De Koebner isomorf fenomen Det beskrevs av Heinrich Koebner 1877 hos patienter med psoriasis. Koebner observerade att personer med psoriasis som skadade områden med frisk hud snabbt utvecklade lesioner som var typiska för deras sjukdom i dessa områden.
Samma fenomen observerades därefter med många andra dermatologiska sjukdomar och har nu beskrivits för vissa dermatologiska sjukdomar av infektiöst ursprung..
Mekanismen genom vilken detta fenomen inträffar är fortfarande okänd. Cytokiner, stressproteiner, vidhäftningsmolekyler och antigener har visat sig vara inblandade, men den underliggande patofysiologiska mekanismen har inte belysts..
Koebner observerade fenomenet i hudområden utan psoriasisskador där skrubbsår, hästbett eller tatueringar förekommit. Den experimentella mekanismen som används för att reproducera detta fenomen kallas "Koebner-experiment".
Senare trodde vissa hudläkare att fenomenet hade en smittsam eller parasitisk orsak, eftersom det svarade bra på effekten av behandlingar med kaliumjodid, arsenik eller pyrogallsyra..
Av denna anledning angav många hudläkare sanitära åtgärder som att tvätta kläder, sängar och andra vaxer som kan innehålla föroreningar som kan orsaka återinfektion av patienten..
Artikelindex
Även om Koebners fenomen är ett kliniskt kännetecken för psoriasis, har det redan beskrivits i många andra hudsjukdomar..
Den första beskrivningen inträffade hos en ung man som led av vitiligo. Han fick namnet på en ung flicka tatuerad på armen, i ett skadefritt område, när ungefär sex månader senare kom vitiligo-lesioner på tatueringen..
Den traumatiska effekten av ljus eller värme har länge varit känd för att förvärra många hudsjukdomar. Det är till exempel känt att skador på Dariers sjukdom kan reproduceras genom att utsätta frisk hud för ultraviolett ljus..
Vissa författare har dock tänkt att det senare fenomenet inte är något annat än ett Koebner-fenomen. För att förstärka denna teori har experiment utförts med kauterisering, med användning av kandaridin, spray etylklorid, etc. för att reproducera lesionerna av Dariers sjukdom.
Nedan är en lista över några icke-infektiösa och infektiösa dermatologiska sjukdomar associerade med Koebners fenomen (endast några av de vanligaste ingår).
- Psoriasis
- Vitiligo
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pityriasis rubra pilaris
- Vaskulit
- Dariers sjukdom
- Pellagra
- Erythema multiforme
- Eksem
- Behçets sjukdom
- Pyodemus gangrenosum
- Bullös pemphigus
- Dermatitis herpetiformis
- Kutan mastocytos
- Vårtor
- Molluscum contagiosum
En av de karakteristiska aspekterna av psoriasis är att sjukdomsplatsen kan kontrolleras experimentellt. Så här kan vissa triggers orsaka psoriasisskador hos känsliga individer..
Hos dessa patienter kan koebnerisering orsaka florida psoriasisskador inför många utlösande stimuli, bland vilka följande kan nämnas:
-Insektsbett eller djurbett
-Bränner
-Dermatit
-Läkemedelsreaktion
-Excoriations
-Snitt
-Lichen planus
-Lymfangit
-Ljuskänslighet
-Tryckspänning
-Ultraviolett ljus
-Vaccination
-Hudtest (tuberkulininjektioner etc.)
-Irriterande
Dessa stimuli är inte orsaken till psoriasis, men agenten eller händelsen kan strikt bestämma var psoriasisskadorna kommer att spridas..
Perioden som krävs för att psoriasisskador eller andra sjukdomar som uppvisar koebneriseringsfenomenet ska visas efter en frisk hudskada är varierande, även för samma patient.
Hos en patient med psoriasis (som är det mest studerade tillståndet), när flera linjära nötningar görs samtidigt, kommer psoriasisskador inte att uppträda i alla nötningar samtidigt. Dessa kommer att visas med ett intervall på flera dagar, men alla kommer att utveckla psoriasisskador.
Generellt är tidsintervallet för koebnerisering mellan 10 och 20 dagar, men det kan vara så kort som 3 dagar och så länge som 2 år. Denna stora variation visar olika känslighet och de unika egenskaperna hos varje patient..
Det finns vissa förändringar i områdena för förskärning av huden som kan förklara utvecklingen av psoriasisskador i dessa områden. Kärlförändringar och kronisk infiltrering av mastceller som påverkar endotelceller runt skadan kan generera minne om den inflammatoriska händelsen på skadeplatsen.
Det finns ingen preferens på skadeplatsen, det vill säga friska hudskador kan involvera vilket område som helst och inte specifikt hårbotten, armbågarna och knäna, som är de vanligaste platserna för spontan utveckling av psoriasis.
I syfte att försena eller förhindra uppkomsten av Koebners fenomen har olika behandlingar använts. Upplysningen om de patofysiologiska mekanismer som är involverade i detta fenomen kommer att vara de enda framtida åtgärderna för adekvat behandling av dessa lesioner..
Vissa behandlingar har använts framgångsrikt som har gjort det möjligt att fördröja uppkomsten av Koebners fenomen, bland dessa kommer vi att beskriva några.
Lokala injektioner av adrenalin som inducerar lokal vasokonstriktion har varit till hjälp. Appliceringen av flytande eller mjukt vitt paraffin har också en hämmande effekt, kanske på grund av den kända antimitotiska effekten som mjuka salvor har på huden..
Vissa författare har funnit bevis för att lokala intradermala injektioner av serum från patienter i remission av aktiva psoriasisskador har en hämmande effekt på Koebner-fenomenet, men genererar också remission av aktiva lesioner hos patienten som får serumet..
Tryck på huden kan förhindra Koebner-fenomen. Det har rapporterats att det yttre trycket för att stänga de lokala kärlen under de första 24 timmarna efter skadan förhindrar att psoriasisskador uppträder i området i ett område med skärning av huden hos en patient med psoriasis..
Denna mekaniska effekt liknar adrenalins vasokonstriktoreffekt och antyder att det måste finnas vasoaktiva ämnen som frigörs och är relaterade till det isomorfa fenomenet, som under dessa förhållanden inte utsöndras.
Användningen av topikala steroider eller substanser såsom metotrexat, lidokain, antimycin A eller kolchicin i topisk eller intradermal form förhindrar eller fördröjer inte koebnerisering.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.