks syndrom kan påverkas av närvaron av olika genetiska faktorer. Flera familjefall har identifierats där denna patologi ger en tidig förlossning med hög förekomst av muskeldystoni och dessutom drabbas flera av dess medlemmar allvarligt..

Diagnos

Den initiala diagnosen Sudeck syndrom görs baserat på klinisk observation.

Medicinsk specialist måste känna igen några av de vanligaste egenskaperna och manifestationerna i denna patologi, därför görs diagnosen vanligtvis baserat på följande protokoll:

• Bedömning av smärtegenskaper (tidsmässig utveckling, drabbade områden etc.).
• Analys av det sympatiska nervsystemets funktion.
• Analys av möjlig förekomst av ödem och inflammation.
• Utvärdering av förekomsten av möjliga rörelsestörningar.
• Utvärdering av hud- och muskelstruktur (närvaro av dystrofi, atrofi, etc.).

När en konsekvent misstanke har bildats om lidandet av denna patologi är det dessutom nödvändigt att använda olika laboratorietester för att utesluta förekomsten av andra differentiella patologiska processer..

Några av de mest använda testerna inkluderar röntgen, tomografi densitometri, datoriserad axiell tomografi, kärnmagnetisk resonans eller scintigrafi..

Dessutom har den medicinska litteraturen också indikerat användningen av andra tester såsom intraossös flebografi, termografi, hudfluximetri eller Q-SART.

Behandling

Det finns för närvarande inget identifierat botemedel mot Sudeck syndrom, främst på grund av okunnighet om de etiologiska och patofysiologiska mekanismerna..

Det finns dock ett brett utbud av terapeutiska tillvägagångssätt som kan vara effektiva för att kontrollera och lindra de tecken och symtom som drabbas av drabbade människor..

Således påpekar National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) några av de mest använda terapierna:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, morfin, bland andra.
• Farmakologisk nervsympatektomi (blockering av sympatiska nervgrenar genom injektion av anestetika.
• Kirurgisk nervsympatektomi (skada eller förstörelse av vissa nervområden i den sympatiska grenen).
• Elektrostimulering i nervsystemet.
• Intratektal infusion av smärtstillande och opiatdroger.
• Nya behandlingar eller i försöksfasen: bland annat intravenöst immunglobin, ketamin eller hyperbar kammare.

Medicinsk prognos

Den medicinska prognosen och utvecklingen av patologin varierar avsevärt mellan drabbade personer. I vissa fall är en fullständig och spontan remission av symtom möjlig.

Men i andra fall tenderar både smärta och andra patologier att visas irreversibelt, ihållande och resistenta mot farmakologiska terapier..

Bortsett från detta påpekar specialister inom behandling av smärta och Sudeck syndrom att ett tidigt tillvägagångssätt för patologin är viktigt, eftersom det hjälper till att begränsa dess progression.

Sudecks syndrom är fortfarande en dåligt känd sjukdom, det finns få kliniska studier som gör det möjligt att klargöra orsakerna, den kliniska kursen och rollen som experimentella terapier.

Referenser

1. Cleveland Clinic. (2016). Komplext regionalt smärtsyndrom. Erhållen från Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Komplext regionalt smärtsyndrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplext regionalt smärtsyndrom. Spanish Association of Pediatrics, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symtom och behandling av komplext regionalt smärtsyndrom. Fysioterapi, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Komplex regionalt smärtsyndrom. Erhålls från Mayo Clinic.