De moderns fostrets isoimmunisering Det är den patofysiologiska graviditetsprocessen som består av moderns produktion av antikroppar mot fostret - som anses vara ett antigen - med en RH-faktor som skiljer sig från moderns, som tidigare har sensibiliserats.
Denna sista egenskap är mycket viktig, eftersom den genererar skillnaden mellan termerna för isoimmunisering och inkompatibilitet. Det beror enbart på blodkompatibiliteten mellan mor och far: om fadern är homozygot för D-antigenen med avseende på modern, kommer 100% av barnen att ärva antigenet från fadern.
Om fadern å andra sidan är heterozygot med avseende på D-antigenet frånvarande hos modern är sannolikheten för att barnen ärver dessa antigener 50%. Det är en allvarlig inkompatibilitet mellan moder och foster, som främst påverkar fostrets livskraft.
Artikelindex
Inkompatibilitet hänför sig till antigen-antikroppssvaret som produceras mellan modern och fostret när hemotyperna är olika: till exempel moder A, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men utan passage av röda blodkroppar i moderns cirkulation, det vill säga utan sensibilisering.
Å andra sidan finns det vid isoimmunisering redan en kontakt mellan de olika icke-kompatibla hemotyperna, vilket ger en sensibilisering hos modern och därför bildas minnesantikroppar (IgG) som svar på antigenet närvarande i de röda blodkropparna i fostret, främst D-antigenet.
När det är oförenligt under den första graviditeten kan mamman bli sensibiliserad. Det är därför som inkompatibiliteten sällan etablerar den nyfödda hemolytiska sjukdomen, bara i 0,42% av fallen..
Detta beror på att under den första graviditeten bildas IgM-antikroppar i akut fas, som på grund av sin höga molekylvikt inte passerar placentamembranet..
Det är bara nödvändigt att leda 1 ml fosterblod genom moderkakan för att initiera ett immunsvar. Lägre mängder kan öka sekundär immunitet.
När kvinnan väl är sensibiliserad kan moderns immunsystem producera stora mängder anti-Rh-antikropp mot små mängder fosterblod..
Maternal isoimmunisering till fostrets röda blodkroppsmembranfaktorer eller antigener resulterar i ett tillstånd som kallas hemolytisk sjukdom hos nyfödda.
Denna isoimmunisering sker främst av två mekanismer för antigenstimulering: oförenlig blodinjektion eller transfusion och heterospecifik graviditet. Det kan också finnas isoimmunisering när det gäller organtransplantationer.
Isimmunisering kan inträffa vid leveransen, med fostervattensprov och även vid aborter av oförenliga produkter.
10% av mödrarna kan isoimmuniseras efter den första graviditeten, 30% efter den andra och 50% efter den tredje graviditeten.
Sedan, när en mängd fosterblod passerar placentamembranet och kommer in i cirkulationen för att blanda med moderns blod, känner det moderna immunsystemet igen dessa nya röda blodkroppar som antigener och börjar produktionen av anti-Rh IgG-antikroppar för att "förstöra" fostret röda celler..
Dessa antikroppar har också förmågan att korsa placentamembranet och orsaka hemolys av fetala erytrocyter, och till och med fortsätta att producera hemolys under den nyfödda perioden. Av denna anledning kallas det hemolytisk sjukdom hos nyfödda..
Anti-D-antikroppar predisponerar D-positiva röda blodkroppar (från fostret) för tidig förstörelse i mjälten, och det har visat sig att när mängden antikroppar är överdriven finns också leverförstörelse.
När antikropparna har bildats och patienten presenterar positiva titrar - oavsett titreringsgraden - anses moderen vara isoimmuniserad.
Alla gravida kvinnor bör genomgå blodtypning för att bestämma ABO-gruppen och Rh-faktorn.
Enligt resultatet, om moderns Rh-faktor är negativ, bör det indirekta Coombs-testet utföras för att bestämma närvaron av cirkulerande antikroppar i moderns blod..
Coombs-testet är ett hematologiskt och immunologiskt test, som också är känt som antiglobulintestet, vilket består av att få ett blodprov genom venpunktion för att avgöra om det finns förekomst av antikroppar mot antigenerna i de röda blodkropparna..
Hos modern utförs det indirekta Coombs-testet, vilket kommer att detektera närvaron i moderns blod av cirkulerande IgG-antikroppar riktade mot membranantigener från andra röda blodkroppar..
Hos fostret utförs det direkta Coombs-testet, vilket gör det möjligt att identifiera närvaron av nämnda IgG-anti-erytrocytantikroppar på ytan av fostrets röda blodkroppar..
Den vanligaste och farligaste komplikationen av isoimmunisering är hemolytisk sjukdom hos det nyfödda, vilket orsakar hemolys av erytrocyter med därmed komplikationer för barnet..
I förhållande till hastigheten och storleken på hemolys kommer fostret att vara anemiskt. Svårighetsgraden hos det intrauterina fostret beror på svårighetsgraden av nämnda anemi..
Allvarlig anemi leder till upprättandet av en patologisk enhet som kallas hydrops fetalis eller hydrops fetalis, som kännetecknas av svårt ödem sekundärt till det massiva läckaget av vätskor i fostrets organ och vävnader..
Denna anemi resulterar i intensifiering av erytropoies som en kompensationsmekanism, både i benmärgen och i levern, vilket tillfogar bilden medullär hyperplasi och tydlig hepatosplenomegali.
Hepatomegali åtföljd av hyperbilirubinemi -produkt av överdriven frisättning av bilirubin genom massiv hemolys- ger svår gulsot som kan deponeras i hjärnan.
Denna sjukdomsenhet kallas kernicterus, som kännetecknas av hjärnskador, anfall och till och med död från bilirubinavlagringar i hjärnan..
Behandlingen av isoimmunisering riktar sig mot profylax av komplikationer och kan initieras både i livmodern och hos den nyfödda.
För intrauterin behandling är behandlingen direkt intrauterin transfusion av Rh-faktor blod, i syfte att korrigera anemi, hyperbilirubinemi och minimera hemolys..
För postpartumbehandling är bytetransfusion den metod du väljer. Den består av att byta ut det nyfödda blodet mot Rh-blod; det vill säga det finns en ersättning av det nyfödda blodet med ett som inte presenterar antigenet på dess yta.
Utbytestransfusionen syftar till att korrigera hyperbilirubinemi, vilket minskar hemolys för att undvika risken för kernicterus. Fototerapi kan också användas för att behandla gulsot och förhindra svår hyperbilirubinemi..
Som profylaktisk behandling är Rho D-immunglobulin (känt som RhoGAM) för moderns isoimmunisering indicerat intramuskulärt..
Det indikeras hos Rh-kvinnor med Rh + -partners under de första graviditetsveckorna, innan deras immunsystem börjar producera anti-Rh-antikroppar..
Med detta vaccin undviks modersensibilisering genom att injicera 300 mg immunglobulin Rho D, vilket möjliggör neutralisering av cirka 30 ml blod från fostret. Det kan också indikeras postpartum eller efter abort hos Rh-mödrar-.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.