De tubulär adenom det är den vanligaste typen av polypp i tjocktarmen (tjocktarmen). Det beräknas att det drabbar mellan 20 och 30% av personer över 50 år. Det är en godartad lesion med potential för malignitet, så när de har identifierats är det nödvändigt att ta bort den för att eliminera risken för att utveckla koloncancer..
Ur en mikroskopisk synvinkel består tubulära adenom av välorganiserade epitelrör, som i sin tur består av celler med ”olika” egenskaper än normala kolonceller, varför denna typ av polyp betraktas som dysplasi..
Regelbunden screening rekommenderas för både polyper (inklusive tubulär adenom) och koloncancer, eftersom prognosen vanligtvis är utmärkt när den diagnostiseras tidigt..
Artikelindex
90% av tubulära adenom är asymptomatiska; en patient kan ha en eller flera och känner absolut ingenting. När symtom uppstår (10% av fallen) är de vanligtvis ospecifika och kan hänföras till flera orsaker..
Av de potentiella symtomen är de vanligaste blödningarna i nedre mag-tarmkanalen, som i de flesta fall är mikroskopiska. Detta innebär att patienten inte märker något, eftersom det är nödvändigt att studera ockult blod i avföring för att kunna identifiera blödningen.
Sällan är blödningen tillräckligt stor för att avföringen visar blod som kan detekteras genom direkt inspektion; När detta inträffar är det vanligtvis mycket stora tubulära adenom som har utvecklats under flera år, med risken för malignitet i dessa fall mycket högre..
Ett annat av symtomen som kan uppträda är förändringar i tarmmönstret (kvantitet, kvalitet och typ av evakuering), vilket i många fall uppvisar diarré, även om ett tubulärt adenom är tillräckligt stort kan det delvis hindra tjocktarmens lumen..
På samma sätt kan det finnas en förändring i avföringsmorfologin, särskilt när adenom ligger i ändtarmen och är stort. I dessa fall blir avföringen smalare än normalt, detta evakueringsmönster kallas ”avsmalnande avföring” (avföring som ser ut som ett band).
I sällsynta fall kan buksmärta eller rektal prolaps av tubulärt adenom förekomma, men mycket få fall rapporteras i litteraturen i detta avseende..
Det finns ingen känd enda och bestämd orsak till tubulära adenom (liksom av någon annan typ av kolonpolyp), men det finns riskfaktorer som ökar chansen att presentera detta tillstånd.
Av alla riskfaktorer för tubulärt adenom är den viktigaste den genetiska faktorn. Aktivering eller inaktivering av vissa grupper av gener får kolonceller att växa på ett oordning och börja bilda adenom eller andra typer av polyper i första hand och senare utveckla koloncancer.
Eftersom den genetiska faktorn är så signifikant ökar det faktum att en person har en blodrelaterad i första graden (far, mor, bror, son) som har eller har presenterat kolon tubulärt adenom betydligt risken att den personen också är det finns faktiskt ett mycket väletablerat ärftligt familjemönster.
Emellertid är inte alla tubulära adenom närvarande i samband med en patient med en familjehistoria av tubulärt adenom; I dessa fall måste andra riskfaktorer som överdriven alkoholkonsumtion, tobaksvanor (rökning), fetma och stillasittande livsstil beaktas..
Dessutom är det mer sannolikt att patienter med inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen (ulcerös kolit, Chrons sjukdom) utvecklar någon typ av kolonpolyp, inklusive tubulära adenom..
Ur makroskopisk synvinkel kan tubulära adenom klassificeras i två stora grupper efter deras morfologiska egenskaper; Pedunkerade tubulära adenom och sittande tubulära adenom.
Båda typerna kan delas in i två stora grupper efter deras storlek: tubulära adenom mindre än 1 cm och tubulära adenom större än 1 cm.
Oavsett typ (pedunkerad eller sittande) anses tubulära adenom mindre än 1 cm ha en låg risk för malignitet, medan tubulära adenom större än 1 cm är mer benägna att utveckla koloncancer.
Å andra sidan kan tubulära adenom klassificeras enligt deras mikroskopiska egenskaper enligt Kudo-klassificeringen.
Pedunkerade tubulära adenom är de som ansluter till slemhinnan i tjocktarmen genom en "fot" eller "pedikel". De liknar en svamp vars smala del (fot) är ansluten till slemhinnan i tjocktarmen, medan den breda delen (polyppen) är fri i tarmens lumen endast ansluten till foten..
Sittliga tubulära adenom är de som är fästa vid slemhinnan i tjocktarmen genom hela basen. De liknar små kupoler som är fästa vid tjocktarmens slemhinna och når betydande dimensioner lika med eller större än 5 cm.
Kudo-klassificeringen delar upp tubulära adenom i fem olika kategorier enligt det körtelmönster som observerats vid endoskopisk förstoring..
Denna klassificering är inte bara tillämplig på tubulära adenom utan på andra kolonpolyper (villöst adenom, tubulovillöst adenom). De fem kategorierna i Kudo-klassificeringen är:
Jag. Normalt kryptmönster, med oförgrenade körtlar och med cirkulära öppningar ordnade med jämna mellanrum.
II. Kors- eller stjärnformat mönster, större än normalt, typiskt för hyperplastiska polyper.
IIIL. Lång rörformig, kurvor, närvarande i adenomatösa lesioner, dysplasi närvarande.
III. Liten rörformig eller cirkulär, Små, kompakt ordnade kryptor, typiska för deprimerade skador, ofta associerade med höggradig dysplasi eller karcinom in situ.
IV. Cerebriform utseende, kombinera grenade neoplastiska körtlar med långa, krökta kryptor, vanliga i lesioner med en hårig komponent.
V. Oregelbunden intramukosal, oorganiserade, ostrukturerade körtlar omgivna av adenomatös och inflammatorisk vävnad som tyder på invasion. Submukosalt karcinom.
Det finns olika metoder för undersökning och diagnos av tubulära adenom, vissa mer känsliga och specifika än andra..
Under många år har användning av fekalt ockult blod förespråkats som en screeningmetod, både för tubulärt adenom och för andra polyper och till och med maligna kolonskador, men detta test är endast användbart om adenom blöder, annars har det inget diagnostiskt värde.
För sin del är flexibel koloskopi, även när den är mer invasiv, mycket mer användbar för diagnos av tubulära adenom (liksom för alla andra kolonlesioner), eftersom det inte bara gör det möjligt att visualisera polypernas makroskopiska egenskaper, utan också utföra biopsier för histologisk bekräftelse.
Biopsi i sig kan betraktas som guldstandarden för diagnos av vilken som helst kolonpolyp, inklusive tubulärt adenom, men med tillkomsten av endoskopi med förstoring och kromendoskopi varje dag är det mindre frekvent att utföra biopsier för att urskilja maligna lesioner av godartade lesioner.
Eftersom adenom (inklusive tubulärt adenom) är de enda polyperna med potential för långvarig malignitet, har endoskopisk förstoringsteknik och kromoendoskopi försökt utveckla förmågan att skilja adenom från alla andra typer av polyper, vilket gör att det är onödigt att utföra en biopsi för att få en definitiv diagnos.
Dessutom möjliggör förstoring och kromendoskopiteknik tidig diagnos av tubulära adenom och andra begynnande kolonlesioner, som är för små för att detekteras med konventionell koloskopi. Detta gör det möjligt att diagnostisera tubulära adenom och andra typer av polyper mycket tidigt, vilket väsentligt förbättrar patientens prognos..
Eftersom 5% av tubulära adenom degenererar till cancer (vanligtvis cirka 14-15 år efter första uppträdande) rekommenderas avlägsnande när de diagnostiseras, särskilt om patienten har haft koloncancer i anamnesen..
Metoden för avlägsnande varierar beroende på antalet polyper, platsen, patientens riskfaktorer och storleken på lesionerna..
I små pedunkulerade polyper hos patienter med få riskfaktorer kan i allmänhet endoskopisk polypektomi utföras, ett förfarande som kan utföras under sedering på kontoret och vars framgångsgrad gör det till det valbara förfarandet när det är möjligt att göra det.
När polyperna är mycket stora eller mycket många, liksom i de fall där det finns tarmobstruktion, kommer det att vara nödvändigt att utföra operation.
Typen av operation beror till stor del på polypernas placering.
När det gäller enstaka polyper i nedre ändtarmen är det möjligt att utföra en transanal resektion av dem.
I de fall av flera tubulära adenom, stora eller med tecken på malignitet, kommer det att vara nödvändigt att utföra kolonresektion (kolektomi), som kan vara partiell (höger eller vänster hemikolektomi beroende på platsen för lesionerna) eller total (total kolektomi).
I alla fall där endoskopisk polypeptomi utförs, liksom när partiella kolonresektioner planeras, kommer endoskopisk kontroll att vara nödvändigt vartannat till femte år eftersom det finns en möjlighet att nya tubulära adenom (eller andra typer av polyper) kan utvecklas under lång tid. av tiden.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.