De Ölkriterier är en grupp verktyg som är utformade för att upptäcka mediciner som kan vara farliga för äldre. Äldre vuxna representerar, ur medicinsk synvinkel, en grupp patienter vars hantering är komplex. Deras fysiska, metaboliska och mentala egenskaper gör dem riktigt unika.
På grund av detta utvecklar läkemedels- och läkemedelsindustrin vanligtvis inte läkemedel specifikt för denna åldersgrupp. Men de kräver också många behandlingar och effekterna och konsekvenserna av deras användning måste vara kända för att avgöra vilka som är säkra och vilka som inte är..
Det farmakokinetiska och farmakodynamiska beteendet hos många läkemedel ändras beroende på ålder hos patienten som kommer att konsumera det. Det är känt att det hos äldre finns en viss tendens att ackumulera läkemedel eller aktiva former av dessa i kroppen, både på grund av långsam metabolism och hanteringen av olämpliga doser..
I dagens värld, tack vare samma medicinska framsteg, har livslängden exponentiellt förlängts. Många över 65 år är en del av världens befolkning och är mer benägna att bli sjuka. Att ta hand om dem är viktigt i utvecklade länder och för dem finns Beers-kriterierna.
Artikelindex
Arbetet med att studera effekterna av vissa mediciner på äldre organism utfördes initialt av den nordamerikanska geriatrikern Mark Howard Beers.
Därav namnet "Ölkriterier". Detta gjordes genom ett yttrande från en expertgrupp som använde Delphi-metoden och andra liknande tekniker..
Den första konsensusen producerades 1991. Vid det tillfället utvärderades mer än 150 läkemedel som vanligtvis användes hos äldre vuxna, och slutsatsen var att 41 av de studerade läkemedlen var olämpliga för användning hos äldre. Ytterligare 7 visade också signifikanta biverkningar hos äldre vuxna men vid vissa doser.
Sedan dess har många ändringar gjorts i den. Den senaste stora uppdateringen var 2012, där 199 läkemedel utvärderades, varav 53 betecknades som olämpliga. Tre år senare, 2015, genomförde American Geriatrics Society en ny granskning med små slutliga förändringar.
Den senaste uppdateringen av Beers-kriterierna, med hänsyn till de modifieringar som genomfördes 2012, klassificerar läkemedel i tre olika kategorier, nämligen:
I denna grupp finns upp till 34 olika läkemedel som bör undvikas hos äldre vuxna under praktiskt taget alla omständigheter. De är endast auktoriserade när de är nödvändiga för att rädda patientens liv och inte kan ersättas av en annan.
Representanter för denna grupp med den högsta graden av bevis och styrka av rekommendationen inkluderar: klorfeniramin, hydroxizin, nitrofurantoin, doxazosin, de flesta NSAID och bensodiazepiner. De nya medlemmarna i denna grupp är megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemi) och insulin i ett mobilt system.
Denna lista är den mest många. Anledningen till detta är att det finns många läkemedel som interagerar med andra som har indikerats för att behandla en specifik patologi och detta förhållande är tydligare hos äldre vuxna. Det bör inte glömmas att de äldre blir oftare sjuka och vanligtvis polymedicinerade.
De viktigaste nya inneslutningarna inkluderar glitazoner - blodsockernormaliserare - kontraindicerat vid hjärtsvikt. Acetylkolinesterashämmare (donepezil) som inte ska användas hos äldre med synkope och selektiva serotoninåterupptagshämmare som bör undvikas hos äldre patienter med frakturer.
Dessa läkemedel är inte formellt kontraindicerade hos äldre men har visat vissa oönskade biverkningar. Kostnad / nytta-risken är acceptabel såväl som patienternas tolerans. Denna lista innehåller 40 läkemedel eller läkemedelsfamiljer som har liknande egenskaper..
Ingår i denna kategori är två nyare antitrombotika, prasugrel och dabigatran, vilket ökar risken för blödning över vad som är acceptabelt hos patienter 75 år eller äldre. Detsamma inträffar med aspirin, vars fördelar hos äldre över 80 år har ifrågasatts.
Revisionen 2015 innehåller också några informationstabeller om de läkemedel som byttes kategori, de som uteslutits från öllistan och de som har lagts till sedan 2003.
Det finns också exklusiva listor över läkemedelsfamiljer med många representanter i Beers-kriterierna. Bland de viktigaste läkemedelsgrupperna finns antipsykotika, med 12 representanter för den första generationen och 10 av den andra, liksom de nästan 50 läkemedel med antikolinerga effekter som inte ska användas hos äldre..
Trots dess skapares ursprungliga altruistiska avsikter är Beers-kriterierna inte utan kontroverser. Kontroverser har uppstått av tre grundläggande skäl sedan de första dagarna av publiceringen av dessa protokoll, inklusive:
Även om Beers-kriterierna uppstår tack vare en expertgrupp och användningen av Delphi-metoden har många ifrågasatt de vetenskapliga grunderna för samma.
Huvudargumentet är att en verklig prospektiv studie av varje läkemedel inte genomfördes utan snarare anekdotiska rapporter om biverkningar användes..
Av denna anledning visas nya utvärderingssystem för läkemedel som indikeras hos äldre vuxna, såsom STOPP / START-studien, TRIM-protokollet, CIM-TRIAD-studien eller NORGEP-NH-kriterierna. De flesta av dem utfördes i länder i Europa och Asien, även om det finns viss information från Afrika och Amerika..
De senaste uppdateringarna av Beers-kriterierna försökte lösa problemet. De använde nyligen prospektiva studier utförda av tredje part, vars uppgifter är granskbara och verifierade.
Vissa läkemedelsföretag har klagat när de ser att deras produkter ingår i denna lista. Detta har orsakat en avsevärd minskning av försäljningen av vissa läkemedel..
De har dock aldrig tillverkat läkemedel för äldre, så nyligen har de avsatt en viss budget för att undersöka dess effekter hos äldre vuxna..
Full respekt för dessa kriterier skulle lämna många äldre patienter utan behandling. Av denna anledning har många läkare inget annat alternativ än att ange dem men med vissa begränsningar..
Det faktum att det nästan inte finns några läkemedel för äldre innebär att de ofta inte har terapeutiska alternativ för sina sjukdomar.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.