Pulseless elektrisk aktivitet (PSA) tecken, orsaker, behandlingar

De pulslös elektrisk aktivitet (AESP) det är en mekanisk hjärtsvikt där det finns elektrisk aktivitet i hjärtat, men det finns ingen effektiv sammandragning och hjärtutgången faller. Med andra ord, eftersom ingen effektiv sammandragning sker, finns det inget blodflöde..

Det är en mycket allvarlig patologisk situation som, även under sjukhusvård, har en hög dödlighet. Omedelbar behandling som syftar till att korrigera orsaken till pulslös elektrisk aktivitet (PSA) kan dock leda till snabb och långvarig återhämtning..

Pulsfri elektrisk aktivitet förekommer hos cirka 30% av patienterna med hjärtstillestånd. Överlevnadsgraden för dessa patienter är mycket sämre än de med chockbara rytmer.

Många studier tyder på att behandling av den specifika orsaken till PSA är mycket effektivare än avancerad hjärtlivsstöd med hjärtmassage, adrenalin och vasopressin. I själva verket kan man lägga till att höga doser av adrenalin har förknippats med sämre resultat..

Pulsfri elektrisk aktivitet är en nödsituation som kräver högutbildad personal för hantering och upplösning. Patienter som har AESP utanför sjukhuset har en mycket sämre prognos än de som är inom sjukhusservice.

De amerikanska och europeiska samhällena ACLS (Advanced Cardiac Life Support eller Advanced Cardiac Life Support) har betonat behovet av en snabb diagnos av orsaken till AESP för att tillämpa snabb och omedelbar behandling och för att rädda patientens liv..

Artikelindex

• 1 tecken
  • 1.1 Smala QRS-komplex
  • 1.2 Breda QRS-komplex
• 2 Orsaker
• 3 behandlingar
• 4 Referenser

Tecken

De allmänna tecknen på AESP är kollaps och medvetslöshet (medvetslöshet), agonal andning eller apné (frånvaro av andning) och frånvaro av en puls som kan detekteras genom arteriell palpation..

Vissa författare tror att klassificeringen av enheter som kan förekomma med PSA, grupperade med bokstäverna H och T för att underlätta minnet, är mycket omfattande och gör en differentiell diagnos på några få minuter för att ge snabb behandling. Listan ingår nedan.

Vissa författare har dock publicerat enkla klassificeringar baserade på några elektrokardiografiska tecken som diskuteras nedan..

I den elektrokardiografiska inspelningen av dessa patienter finns elektrisk aktivitet, det vill säga vågorna som motsvarar den elektriska aktiviteten hos förmakarna och kammarna registreras..

Vid registrering av QRS-komplexet (ventrikulär elektrisk aktivitet) observeras att det finns två typer av registrering hos dessa patienter. Ett med smala QRS-komplex med gånger mindre än 0,12 sekunder och ett med breda eller breda QRS-komplex med en varaktighet som är större än eller lika med 0,12 sekunder.

Dessa elektrokardiografiska tecken gör det möjligt att rikta diagnosen, eftersom de smala QRS-komplexen är förknippade med mekaniska problem orsakade av hinder för ingången eller utgången till höger kammare..

Breda QRS-komplex är associerade med metaboliska problem eller med ischemisk svikt (brist på syretillförsel till hjärtinfarkt) i vänster kammare.

Smala QRS-komplex

De fyra vanligaste mekaniska orsakerna till hjärtstillestånd med pulslös elektrisk aktivitet är hjärttamponad, spänningspneumothorax, mekanisk hyperinflation och lungemboli..

I dessa fall tyder jugular distention och tråkiga eller dämpade hjärtljud hjärtatamponad. Ribbenfrakturer, emfysem, ventilation med positivt tryck och hyperexpansion i bröstet tyder på spänning pneumothorax eller mekanisk hyperinflation.

Historia av cancer eller djup ventrombos antyder lungemboli. Hjärttamponad kan också orsakas av hjärtinfarktbrist under infarkt..

En kollapsad höger kammare föreslår antagningsproblem på grund av hjärttamponad, pneumothorax eller hyperinflation. En utvidgad höger kammare kan indikera en lungemboli. I dessa fall kan en ultraljud i bröstet hjälpa till att utvärdera pleura och diagnostisera pneumothorax..

Brett QRS-komplex

Breda QRS-komplex är associerade med allvarliga metaboliska problem som hyperkalemi med eller utan acidos och toxiner som blockerar natriumkanaler.

Hos patienter med kritiska sjukdomar som sepsis, chock eller njursvikt är närvaron av breda QRS-komplex vanligtvis associerad med hyperkalemi. Närvaron av en arteriovenös fistel eller en dialyskateter är också oftare associerad med hyperkalemi.

Patienter med ett självmordsförsök på grund av intag av ett ämne och som tas upp med EPA antyder att det gift som är intaget i de flesta fall är ett ämne som blockerar natriumkanaler.

Metaboliska eller ischemiska orsaker har ett elektrokardiografiskt stöd och kan lätt diagnostiseras.

Ischemiska orsaker som hjärtinfarkt, när de påverkar stora delar av vänster kammare, kan åtföljas av mekaniskt fel i vänster kammare och är i detta fall orsaken till pulslös elektrisk aktivitet.

Orsaker

Det finns en lista över elva tillstånd som kan uppstå med pulslös elektrisk aktivitet och som har ordnats med de initiala bokstäverna H och T för att underlätta minnet (som en minnesmärke) och dessa är:

Hipovolemi (minskad volym cirkulerande blod).

Hipoxi (minskat syre i blodet och / eller vävnaden).

Väte jon - acidos (ökad plasmakoncentration av vätejoner).

Hiperkalemi (ökat kalium i blodet).

Hipokalemi (minskat kalium i blodet).

Hipotermi (minskning av kroppstemperaturen).

Toxiner.

Thjärtaponation (ökad vätska, blod eller gas runt hjärtat som komprimerar det och blockerar dess mekaniska funktion).

TPTX ension (spänning pneumothorax närvaro av luftspänning i mediastinum som komprimerar och förskjuter alla inälvor inklusive hjärtat och stora kärl som aorta).

Tkranskärlssrombos (tromber i en av kransartärerna som hindrar blodflödet som ger näring till hjärtmuskeln).

Tlungrombos (tromber i lungcirkulationen).

Behandlingar

Hos patienter i vilka man misstänker en mekanisk etiologi av pulslös elektrisk aktivitet med smala QRS-komplex, initieras behandlingen med aggressiv administrering av vätskor eller vätskor..

Sedan, baserat på kliniska, elektrokardiografiska och ultraljudsdata, fortsätter vi till perikardiocentes (extraktion av perikardialvätska) vid hjärttamponad; till nålpunktering för dekompression av bröstet, i händelse av spännings pneumothorax och justering av ventilation eller trombolytisk behandling.

När QRS-komplexen är breda och misstänkt hyperkalemi ges kalciumklorid och bikarbonat. När det gäller natriumkanalblockerare administreras intravenösa boluser av natriumbikarbonat..

Även om denna klassificering förenklar diagnosen och hjälper direkt terapi mer effektivt, har den sina begränsningar. Det är dock fortfarande en praktisk klassificering för omedelbar akutåtgärd för att skydda patientens liv..

Referenser

1. Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktorer som påverkar kort- och långtidsprognosen bland 1069 patienter med hjärtstillestånd utanför sjukhuset och pulslös elektrisk aktivitet. Återupplivning, 51(1), 17-25.
2. Littmann, L., Bustin, D. J., & Haley, M. W. (2014). Ett förenklat och strukturerat undervisningsverktyg för utvärdering och hantering av pulslös elektrisk aktivitet. Medicinska principer och praxis, 2. 3(1), 1-6.
3. Mehta, C., & Brady, W. (2012). Pulsfri elektrisk aktivitet vid hjärtstopp: elektrokardiografiska presentationer och överväganden för hantering baserat på elektrokardiogrammet. Den amerikanska tidskriften för akutmedicin, 30(1), 236-239.
4. Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Effekt av modifierad behandling hos ekokardiografiskt bekräftad pseudo-pulsfri elektrisk aktivitet hos hjärtstoppspatienter utanför sjukhuset med konstant koldioxidtryck vid tidvatten under kompressionspauser. Journal of International Medical Research, 38(4), 1458-1467.
5. Skjeflo, G. W., Nordseth, T., Loennechen, J. P., Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). EKG-förändringar under återupplivning av patienter med initial pulslös elektrisk aktivitet är förknippade med återkomst av spontan cirkulation. Återupplivning, 127, 31-36.