Hyperkloremi symptom, orsaker, värden, behandling

De hyperkloremi Det definieras som ökningen av klornivåer i blodet. Det är ett sällsynt tillstånd och är associerat med metabolisk acidos eller hypernatremi, det vill säga ökat natrium i blodet.

Det finns inga specifika symtom associerade med hyperkloremi. Symtomen, som förändringen i kloridnivåer, är vanligtvis sekundära till andra patologiska processer, så dess behandling är baserad på hanteringen av de underliggande patologier som härrör från sjukdomen..

Klor är den vanligaste anjonen i den extracellulära vätskan och bidrar till elektro-neutraliteten i detta fack, vilket kompenserar för de flesta av de positiva laddningarna från natriumjonen..

Klortransport är i allmänhet passiv och följer aktiv natriumtransport, så att ökning eller minskning av natrium orsakar proportionella förändringar i klor.

Eftersom bikarbonat är den andra viktiga anjonen i extracellulär vätska, tenderar klorkoncentrationen att variera omvänt med bikarbonatkoncentrationen. Om bikarbonat sjunker, går klor upp och tvärtom.

Därför åtföljs de ökningar av plasmanatrium som uppstår vid förlust av rent vatten eller med ökat natriumintag alltid av hyperkloremi och symtomen beror på den främsta orsaken..

På samma sätt åtföljs förändringar i syra-basbalansen som sker med en minskning av plasmabikarbonat av hyperkloremi, eftersom denna anjon kompenserar för förlusten av negativa laddningar. Symtomen kommer i dessa fall att relateras till syrabasobalansen.

Artikelindex

• 1 symtom
  • 1.1 Hyperkloremi associerad med hypernatremi
  • 1.2 Hyperkloremi associerad med metabolisk acidos
• 2 Orsaker
  • 2.1 Metabolisk acidos och hyperkloremi
  • 2.2 Hypernatremi och hyperkloremi
• 3 värden
• 4 Behandling
• 5 Referenser

Symtom

Som nämnts ovan är symtomen på hyperkloremi associerade med den primära orsaken. Av denna anledning kommer vi att beskriva symptomen relaterade till dessa orsaker..

Hyperkloremi associerad med hypernatremi

Hyperkloremi associerad med hypernatremi kan uppstå genom två patofysiologiska mekanismer: genom förlust av rent vatten eller genom ökat natriumintag.

När det finns ett överskott eller underskott av natrium med avseende på vatten, fungerar en kombination av hormonella, renala och neurala mekanismer synergistiskt för att kontrollera balansen. När denna balans är otillräcklig eller misslyckas inträffar en förändring i koncentrationen av natrium och samtidigt klor..

Om natrium ökar eller volymen rent vatten minskar, uppstår en hyperosmolaritet i plasma som drar vatten från cellerna in i plasma och orsakar cellulär uttorkning.

Omfördelningen av vatten och cell- och vävnadsuttorkning kan leda till kramper och lungödem, vilket skulle representera de allvarligaste symtomen.

Hypernatremi och hyperkloremi på grund av vattenförlust är också associerade med feber, torr hud och slemhinnor, törst, hypotoni, takykardi, lågt jugulärt venöst tryck och nervös rastlöshet..

Hyperkloremi associerad med metabolisk acidos

De kliniska manifestationerna av metabolisk acidos involverar de neurologiska, andnings-, kardiovaskulära och gastrointestinala systemen. Huvudvärk och slöhet är tidiga symtom som kan utvecklas till koma vid svår acidos..

I fall av andningskompensation blir andningen snabb och djup, ett fenomen som kallas Kussmaul-andningen. Andra vanliga symtom inkluderar anorexi, illamående, kräkningar, diarré och mag-tarmbesvär..

Allvarlig acidos kan äventyra ventrikelfunktionen och generera arytmier som kan vara livshotande..

Orsaker

Orsakerna till hyperkloremi är relaterade till obalanser i syrabas och vattenelektrolyt, särskilt metabolisk acidos och hypernatremi..

Metabolisk acidos och hyperkloremi

Metabolisk acidos är en nosologisk enhet som kännetecknas av en sänkning av pH på grund av ackumulering av sura ämnen som inte är relaterade till kolsyra. Det kan också relateras till en minskning av bikarbonat i den extracellulära vätskan.

Detta kan inträffa snabbt vid mjölksyraacidos på grund av cirkulationsunderskott, eller långsammare vid njursvikt eller diabetisk ketoacidos. När förändringar i blodets pH inträffar försöker buffersystem att kompensera för förändringen för att hålla pH nära det normala..

Andningsutjämning i fall av metabolisk acidos ökar koldioxidutsläppet och minskar därmed blodbikarbonatnivåerna. Njurarna kan i sin tur ta bort överflödig syra (när felet inte är njurfunktionellt), såsom NH4 + och H2PO4-.

Bikarbonat är en del av balansen i plasma mellan katjoner och anjoner. Anjon- och katjonkoncentrationer i plasma är normalt ekvivalenta. För att mäta detta förhållande, vad som kallas ”anjongap"Eller" anjongap ".

"anjongap”Avser skillnaden i de summerade plasmakoncentrationerna av Na + och K + och de summerade koncentrationerna av HCO3- och Cl-. Vid metabolisk acidos genererar förlusten av bikarbonat en retention av klor för att kompensera för förlusten av anjoner..

Aniongap = ([Na +] + [K +]) - ([HCO3-] + [Cl-])

Det är detta som orsakar hyperkloremi som åtföljer metabolisk acidos och kallas hyperkloremisk metabolisk acidos..

Hypernatremia och hyperchloremia

I fallet med hypernatremi, som redan nämnts ovan, följer klor passivt natrium på ett sådant sätt att när natrium stiger (som förekommer i hypernatremi), stiger klor också och orsakar hyperkloremi.

Hypernatremi kan orsakas av vattenförlust eller av ökat natriumintag. Ökningen av natriumintaget kan bero oralt eller på grund av fel i hanteringen av den intravenösa tillförseln av hypertoniska lösningar..

De vanligaste orsakerna till ökad natrium på grund av vattenförlust och samtidig ökning av klor är relaterade till luftvägsinfektioner och feber, vilket ökar andningsfrekvensen och förlusten av vatten genom denna väg..

Diabetes insipidus på grund av misslyckande med antidiuretisk hormonproduktion, diabetes mellitus, polyuri, kraftig svettning och diarré orsakar vattenförluster i förhållande till natrium.

Värden

Området för normala värden för klor i extracellulär vätska är mellan 96 och 105 mEq / L. Värden över 110 mEq / L anses vara förhöjda och kallas hyperkloremi..

Normala plasmavärden för natrium är 136 till 145 mEq / L, blodbikarbonatvärden är cirka 24 mEq / L och plasmakalium är cirka 3,8 till 5 mEq / L..

Behandling

Behandling består av att behandla den främsta orsaken. Om problemet är vattenförlust bör orsaken till förlusten behandlas och det förlorade vattnet bytas ut.

Vid acidos består behandlingen av att återställa syrabasbalansen och behandla den utlösande orsaken. med detta kommer klor att falla tillbaka till sina normala värden.

Referenser

1. McCance, K. L., & Huether, S. E. (2002). Patofysiologi-bok: den biologiska grunden för sjukdom hos vuxna och barn. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, D. L., Jameson, J. L., Kasper, D. L. och Loscalzo, J. (red.). (2012). Harrisons principer för internmedicin. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, i Granskning av medicinsk fysiologi, 25: e upplagan New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, M. M., Cardoso, P. R., Castilho, R. K., & Vieira, S. R. (2011). Är hyperkloremi associerad med dödlighet hos kritiskt sjuka patienter? En prospektiv kohortstudie. Journal of critical care, 26(2), 175-179.
5. Schreiner, G. E., Smith, L. H., & Kyle, L. H. (1953). Njurhyperkloremisk acidos: familjär förekomst av nefrokalcinos med hyperkloremi och lågt serumvätekarbonat. Den amerikanska tidskriften för medicin, femton(1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, J. H., Russell, J. A., & Walley, K. R. (2016). Hyperkloremi och måttlig ökning av serumklorid är förknippade med akut njurskada hos patienter med svår sepsis och septisk chock.. Intensivvård, tjugo(1), 315.