Giardia lamblia det är en kosmopolitisk flagellatprotozo som orsakar parasitos hos människor som kallas giardiasis. Denna parasitos är en av de främsta orsakerna till mag-tarmsjukdomar över hela världen och blir ett folkhälsoproblem.
Dess närvaro är associerad med ett brett spektrum av tarmsymptom, som huvudsakligen kännetecknas av godartad enterit, men i kroniska fall kan det åtföljas av viktminskning och malabsorptionssyndrom. Parasiten överförs genom fekal-oral kontaminering, det vill säga när människor intar vatten eller mat som är förorenad med cystor av Giardia lamblia.
Man tror att Giardia lamblia är en zoonos och att människor kan smittas med stammar av olika djurarter såsom däggdjur (gnagare, rådjur, nötkreatur, ram, hästar, hundar och katter), amfibier, reptiler, fåglar eller fiskar.
Därför manifesterar sig inte infektionen alltid på samma sätt, det vill säga vissa stammar kan vara mer patogena än andra. Därför observeras ibland allvarliga, måttliga eller milda symtomatiska fall och andra asymptomatiska. På samma sätt kan vissa infektioner vara självbegränsande och andra kan förbli kroniska..
Sjukdomen är vanligtvis endemisk, men epidemiska utbrott har också beskrivits. Det bör noteras att förekomsten av giardiasis är tre gånger högre hos barn under 10 år än hos vuxna.
Naturligtvis är ohälsosamma förhållanden, förorening av vatten och mat med fekalt material och otillräckliga hygienvanor de viktigaste faktorerna som gynnar spridningen av denna parasit..
Därför tenderar incidensen alltid att vara högre i befolkningar där den socioekonomiska nivån är låg och de sanitära förhållandena är dåliga..
Utöver detta finns det också vissa tillstånd som kan underlätta infektion, såsom nedsatt magsyra, undernäring och immunglobulin A.-bristsyndrom. Detta förklarar varför giardiasis är mindre vanligt hos välnärda och immunkompetenta barn..
Artikelindex
Till protozoanen Giardia lamblia Det har också varit känt under namnet Giardia duodenalis, Giardia intestinalis eller Lamblia intestinalis. Namnet som för närvarande identifierar honom är dock Giardia lamblia.
Denna flagellatprotozo har en rörlig trofozoitform och en icke-rörlig cystisk form..
Diagnosen av denna parasit är inte svår, men det måste beaktas att fekal eliminering av både trofozoiter och cystor är oregelbunden i form. Därför rekommenderas det att göra serieundersökningar på icke-på varandra följande dagar.
Trofozoiter ses vanligtvis i flytande avföring, där inte bara deras morfologi kan uppskattas utan också deras speciella rörelse i ett fallande blad. Medan cyster är vanligare att se i avföring bildas.
Protistriket
Subkingdom: Excavata
Stam: Metamonada
Klass: Förneka
Beställning: Diplomonadida
Underordning: Giardiina
Släkte: Giardia
Arter: lamblia
Den flagellerade protozoanen Giardia lamblia Den har två möjliga former (vegetativ eller trofozoit och cystisk).
Den vegetativa formen är den som matar, är rörlig och reproducerar, medan den cystiska formen är en motståndsstruktur, orörlig och smittsam.
De är pyriforma eller hjärtformade med bilateral symmetri. Mäter 10 till 20 µm i längd med 5 till 15 µm i bredd och 2 till 4 µm i tjocklek.
På den ventrala sidan finns sug- eller sugskivan (vidhäftande skiva), som är konkav och begränsad av en tunn kant, vilket ger den en sugkopputseende..
Ryggytan är konvex och där kan skivans sidokanter ses. Dess cytoplasmiska strukturer observeras på samma sätt på båda sidor av strukturen, det vill säga dess fördelning är symmetrisk..
I den bredare lemmen finns 2 ovala kärnor, med sina respektive centrala karyosomer, utan perifert kromatin på vardera sidan om en central axostyle, vilket ger det ett apaliknande utseende..
Från de främre till de bakre extremiteterna sträcker sig två tunna stavformade fiberaxlar, så kallade axonemer. Dessa börjar med åtta blefaroplaster och fortsätter med den bakre flagellen.
Det finns totalt 8 flageller fördelade i 4 par: ett främre par, ett medianpar, ett ventralt par och ett bakre eller kaudalt par. Dessa organeller är ansvariga för parasitens rörelse.
Cytoplasman är enhetlig och finkornig. Där kan två böjda kommaformade kroppar observeras med vissa färger, som motsvarar Golgi-apparaten och kallas parabasala kroppar..
Cystorna är 8 till 14 um långa och 7 till 10 um breda. De är ellipsoida eller ovala och har ett tunt, slätt, färglöst membran.
Inuti har de samma strukturer av trofozoiten men duplicerade. Det vill säga fyra kärnor observeras, placerade mot en av polerna eller ett par vid varje pol, 4 axonemer, 4 parabasala kroppar och den invagina flagellen.
Kärnornas karyosomer är mindre än i trofozoiter och är excentriskt belägna. De har inte perifert kromatin.
Cytoplasman tenderar att dra sig tillbaka, så det finns ett tydligt utrymme mellan cysteväggen och cytoplasman. Illdefinierade längsgående fibriller observeras i cytoplasman.
Den infektiösa strukturen representeras av den cystiska formen.
Människan tar i sig vatten eller mat som är kontaminerad med fekalt material infekterat med cystor Giardia lamblia.
Därefter börjar parasiten att lossa sig själv i magen och slutföra processen i tolvfingertarmen, där den cystiska väggen löser sig helt och blir en tetranukleerad trofozoit..
Sedan delar sig denna struktur och ger upphov till två binukleerade trofozoiter under en alkalisk miljö. Trofozoiter fäster vid tarmslemhinnan genom sugskivan specifikt i villoden i duodenum och de första delarna av jejunum..
Det är där där dessa parasiter lever, men trofozoiter har hittats i gallgångarna och i gallblåsan..
Trofozoiter kan röra sig över slemhinneskiktet vid mikrovilli-basen med en märklig saltrörelse..
För att fortsätta parasitens evolutionära cykel lossnar många av trofozoiterna från slemhinnan i tolvfingertarmen och dras in i jejunum. De förblir där tills uttorkning av tarminnehållet inträffar och passerar sedan till tjocktarmen genom fekalt flöde..
Trofozoiten drar tillbaka flagellerna i de cytoplasmiska mantlarna, tar en oval och något mindre form och omger sig med en cystisk vägg. På detta sätt blir trofozoiten en cysta.
Således utvisas de av avföring till den yttre miljön, där de kan förbli livskraftiga i upp till två månader eller mer, även under ogynnsamma förhållanden, tills de når en ny värd..
Mobila trofozoiter som inte blev encyst under fekaltransit kan också utvisas..
Om det inte finns ett bra bortskaffande av utsöndring kan avföringen förorena vattenkällor och mat.
På samma sätt utgör bristande efterlevnad av enkla hygienvanor, som att inte tvätta händerna efter att ha använt badrummet, en vanlig föroreningskälla..
Flugor kan fungera som mekaniska överföringsfaktorer, liksom trängsel och mycket nära kontakter.
Å andra sidan kan intima förhållanden som inkluderar oral-analsex mellan homosexuella ämnen vara en möjlig form av överföring..
Slutligen har epidemier rapporterats på grund av utsläpp av avloppsvatten i angränsande dricksvattensystem och till och med i sötvattensbad, eftersom klorerat vatten inte förstör cystor av Giardia lamblia.
Trofozoitformen är det tillstånd där parasiten kan matas och absorberar näringsämnen från matsmältningskanalen.
Utfodring utförs genom ryggytan genom en process som kallas pinocytos (intag av flytande ämnen från tarminnehållet) eller fagocytos (intag av fasta ämnen från tarminnehållet).
För att parasiten ska kunna reproducera måste den vara i vegetativ eller trofozoit form.
Reproduktionen av trofozoiterna från Giardia lamblia Det är väldigt enkelt. De reproducerar asexuellt, det vill säga det sker genom binär longitudinell uppdelning.
Vid låga eller måttliga parasitbelastningar kan trofosoiter som fäster vid tarmslemhinnan orsaka irritation och i mindre utsträckning inflammation i slemhinnan i tolvfingertarmen och jejunum. Infektioner kan oftast vara asymptomatiska.
Akut eller kronisk diarré kan emellertid utvecklas till följd av accelererad tarmtransitering relaterad till kryptisk hypertrofi, hårig atrofi eller tillplattning och skada av epitelceller..
Men när parasitbelastningen är hög och stammen är virulent kan flera patogena mekanismer observeras, bland vilka följande kan nämnas:
Trofozoiterna bildar en matta över duodenal och jejunal slemhinna, detta orsakar en mekanisk störning med absorptionen av fetter, fettlösliga vitaminer och sockerarter.
Dessutom sker en dekonjugering av gallsalter inducerad av parasiten, liksom en förändring av tarmmotilitet och accelererad omsättning av slemhinnan och invasionen av slemhinnan..
Allt detta förklarar malabsorptionssyndromet och viktminskning i kroniska fall.
Dessutom kan det finnas hypertrofi av tarmslemhinnan (skada på borstkanten hos mikrovillierna) vid vidhäftningsstället av parasitens sugskiva med eller utan inflammatoriskt infiltrat (allergiskt eller lokalt överkänslighetsfenomen).
På samma sätt orsakar ackumulering av fett i tarmlumen diarré vars avföring kan vara vattnig, halvfast, fet, skrymmande och illaluktande vid olika tidpunkter under infektionens gång..
Hos människor, infektion av G. lamblia den kännetecknas av ett brett spektrum av presentation. Medan vissa infekterade individer uppvisar allvarliga tarmstörningar och allmänna störningar är andra således asymptomatiska.
Vid symtom börjar kliniska manifestationer en till tre veckor efter exponering..
Giardiasis kan presenteras som enterit som kan vara självbegränsad, manifesterad av diarré med en plötslig och explosiv uppkomst. Diarré kan bli kronisk och försvagande med steatorré och viktminskning.
Det kan också finnas magkramper och allmän sjukdomskänsla utan feber. Mindre ofta kan det finnas illamående, kräkningar, uppblåsthet, flatulens och aptitlöshet.
Diarré kan bli intermittent och varar några dagar i taget.
Vid kronisk giardiasis hos barn kan de orsaka tillväxthämning på grund av malabsorptionssyndrom, särskilt tarmen blir oförmögna att absorbera fetter, fettlösliga vitaminer, folsyra, glukos, laktos och xylos.
Slutligen bör det noteras att immunsupprimerade människor är mer benägna att massiva angrepp med allvarliga kliniska manifestationer.
För att diagnostisera parasitos är det nödvändigt att observera antingen trofozoiter eller cystor i avföringsprover, duodenal juice eller biopsi..
Eftersom utvisningen av parasiterna är intermittent i avföringen, begärs vanligtvis en serie prover på icke-successiva dagar för att öka sannolikheten för att hitta parasiten.
En direkt avföringsundersökning med saltlösning kan göras och undersökas under ljusmikroskopet. Detta gör att du kan se de levande trofozoiterna och kunna uppskatta den karakteristiska böljande riktningsrörelsen (i ett fallande blad)..
Lugolpreparat möjliggör bättre visualisering av cystiska former. Faust et al-tekniken kan användas för att underlätta koncentrationen av cystor i prover med låg parasitbelastning..
Permanent färgade koncentrat kan också tillverkas.
Genom endoskopi kan duodenal juice erhållas, som är ett mycket mer representativt prov än avföring, men kräver en invasiv metod..
Det finns en enkel metod som heter Enterotest som består av en gelatinkapsel bunden till en tråd, längden på avståndet från munnen till epigastrium.
Kapseln sväljs, parasiterna fäster vid tråden när den ligger i tolvfingertarmen, den löses upp och tråden dras tillbaka. Sedan observeras det under ett mikroskop.
Biopsin kan göras under en endoskopi.
En annan metod som har varit användbar är enzymimmunanalys (ELISA) för att detektera antigener av Giardia lamblia i proverna.
Det finns faktorer som ökar mottagligheten för individer att drabbas av giardiasis. Dessa inkluderar: stamvirulens, ympningsstorlek, aklorhydria eller hypoklorhydria och immunavvikelser.
Å andra sidan finns det studier som indikerar att specifika sekretoriska IgA-antikroppar bildas hos immunkompetenta personer. Giardia lamblia, som hämmar bindningen av trofozoiter till tarmepiteliet.
På samma sätt bildas IgM- och IgG-antikroppar mot trofozoiter och tillsammans med komplement kan de förstöra parasiten..
De läkemedel som valts för giardiasis är kinakrinhydroklorid eller nitroimidazoler. Bland nitroimidazolerna finns:
Furazolidon används ofta hos pediatriska patienter, eftersom det finns i flytande suspension men dess läkning är lägre..
Inget av de läkemedel som nämns ovan kan användas till gravida kvinnor på grund av risken för teratogenicitet..
Det enda läkemedlet som rekommenderas för gravida kvinnor är paromomycin, som, även om det är mindre effektivt, är säkrare eftersom det inte absorberas.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.