De Silverman-Anderson värdering, Även känd som Silverman-skalan, är det en metod för objektiv utvärdering av andningsansträngningen hos nyfödda.
Nyfödda andningssvårigheter är bland de främsta orsakerna till dödlighet efter förlossningen, liksom intagning på nyfödda intensivvårdsavdelning, en tidig diagnos är nödvändig för att fastställa nödvändiga terapeutiska åtgärder för att undvika dessa problem..
Silverman-Anderson-bedömningen baseras på den objektiva utvärderingen av 5 lätt kvantifierbara kliniska parametrar under den fysiska undersökningen, vilket gör det möjligt att med säkerhet bestämma inte bara närvaron utan också svårighetsgraden av andningsbesvär hos det nyfödda..
Genom denna bedömning kan snabba och exakta beslut fattas om starten av ventilationsstöd hos nyfödda, vilket minskar antalet komplikationer och förbättrar prognosen för de barn som uppvisar andningsbesvär under de första timmarna av sitt liv..
Artikelindex
Övergången från intrauterin till extrauterin liv representerar en extrem förändring under vilken fostret (nu baby) slutar ta emot syre genom navelsträngen och måste börja extrahera det direkt från luften det andas.
Även om det verkar automatiskt och tas för givet, är sanningen att den nyfödda lungan måste börja fungera effektivt under de första timmarna av livet. Annars dröjer det inte länge innan en viss andningsbesvär uppstår och därmed minskningen av syrekoncentrationen i blodet..
Eftersom komplikationerna i samband med andningsbesvär är mycket allvarliga är det viktigt att använda en metod som gör att de kan identifieras tidigt. På detta sätt kan korrigerande åtgärder och stödåtgärder vidtas så snart som möjligt, vilket minskar risken för komplikationer och förbättrar patientens prognos..
Och det är just för detta som Silverman-Anderson Assessment tjänar, som utvärderar en serie med fem kliniska parametrar på ett mycket smidigt och snabbt sätt. Detta gör det möjligt att avgöra på mindre än 1 minut inte bara om en nyfödd har andningssvårigheter, utan också möjliggöra bedömning av svårighetsgraden när den är närvarande.
Även om det finns biokemiska och gasometriska parametrar som kan användas för diagnos av andningssvårigheter hos nyfödda, är sanningen att alla är invasiva och tar mycket längre tid än vad som används för att beräkna Silverman-indexet..
Av denna anledning, med mer än 50 år i bruk, är det idag fortfarande den mest använda skalan inom medicin för att utvärdera andningsarbetet hos det nyfödda.
Den lätthet och hastighet med vilken Silverman-Anderson-bedömningen utförs baseras på det faktum att den mäter 5 lätt utvärderbara kliniska parametrar, vilket tilldelar var och en en poäng som sträcker sig från 0 (kliniskt tecken frånvarande) till 2 (kliniskt tecken närvarande otvetydigt).
Under en välstrukturerad klinisk undersökning undersöks alla variabler som ska bedömas inom Silverman-Anderson-bedömningen på mindre än 30 sekunder. När de utvärderas tilldelas de en poäng för att få slutresultatet på mindre än 1 minut.
Ju lägre resultatet desto bättre är tillståndet för den nyfödda andningsfunktionen och därför dess prognos. De kliniska parametrarna som ska utvärderas är följande: Rörelser i bröstkorg-buken, dragning i interkostaler, indragning av xifoider, näsfladdring och expiratorisk grymtning..
Denna variabel hänvisar till expansionen av bröstet vid inspiration och dess tillbakadragande vid utgången, som under normala förhållanden måste åtföljas av en utvidgning av buken under inspiration och dess depression i utandningsfasen..
Det normala är att rörelsen presenteras som den just har beskrivits, på ett rytmiskt och harmoniskt sätt. När detta händer tilldelas denna variabel poängen 0.
När bröstet förblir orörligt och det bara finns bukrörelser tilldelas poängen 1 (bukandning). Å andra sidan, när rörelserna i bröstet och buken inte är harmoniska och sammanhängande (det vill säga bröstet expanderar medan buken drar sig ihop och vice versa) tilldelas poängen 2. Detta kallas bröst - buk dissociation..
Bildningen av veck mellan revbenen under inspiration kallas interkostaldragning. Förekomsten av dessa veck beror på sammandragningen av de interkostala musklerna för att underlätta andningen, så att huden blir "skrynklig" på grund av sammandragningen av den underliggande muskeln..
Under normala förhållanden bör inte interkostalmusklerna användas för att andas, därför finns dragningen inte. När detta inträffar tilldelas denna variabel en poäng på 0.
I fall av andningsbesvär börjar interkostalmusklerna fungera som assistenter till membranet, och därför börjar närvaron av interkostaldragning bli tydlig..
När andningsbesvär är milda är interkostaldragningen knappt synlig även om den är närvarande. I dessa fall tilldelas poängen 1.
I fall av svår andningsbesvär är interkostaldragningen inte bara närvarande utan är också mycket markerad och lätt att upptäcka, vilket i dessa fall tilldelar ett värde på 2 poäng.
Xiphoiden är den nedre änden av bröstbenet, benet ligger i mitten av bröstet. Under normala förhållanden har denna benstruktur ingen rörelse, eller om den gör det är den omärklig.
Men när andningsmusklerna gör en betydande ansträngning eller inte är ordentligt samordnade börjar xiphoidprocessen visa synliga rörelser. När dessa knappt är detekterbara tilldelas de värdet 1.
Tvärtom, när xiphoid-bilagan presenterar en accentuerad, markerad och konstant rörelse på grund av den energiska sammandragningen av andningsmusklerna (som har en del av sina tendinösa fästen i denna benstruktur) tilldelas det ett värde på 2 poäng..
Näsborrarna är strukturerna genom vilka luft passerar in i lungorna. Under normala förhållanden är dess diameter tillräcklig för att tillåta tillräckligt med luft att andas in..
I fall av andningsbesvär når dock inte tillräckligt med luft i lungorna; och i ett försök att ändra på det, tenderar näsborrarna att öppnas under inspiration och producerar fenomenet som kallas näsfladdring.
Om det inte finns någon andningsbesvär bör det inte finnas någon näsfladdring (värdet 0 tilldelas), medan det i fall där den nyfödda andas svårt kan ses hur näsvingarna börjar röra sig med varje inspiration ( värde 1). De kan till och med ha en markant expansion-kontraktionsrörelse för varje andningscykel, vilket i detta fall tilldelar ett värde på 2.
Det är ett karakteristiskt ljud som luft producerar när det utvisas genom en smal luftväg. Under normala förhållanden bör det inte visas (poäng 0), vilket gradvis fastställs när andningsbesväret fortskrider.
Först är det expiratoriska mumret detekterbart endast under auskultation (poäng 1), medan det i de allvarligaste fallen av andningsbesvär hörs utan någon enhet (poäng 2).
När de fem kliniska parametrarna har utvärderats måste poängen tilldelas var och en av dem och det erhållna värdet måste placeras i en tabell. Ju lägre antal, desto mindre svår andningsbesvär och desto bättre är prognosen..
Tolkningen är väldigt enkel:
- 0 poäng = Ingen andningsbesvär
- 1 till 3 poäng = Mild andfåddhet
- 4 till 6 poäng = Måttlig andningsbesvär
- 7 till 10 poäng = Allvarlig andfåddhet
Beroende på svårighetsgraden i varje fall bestäms det bästa terapeutiska alternativet för varje nyfödd. Dessa kan sträcka sig från syretillskottsterapi till intubation och mekanisk ventilation, till olika alternativ för andningsstöd..
Som namnet antyder skapades Silverman-Anderson-testet av Dr. William Silverman. Denna läkare, född i Cleveland Ohio, växte upp i Los Angeles (Kalifornien), där han tog examen som läkare från University of California i staden San Francisco..
På 1940-talet blev han en pionjär inom neonatologi, ett område där han arbetade under hela sitt liv och där han lämnade ett stort arv, särskilt i hanteringen av för tidigt födda barn..
En man av ljus och framstående forskare, Dr. Silverman tjänade som chef för neonatologienheten vid Columbia Presbyterian Hospital (idag känd som Morgan Stanley Children's Hospital) och var senare chef för nyfödda intensivvårdsavdelningen vid San Francisco Children's Hospital.
Hans arbete är omfattande och produktivt; och till och med idag är många av de begrepp som utvecklats av Dr. Silverman under andra hälften av 1900-talet fortfarande i full kraft, och det hänvisas till dem dagligen i medicinutövningen.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.