De thoracentes är en kirurgisk teknik där bröstet punkteras för att evakuera vätska eller dränera fångad luft. Från grekiska thorako ("Bröst") och kehesis ("Perforering"), förstås vara den kontrollerade perforeringen av bröstet för terapeutiska eller diagnostiska ändamål.
Det är också känt som thoracentes, thorax paracentes eller pleurocentes. Den sista termen är den mest korrekta, eftersom det verkliga syftet med proceduren är att korsa lungsäcken vid en viss anatomisk punkt för att låta luft eller vätska komma ut som inte bör finnas i pleurrummet..
Det utfördes först 1850 av Morrill Wyman, en amerikansk läkare och sociolog, även om dess formella beskrivning utfördes av Henry Ingersoll Bowditch, en framstående Massachusetts-läkare och avskaffande, kom ihåg inte bara för sina medicinska prestationer utan för hans radikala stöd för runaway slavar.
Artikelindex
Thoracentesis har två grundläggande indikationer: diagnostisk och terapeutisk..
När oförklarlig vätska är uppenbar i pleurahålan kan thoracentes indikeras..
Genom att utföra proceduren korrekt får du tillräckligt med vätska för att utföra en serie tester. De flesta fall av pleural effusion beror på infektioner, cancer, hjärtsvikt och nyligen genomförda bröstoperationer.
När närvaron av vätska i pleurahålan orsakar betydande obehag hos patienten kan thoracentes lindra symtomen.
Även om det inte är den perfekta tekniken att tömma stora mängder vätska, kan cirka 1 eller 2 liter tas bort, vilket avsevärt förbättrar personens andningsförmåga och komfort..
Denna procedur kan utföras av en välutbildad läkare eller en erfaren interventionell radiolog. I det senare fallet stöds de vanligtvis av avbildningsutrustning som ultraljudskannrar eller tomografier, vilket avsevärt minskar risken för komplikationer..
Oavsett om det är en bildstyrd thoracentes i realtid eller inte, är proceduren mycket lik. Det finns en teknik för dränering av vätskor och en annan teknik för dränering av luft..
Patientens idealiska position för att utföra ingreppet är sittande. Du bör släppa axlarna och vila armarna på ett bord.
Det sänkta huvudet vilar på armarna eller med hakan mot bröstet. Personen bör uppmanas att hålla andan för att undvika att punktera lungan.
Det perfekta läget för nålen är i mittaxillärlinjen, mellan det sjätte och åttonde interkostala utrymmet i det drabbade hemitoraxen. Tillvägagångssättet görs på baksidan av patienten efter asepsis och antisepsis. Det är alltid tillrådligt att infiltrera lokalbedövning i det område som ska punkteras. Alla använda material måste ha garanterad sterilitet.
Punkteringen utförs genom att luta sig på den övre kanten av den nedre ribban som bildar det valda interkostalutrymmet. Det görs på detta sätt för att undvika kärlen och nerverna som löper längs den nedre kanten av kystbågarna. När du får vätska ska nålen anslutas till ett dräneringssystem eller manuellt avlägsnas med en stor spruta.
Thoracentesis fungerar också för att dränera luft som är instängd i pleurarummet. Detta fenomen är känt som spänningspneumothorax och kan orsaka dyspné, hypotoni och cyanos. Syftet med tekniken är att extrahera luften som är närvarande mellan pleura och den kalsala väggen och förhindra att den åter kommer in.
Denna procedur utförs med en 10 cc eller större spruta, en trevägs stoppkran, en styrande kateter och en envägs flödesluftventil eller Heimlich-ventil, som kan ersättas med ett handskfinger förseglat runt nålen som ett hantverk.
Under standarder för asepsis och antisepsis och med infiltrativ lokalbedövning punkteras det andra interkostalutrymmet på mittklavikulärlinjen med nålen ansluten till sprutan och ventilen. Plötslig frisättning av luft genom systemet ska kännas och omedelbar patientavlastning.
Potentiella komplikationer efter thoracentes är:
Thoracentesis är alltid smärtsam. Det är den person som utför proceduren att försöka göra det så smärtfritt som möjligt genom användning av lokalbedövningsmedel och en förfinad teknik..
Den mest intensiva smärtan känns av patienten när den subkostala neurovaskulära bunten manipuleras. Därför bör thoracentes göras med försiktighet..
När lungan punkteras under proceduren, är det troligt att en pneumothorax uppstår. Det är vanligtvis marginellt, men ibland är det mer omfattande och till och med massivt.
För att undvika detta bör patienten, som nämnts ovan, uppmanas att hålla andan vid punktering. Kan kräva torakotomi och permanent dränering.
Även om det är sällsynt är det en av de mest fruktade komplikationerna av thoracentes på grund av dess svåra hantering och potentiella dödsfall. Det inträffar när lungan punkteras tillsammans med ett blodkärl.
De mest drabbade kärlen är subkostalerna på grund av dålig teknik eller dåligt patientsamarbete. Kan behöva korrigerande kirurgi och placera bröströret.
Förekomsten av blod i pleurarummet utan att åtföljas av luft beror på subkutan eller subkostal vaskulär skada, med kompensation av lungan.
Fall av massiv hemothorax efter subkostal artärskada har beskrivits. Det bästa förebyggandet är en oklanderlig teknik och, vid behov, lugnande patienten.
Dyspné är vanlig under eller efter thoracentes. Det är relaterat till återutvidgningen av lungan och vissa lokala nervösa stimuli. Om andningssvårigheterna är mycket allvarliga bör man misstänka förekomsten av pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax..
Plötslig expansion av den drabbade lungan kan orsaka lungödem. Det inflammatoriska svaret kan vara orsaken till denna komplikation, eftersom det är en skadad lunga. Vanligtvis självbegränsande, även om intravenösa steroider och syrgasstöd kan behövas en stund.
Stimulering av vagusnerven som sker efter expansion av den drabbade lungan kan orsaka hypotoni och synkope.
Det kan också åtföljas av illamående, kräkningar, blekhet och yrsel. Denna effekt är tillfällig, men för att undvika den rekommenderas att du inte dränerar mer än 1 liter per procedur och gör det långsamt.
Lokala hematomer, serom, pleurainfektioner, subkutan emfysem, hosta, oavsiktlig punktering i levern eller mjälten och ångest kan uppstå..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.